手术入路:

第1部分上肢1

手与腕1

第1章手掌与手指背侧人路1第2章腕关节背侧入路173章腕水平尺神经手术人路 28急 吭及手部屈肌肌腱手术人路36第5章胞掌例手术人路 52第6章手舟骨格肯侧入路62

前臂、肘、肱骨和肩70第7章前臂70

第8章肘85

第9章肱骨121

第10章肩关节138

第Ⅱ部分下肢169

骨盆与髋169

第11章骨盆169

第12章髋194

股骨、膝、小腿 225第13章股骨225

第14章膝241

第15章小腿(胫骨和腓骨）269

踝与足 287

第16章踝287

第Ⅲ部分脊柱327

第18章颈椎327

第19章胸椎355

第20章腰椎369

第IⅣ部分创伤首选人路389

上肢 389

第21章前臂、腕和手389

第22章肘、肱骨和肩394

下肢397

第23章根据损伤决定骨盆手术入路397第24章股骨骨折399

第25章胫骨骨折403

第26章足踝手术入路的经验与教训407

脊柱413

第27章脊柱创伤413

第1章手掌与手指背侧入路

解剖基础

手掌与手指背侧有多种手术入路，然而，最重要的是了解深面的软组织解剖，以获得最佳的骨显露（图1.1)。在掌指关节（MCP)近端，各指总伸肌（EDC）肌腱之间存在相对应的连接带，称为“腱间结合”。虽然有报道指出指总伸肌肌腱的排列存在变异，但是在掌指关节水平其排列一般如下：示指——单束指总伸肌肌腱，位于指总伸肌肌腱尺侧的单束固有伸肌肌腱；中指——单束指伸肌腱；环指——双束指总伸肌

肌腱：小指——无指总伸肌肌腱，为双束小指固有伸肌(EDM)肌腱。伸肌肌腱矢状

束源于掌指关节掌板和掌骨间韧带，进入指背腱膜，汇聚形成伸肌结构（图1.2A、B)。它们通过汇入指总伸肌肌腱背侧，达到延伸掌指关节的作用。指总伸肌肌腱在近侧指骨间关节（PIP）附近分裂成中央束（附着于中节指骨基底部）和两支外侧束（联合蚓状肌和骨间肌肌腱在近节指骨水平形成联合外侧带）。联合外侧带通过中节指骨上的三角韧带相互连接，并在远节指骨基底部水平处参与形成末端肌腱。

桡神经感觉浅支（SBRN)在肱桡肌和桡侧腕伸肌之间的桡骨茎突近端约9cm处穿过前臂筋膜，并在手腕水平分成5~6个分支之前分成桡侧支和尺侧支。桡神经感觉浅支位于浅表静脉结构的深面，支配桡侧拇指至中指/环指近端指骨间关节水平的背侧感觉。尺神经在尺骨头近端约6em处发出尺神经背侧感觉分支(DSBUN)，在尺骨头水平处的尺神经背侧感觉分支位于中矢状轴上，随后于浅表静脉结构的深面向远端和背侧延伸，支配环指和小指的背侧感觉。

拇指背侧感觉由桡神经感觉浅支的终末支——桡背侧和尺背侧指神经支配，它们穿过掌指关节后分别位于内收肌和外展肌腱膜的浅面。内收肌腱膜延伸至拇收肌，并发出横向和斜向纤维，插人拇长伸肌(EPL）肌腱中。其深处是尺侧副韧带（UCL)，与掌指关节囊背侧融合……

本书通过准确而充分的解剖显露入路的每一个层次，就像翻开书的每一页一样。本书将为使您如何做到这一点提供重要工具。提高外科医生 对解剖知识的掌握程度。“骨科标准手术技术丛书”于20世纪90年代中期问世。原书精选了10个迄今经典的关键技术，详细描述并配以插图。虽然有许多优秀的资源为成功的外科照射提供必要的主题，本书有两个显著的不同之处:首先，关注专家使用的照射，并发现对他们遇到的病理最有用的照射;第二，详细而简洁的描述和逐步的照片补充艺术作品时，需要始终遵循。