医院消毒供应中心岗位培训教程（2022版）

上篇管理篇

第一章消毒供应专业的发展历程

第一节消毒灭菌技术的起源和发展

第二节 消毒供应专业的发展

第二章消毒供应中心的建筑要求及设备设施

第一节功能和作用

第二节建筑要求

第三节设备设施

第四节供电、供排水、供气与蒸汽

第三章消毒供应中心的集中管理

第一节标准对医院管理的要求

第二节标准对医院各职能管理部门职责的要求

第三节集中管理实施方法

第四章消毒供应中心的层级管理与岗位培训

第一节组织管理

第二节 人力资源管理

第三节岗位培训

第五章消毒供应中心的管理制度

第一节建立规章制度的基本要求

第二节管理规章制度

第六章消毒供应中心的质量管理与持续改进

第一节质量管理目标

第二节 质量管理组织

第三节质量管理方法

第四节 质量评价标准

第五节 质量管理效果评价

第六节质量追溯

第七章消毒供应中心的成本管理

第一节基本概念

第二节成本核算

第三节成本分析

第四节 成本控制

第八章医院感染预防与控制

第一节标准预防

第二节医院感染管理

第三节职业安全

下篇技术与操作篇

第九章回收与分类

第一节 回收

第二节分类

第十章清洗、消毒与干燥

第一节清洗

第二节消毒

第三节 干燥

第十一章清洗质量的检查与器械保养

第一节 清洗质量的检查

第二节器械功能检查

第三节技能操作

第四节 器械的保养

第十二章包装

第一节包装概念

第二节包装材料的分类与选择

第三节 包装技术及方法

第十三章 灭菌

第一节概述

第二节压力蒸汽灭菌设备

第三节 干热灭菌

第四节 环氧乙烷灭菌器

第五节过氧化氢等离子体低温灭菌

第六节低温甲醛蒸汽灭菌

第十四章储存与发放

第一节储存

第二节无菌物品发放

第十五章质量监测及追溯

第一节质量监测技术

第二节清洗质量监测

第三节消毒质量监测

第四节 灭菌质量监测

第五节质量追溯及召回

第十六章被朊毒体、气性坏疽及突发原因不明传染病病原体污染诊疗器械、

器具和物品处理流程

第一节概述

第二节污染器械、器具和物品的处理流程

第十七章精密与专科器械处理及操作示例

第一节 硬式内镜

第二节 口腔器械

第三节妇科（人流）常规手术器械处理

第四节精密与贵重器械处理

第五节 穿刺针类处理

第六节机器人手术器械

主要参考文献

第一章消毒供应专业的发展历程

【学习目标】

1.了解消毒供应专业的基础理论与技术发展史

2.了解我国消毒供应专业的进展。

3.理解卫生行业标准推动专业发展的童要性。

第一节消毒灭菌技术的起源和发展

一、消毒灭菌技术的起源

消毒灭菌技术源于微生物学、消毒学的基础理论研究的发展。17世纪荷兰的一位“业余”生物学家列文·虎克把玻璃磨成很好的透镜，将与人类形影不离但又肉眼看不见的微生物带人人们的视野，从而揭示了细菌的真面目，为我们打开了微观世界的大门，人类开始探索微生物的奥秘。

19世纪以前，创伤后发生化脓感染被认为是不可避免的，人们还未在细菌、传染和伤口感染之间建立因果联系，不知道伤口化脓、感染、败血症等症状是由致病微生物引起的，更不知道如何去杀灭它，这导致外科手术感染死亡率高达70%，出现了很多手术虽然很成功患者却死亡的情况。正如俄国医生皮罗果夫（1810-1881年）所说：“可以大胆地断定，大部分患者不是由于损伤本身，而是由于医院的传染死亡。”于是，人们根据经验采取了一些消毒方法，比如：在患者手术前医生会用煮沸过的水洗手和冲洗伤口，从而减少手术后的伤口感染；使用煮沸的方法或利用热蒸汽对患者的物品进行消毒。在这个时期，尚未形成相对独立的对患者使用后诊疗物品、器械及器具等进行专业处理的部门。

法国化学家、微生物学家路易斯·巴斯德（1822-1895年）第一个在微生物和疾病之间建立了联系，认识到细菌会引起疾病。经过研究，他提出将酒加热到50~60℃以灭除不必要的酵母菌、防止酒在陈化过程中变酸的方法。该方法后被称为“巴斯德消毒法”，至今仍被用于奶制品的消毒。

1860.年，巴斯德通过分解物质证明，活的微生物并非无中生有。他在一个著名的试验中，应用S型瓶口的烧瓶煮沸肉汤，证明了在灭菌的肉汤中，没有微生物出现，如果不让空气中的微生物“孢子”进入灭菌的肉汤中，肉汤即可保持无菌状态。

1865年，巴斯德研究了危害蚕及其食料的寄生虫，从而拯救了法国的丝绸工业。1881年，巴斯德成功地研制出预防牛羊致命疾病的炭疽病疫苗。l885年，他又成功控制了一例狂犬病发作。所有研究工作使巴斯德确信，细菌是致病的原因，而且还能从一个人传染给另一个人。后来德国科学家罗伯特·科赫成功地分离培养出引起炭疽病的炭疽杆菌、引起结核病的结核杆菌等重要细菌，并改进了研究细菌的主要技术，提出了鉴别细菌的部分准则，为医学细菌学的发展、消毒理论的确立和传染病的预防奠定了基础。

随着流行病学和微生物学的发展，人们逐步掌握了传染病传播的规律，并认识到杀灭外环境中致病性微生物对控制和预防传染病的重要性。在这些理论的指导下，人们开始有目的地采用一些消毒、灭菌措施以减少传染病的发病概率。

二、消毒灭菌技术的发展

（一）手卫生和环境卫生消毒技术发展

消毒技术从采用一些简单的消毒灭菌措施，到形成较为系统的消毒灭菌技术应用于医学实践，经过了很长的发展过程。1846-1849年，每牙利产科医生塞麦斯（1818-1865年）在奥地利维也纳工作时，发现产博热的发生与医生的手存在很密切的关系，于是他规定医生在接生前必须用肥皂水洗净手，并用源白粉洗手。采取此措施后，他所主管的病房产妇死亡率从10%降到1%。

享勒认识到感染是由活的有机体造成的，这种有机体存在于外环境中，于是提出外科手术前对手术器械应进行灭菌处理。

消毒技术理论应用于患者，最成功的便是南丁格尔救治伤员的案例。1854-1856年，在克里米亚战争中，英军伤亡惨重。伟大的英国护土、近代护理科学的创始人费洛伦斯·南丁格尔申请参加了战地医院工作，她带领38名护士来到黑海司库特里战地医院，由于医院管理不完善，土兵的创伤感染得不到正确及时护理，伤员的死亡率高达50%。南

丁格尔以她非凡的才干，克服重重闲难，对医院的环境卫生进行彻底整顿，对医疗用品进行消毒，并增加了伤员的营养供给，仅在6个月的时间内，伤员的死亡率降至2.2%。这在当时是一个奇迹，充分地说明了清洁卫生、消毒灭菌对预防感染的重要性。南丁格尔创立了护理学科，清毒、灭菌卫生措施作为医院感染预防与控制的基础要求一直延续至今。

（二）外科消毒灭菌技术发展

首次使用外科消毒法建立消毒理论的是英国外科医生约瑟夫、李斯特（1827-1921年），他在1865年首次发现了经空气传播的细菌，这种细菌可以通过手、器械、辅料等进入伤口，从而引起伤口化脓感染。除了采用石炭酸为外科手术灭菌外，他还成功地使用热（干热和湿热）进行灭菌，并开始将消毒方法应用于临床。1865年3月，李斯特第一次成功地运用抗菌法对一个腿部有严重复合性骨折的5岁男孩进行手术。以往这种手术经常会因为感染而截肢，甚至导致死亡。因此，李斯特被认为是无菌手术的创始人。后来，李斯特把手术中使用石炭酸定为一项常规，规定在进行手术或更换敷料的时候，用石炭酸溶液喷雾消毒空气，并以8~12层厚的浸湿稀释石炭酸液的纱布覆盖伤口防止感染；同时，患者的皮肤、医生的手、手术器械也都用石炭酸液消毒，这些措施后来被称为“李斯特防腐法”1867年，李斯特出版了《论外科临床中的防腐原则》一书。今天，虽然人们已对这套方法的细节进行了修改和完善，但李斯特所创立的基本原则一直为人们所遵循。

1878年，路易斯·巴斯德提出外科手术敷料、海绵先清洗，再经过130~150℃灭菌，同时提出了手的清洁的概念。1881年，罗伯特·科赫开始使用蒸汽灭菌，随后加斯顿·波皮内尔于1885年制造出第一台压力蒸汽灭菌器，并首次在法国医院正式使用。灭菌容器也产生于1890年，引人带侧孔的灭菌桶。1889年，德国医生费布陵格提出了手管消毒法。

1890年，美国外科医生郝斯泰德发现使手完全无菌是不可能的，他倡议使用经过蒸汽消毒达到无菌的橡皮手套，这比只用消毒液消毒双手更可靠，也使无菌技术趋于完善。从此，无菌橡皮手套开始应用于外科手术，大大提高了手术的安全性，降低了死亡率。

本书是国家卫生健康委医院管理研究所组织医院管理、医院感染、疾病防控、消毒供应等多位专家，以相关法律法规和行业标准为依据共同编写，旨在帮助消毒供应中心建立完善的岗位人员培训制度。全书分上下两篇，上篇为管理篇，共七章，包括消毒供应专业的发展沿革，建筑要求及设备设施；消毒供应中心集中管理；组织管理；管理制度；质量控制与持续改进；以及成本管理等内容。下篇为技术与操作篇，共九章，包括回收与分类；清洗、消毒与干燥；清洗质量的检查与器械保养；包装；灭菌；储存与发放；质量监测及追溯等。本书将很多复杂的程序借助流程图进行讲述，图文并茂，直观易懂。