前列腺疾病诊疗学(精)

第1章
前列腺应用解剖学
第―节┄前列腙解剖和毗邻
一、前列腺的解剖
前列腺是男性最大的附属性腺，也是男性最常见的三种疾病（慢性前列腺炎、良性前列腺增生与前列腺癌）的发生器官。前列腺位于腹腔和盆膈之间的腹膜外间隙，是一种由致密的纤维肌肉构成的腺体。其形态类似内翻的锥体，底部包绕着膀胱的颈部，尖部位于尿道外括约肌的下方。从形态学上，前列腺可以分为底部、尖部、前面、后面及外下侧，底部紧贴膀胱颈部。前列腺部尿道沿着前列腺前面的中间走行，前列腺部尿道全长均有括约肌包绕，近端尿道由平滑肌包绕，射精时近端尿道保持闭合以避免逆向射精。尿道外括约肌是条形肌纤维构成的马蹄形结构，位于前列腺尖部远端。尿道外括约肌在尿道后方不是完整的结构，在尿道后方，尿道外括约肌的肌束锚定在前列腺外周带的前面，外括约肌损伤会引起尿失禁。前列腺尖部位于泌尿生殖膈的浅面，并且接触到肛提肌祥的中间部位。前列腺的后面是扁平的三角形，外下侧位于泌尿生殖膈表面的肛提肌筋膜。
前列腺表面是假包膜的结构，假包膜内由腺体和基质构成。假包膜的内衬是平滑肌，假包膜的外侧有纤维包裹。前列腺的假包膜存在2个缺损，分别是前列腺的尖部和射精管汇入的部位，在这2个部位，对前列腺癌的病理分期有一定难度。
前列腺内部有许多管道结构，包括尿道和2条射精管。射精管由精囊发出后立即从后外侧向内下方进入前列腺，在尿道前列腺部内合并开口于精阜。前列腺外的纤维间有神经和血管丛通过，神经和血管丛外尚有盆内筋膜（肛提肌筋膜）的脏层包裹（图1-1-1）。
解剖学上，前列腺可以分为5叶：前叶，后叶，左、右侧叶和中叶（图1-1-2）。事实上，这样的描述只是出现在一些解剖学的书籍上。在临床上，前列腺通常被分为左、右侧叶和中叶。
根据组织学，前列腺又可以被分为3个带：①中央带，从前列腺底部开始包绕射精管；②外周带，占前列腺体积70%，包绕中央带及前列腺部尿道的远端；③移行带，体积小，包绕膀胱至精阜间的尿道（图1-1-3）。