张效科临证专病高效方20讲

张效科，博士，陕西中医药大学教授、主任医师、博士研究生导师。1963年生，陕西韩城人，第三批全国优秀中医临床人才。兼任世界中医药学会联合会内分泌专业委员会副会长、中国中医药信息学会全科医学分会副会长、陕西省中医药学会经方专业委员会主任委员、陕西省中医药学会糖尿病分会副主任委员、北京同仁堂经方委员会副主任等。长期从事内分泌及代谢性疾病、经方杂病及疑难病的防治研究工作。主持国家自然科学基金项目、陕西省自然科学基础研究计划项目多项。获陕西省高校科技三等奖1项。出版专著5部，发表论文60余篇。

第1讲咳嗽(哮喘)

一、西医病因

二、中医病因病机/2

三、中医治则/2

四、专病高效方药

五、用药创新/8

六、临证备要

七、病案举隅/10

附:哮喘的辨证思路及技巧/11第2讲过敏性鼻炎

一、西医病因/16

二、中医病因病机/17

三、中医治则/17四、专病高效方/20五、临证备要/20六、病案举隅/21

第3讲

胸痹(胸痞)

一、西医病因/22

二、中医病因病机/22

三、中医治则/23

四、专病高效方

五、临证备要/30

六、病案举隅/31

附:苏合香丸的前世今生/32

第4讲失眠

一、西医病因/37

二、中医病因病机/38三、中医治则/39

四、专病高效方药

五、用药创新

六、临证备要/45七、病案举隅/45

第5讲慢性胃炎(胃痛

一、西医病因

二、中医病因病机

三、中医治则

……

六、病案举隅/170第20讲带状疱疹

一、西医病因/172

二、中医病因病机

三、中医治则/173

四、专病高效方药/174五、临证备要/175

六、病案举隅

附篇:治疗常见疾病的精选方药

一、头面部疾病/177二、颈部疾病

三、胸部疾病

四、腹部疾病

五、四肢部及经络疾病

六、代谢性疾病

七、肿瘤/193

八、皮肤科疾病

九、妇科疾病

十、儿科疾病

十一、血液病

十二、杂病

参考文献

C第1讲咳嗽(哮喘)

咳嗽是临床最常见的症状之一,主要见于呼吸系统疾病,但非呼吸系统疾病或其他全身性疾病也可引起此症。咳嗽，一方面属于一种保护性反射,通过咳嗽清除呼吸道分泌物及气道内异物,有利于疾病的恢复;另一方面,咳嗽可导致呼吸道内感染扩散,严重者出现呼吸道出血、诱发气胸,频繁咳嗽也会影响患者的日常生活。

人体非自主性咳嗽均由完整的反射弧完成,当位于呼吸道黏膜的感受器受到刺激后,神经冲动经迷走神经等传入延髓的呼吸中枢,信号整合后经传出神经传递至效应器(膈肌、喉、胸部及腹部肌群等),从而引发咳嗽。上呼吸道感染严重时,黏膜充血水肿、黏液分泌增多、毛细血管壁通透性增加,由红细胞、白细胞、巨噬细胞、纤维蛋白等渗出物与黏液、尘埃、某些组织代谢物等混合而形成痰液,随着咳嗽动作排出。

咳嗽常分为急性咳嗽与慢性咳嗽,急性咳嗽指持续时间短于3周的咳嗽，较为多见;慢性咳嗽指持续时间在3周以上的咳嗽,可分为特异性咳嗽和非特异性咳嗽。特异性咳嗽指除咳嗽外,还存在能够提示特异性病因的其他症状或体征,即咳嗽只是明确诊断的症状之一。非特异性咳嗽是以咳嗽为主要或唯一的表现,而胸片未见明显异常的慢性咳嗽,主要包括感染后咳嗽、上气道咳嗽综合征、咳嗽变异性哮喘。

一、西医病因

西医认为导致咳嗽的病因大致有以下几点。

(1)呼吸系统疾病:呼吸系统感染,鼻咽部至小支气管任何部位黏膜受刺激,如喉癌、支气管扩张、肺部肿瘤等

(2)胸膜病变:各种原因所致的胸膜炎、胸膜间皮瘤、自发性气胸等。

3)亦杰反应性疾病:过敏原所致的支气管哮喘、过敏性肺炎、嗜酸性粒维胞增多性肺炎等。

(4)心血管疾病:左心衰竭,出现肺水肿或肺淤血;右心或体循环静脉栓子脱落造成肺栓塞时。

(5)神经精神性因素:皮肤受冷刺激或咽峡部黏膜受刺激时引起反射性咳嗽;脑炎或脑膜炎时,延髓受损;习惯性咳嗽等。

二、中医病因病机

早在《素问。咳论》中就已指出咳嗽的病因有内、外两个方面，属“内外合邪”，外是“皮毛先受邪气，,邪气以从其合也”;内则“其寒饮食人胃,从肺脉上至于肺”。还有“五脏六腑皆令人咳,非独肺也”的理论,即五脏六腑的功能失调皆可“聚于胃，关于肺”而致咳。宋代陈无择在《三因极一病证方论》中指出致咳的内因、外因和不内外因,如房劳伤肾、饥饱伤脾、罢极伤肝、叫呼伤肺、劳神伤心等为咳嗽的不内外因。明代张景岳在《景岳全书・咳嗽》中认为咳嗽有外感和内伤两大成因,并按此分类,认为外感由外邪所致，素无他疾,起病突然,由肺及他脏;内伤病无外邪，体质较弱,来势缓慢,由他脏及肺。清代程国彭在《医学心悟・咳嗽》中将致咳的过程概括为“肺体属金,譬若钟然,钟非叩不鸣。风、寒、暑、湿、燥、火六淫之邪,自外击之则鸣。劳欲情志,饮食炙博之火,自内攻之则亦鸣。”

三、中医治则

(一)中医辨治思路

据咳嗽之病因不同,可将其分为外感与内伤之咳,外感咳嗽多为外感六淫(风、寒、暑、湿、燥、火)，从口鼻或皮毛而人,使肺气被束,肺失肃降。风为六淫之首,其他外邪多随风邪侵袭人体,故外感咳嗽常以风为先导,或挟寒,或挟热，或挟燥,其中尤以风邪挟寒者居多。内伤咳嗽多因脏腑功能失于调节，累及肺而发病,具体可分其他脏腑病变涉及于肺和肺脏自病,其辨证分型为痰湿蕴肺证、痰热郁肺证、肝火犯肺证、肺阴亏耗证。故外感咳嗽治疗当以祛邪为主,内伤咳嗽治疗当以补虚为主。

清代沈金鳖在《沈氏尊生书》中言:“咳之为病,有新久、虚实之殊。新咳者，肺有实邪，风则散之,寒则发之,热则清之,火则泻之,湿则除之,痰则涤之。有……

本书内容包括: 咳嗽 (哮喘)、过敏性鼻炎、胸痹 (胸痞)、失眠、慢性胃炎 (胃痛)、便秘、口腔溃疡、头痛、眩晕、中风后遗症、耳鸣、耳聋、更年期综合征、小儿遗尿、前列腺炎、糖尿病、乏力 (下肢乏力)、血痹、脉痹、领肩、腰腿痛、痤疮、带状疱疹等。