叙事医院管理:从精益管理到价值共生:from lean management to value symbiosis

杨晓霖，生命健康叙事分享中心创始人，南方医科大学顺德医院叙事医学研究中心特聘主任，南方医科大学通识教育部教授，研究生导师，中国医师协会奥斯勒研究会委员，中国医学伦理学青委会副主任委员，广东省医院协会及广东省中医药学会叙事医学与健康人文顾问与名誉主委，全国40多家医学院校及其附属医院叙事中心顾问，英国剑桥大学与伯明翰大学访问学者，出版专著、学术辑刊12部，被国家社科规划办评为认真负责鉴定专家。

李新江，淄博市中心医院纪委书记，高等学校叙事医学实践教育联盟首届副监事长。

李钊，南方医科大学顺德医院发展运营部主任，副研究员、医学博士，高等学校叙事医学实践教育联盟首届副秘书长。

第一篇引言

一、中国医院宏观环境与价值观念的巨变二、中国医院蓬勃发展态势中的诸多质疑三、中国医院管理面临的挑战

四、叙事医院管理与医院价值共生的实现

第二篇理论篇

第一章叙事医院管理的基本理念

第一节叙事医院管理的学科发展背景一、世界医院管理发展的四个代表性阶段二、叙事管理学与中国叙事医学基本理念三、价值共生与中国叙事医院管理新模式第二节叙事医院管理四大核心关键词一、领导者的叙事商数

二、领导者叙事连接力

三、领导者叙事共同体

四、领导者的叙事赋能

第三节医院管理者职业叙事能力形成

一、复小而辨于物者:领导者文本细读能力二、治人不治反其智:领导者叙事调节能力三、复以自知慎始终:领导者叙事统整能力

四、膏之沃者其光晔:滋养领导者叙事之根

第四节叙事医院管理的四个研究维度

一、管理者叙事商数与意识调研

二、医院核心叙事体系创设研究

三、叙事管理生态构建策略研究

四、管理者主体间责任担当研究

结语:叙事医院管理提升领导成效

第二章叙事性沟通与管理效率提升

第一节管理者叙事性沟通意识与领导力

一、人与人之间的叙事性沟通

二、叙事性沟通甩掉人生沉重包袱三、叙事分享与管理者领导魅力

四、日常叙事性沟通与员工认同力

第二节临床叙事思维与医疗质量控制

一、中国叙事医院管理中的叙事思维二、临床叙事思维与疾病诊断力提升三、临床叙事思维赋能全人健康质量结语

第三节叙事健康教育与患者生命质量一、叙事疾病科普赋能健康认知提升二、临床叙事患教赋能安全危机化解三、临床叙事氛围创设提升就医体验结语:临床叙事思维赋能医院临床管理

第三章叙事领导力的特征与形式

第一节叙事领导力与管理者可持续发展

一、叙事领导力的基本概念及其特征二、叙事领导力与管理者的职业发展三、医院核心叙事创设与高质量发展

第二节叙事领导力与叙事闭锁及倦怠治理一、管理者单一身份叙事闭锁特征

二、管理者斜杠人生促进职业发展

……

二、当前医疗机构服务基本理念:以疾病诊疗为中心三、未来医疗服务新的倡导方向:以人为中心

四、管理模式新转变:中国叙事医学的系统性优势

第六章叙事管理在数字医疗时代的发展与展望一、数字医疗引发伦理问题和人性危机

二、人工智能医者取代真人医者的思考三、数字医疗匹配与现实需求转化四、未来数字医疗与叙事医院管理应用后记

德鲁克认为，企业的本质是为社会解决问题，一个社会问题就是一个商业机会，公司必须在寻求自身利益最大化的过程中自动履行社会义务”。而医院的组织特征和功能定位与一般企业大相径庭，医院以人为主导开展精细的、复杂的集体活动，为服务对象提供攸关生死的医疗健康服务。受社会制度、文化背景、医疗保险制度等外部因素影响，各国医院管理模式各有不同。在我国，目前医院面临的外部宏观环境和内部微观环境持续变化，情况复杂，同时医疗关乎民生，首先考虑社会效益，再考虑经济效益。医院需要在医疗质量与患者安全、医院运行效率以及可持续发展等方面不断探索、开拓也需要在筹资来源有限的情况下保障医院正常运转，因此，我国医院管理近年来逐渐庄粗放式管理向精细化管理转变。

近年来中国在医疗设备和影像技术方面取得了显著进展。高端医疗设备的研发和生产能力得到提升，包括计算机体层成像(CT)、磁共振成像(MRI)、正电子发射体层成像(PET)、超声、内窥镜等，医疗设备性能和分辨率的不断提高，为临床诊断和治疗提供了更准确、更细致的信息。各医院不断购置新设备，开展新技术、新项目，医院硬件设施趋于同质化。

中国医疗系统的数字化和信息化水平也不断提升。电子病历系统的应用和普及提高了医疗记录和信息管理的效率，促进了医疗卫生信息的共享和交流。互联网和移动技术的发展也推动了在线医疗、远程诊断和健康管理等新模式的兴起，医院软件设施也趋于同质化。近五年来医疗领域开始广泛应用人工智能技术(artificial intelligence,Al)。机器学习、图像识别和自然语言处理等技术为医学影像分析、疾病预测和诊断提供了新的方法和工具。人工智能还在手术机器人、辅助诊断和智能医疗辅助系统等方面发挥着重要作用。

此外，基因检测和精准医学在中国得到快速发展。大规模基因测序项目的开展使得基因信息的获取和分析更加便捷。通过分析个体基因组信息，实现了个体化医疗和个体化药物治疗，提高了治疗效果和安全性。这些医疗技术为临床医疗提供了更多的选择和工具，医院的技术壁垒也逐渐降低，趋于同质化。在硬件、软件、技术均出现同质化的趋势下，医院管理者无疑将会在医院竞争中占据越来越重要的位置。在我国，医院管理者多由具有医学背景的高级知识分子担任，整体上比普通企业管理者具备更加丰富的专业知识和行业经验。但总体看来，在管理的实际成果上，医院管理者拿出的答卷并没有比企业管理者更优异。原因在于医院组织结构的差异巨大，这些医院管理者会碰到不同于企业管理的各种问题。

无论是公立医院还是非公立医院、大医院还是小医院的管理者，都有可能遇到下列难题:

面对日益激烈的医疗竞争环境，如何保持医院的核心竞争力?

想把医院做大做强，但是带动医院成长的关键点到底是什么?

面对医疗质量问题带来的危机时，应该采取什么样的对策?

管理层团队成员知识背景和水平不一，常争论不休，如何形成合力?

管理者如何平衡自己的工作和家庭?

如何解决医院内部工作效能不一致的问题?

医护人员与患者之间如何形成良好医患关系?

如何帮助员工缓解职业倦怠感?

如何帮助员工实现职业身份认同?

如何让医院这样的独特组织和谐运转，一直是值得持续探讨的问题。医院管理学发展相对临床医学的发展来说，稍显滞后。医院管理中遇到很多实际问题，以现有的医院管理学、组织管理学等知识来解决这些问题仍存在一定困难，有很多值得深刻探讨的地方。

传统意义上的医院管理在面对这些涉及人文方面的难题时，存在一些盲区，需要一些艺术上的处理。而叙事医院管理是一门融合管理学和诸多人文学科的新兴交叉学科。同时也是一门可以助力医院实现高质量发展的艺术，是传统医院管理不可或缺的有益补充，从这个意义上看，叙事医院管理注定是一门拥有广阔发展前景的艺术。

一、中国医院宏观环境与价值观念的巨变

中国政府近年来一直致力于医疗改革，不断地进行富有创造力的变革，成效显著，但仍有待改善的空间。习近平总书记强调，“要倡导健康文明的生活方式，树立大卫生、大健康的观念，把以治病为中心转变为以人民健康为中心”。所谓“大健康”，就是围绕人的衣食住行、生老病死，对生命实施全程、全面、全要素的呵护。在“大健康”和“大卫生”语境下，中国健康政策由治病向防治一体逐步转变，进一步推动了健康领域向纵深方向发展。

我国政府在2016年发布的《“健康中国2030”规划纲要》中首次提出要实现全民健康目标，标志着人民群众的健康规划正式提到国家高度。《“健康中国2030”规划纲要》中提出了以人为本、预防为主、综合施策的健康发展理念，并提出一系列健康政策和行动计划，包括推动分级诊疗制度改革、促进健康教育等。中国政府推动的改革，以及积极推动“互联网+”医疗健康发展等措施，旨在缓解城乡医疗资源分布不平衡、……

叙事管理是以叙事为指导框架，用“心”(人文理性和叙事思维)将价值观转变为行为的一种管理艺术。本书从叙事管理和叙事医学基本理念的角度，根据医院这一特殊组织的特点，探索叙事医院管理研究和实践范式；同时通过积极展开管理体系构建，夯实叙事医院管理新方向的理论基础，并从叙事医院管理各个维度对示范案例进行深入的分析、探讨。旨在推动以叙事为导向的新医科研究，激发国内医院管理者和其他组织管理者树立叙事理念，将叙事管理理论运用到实践中，从而帮助从业者建立和谐医院生态环境。