甲状腺结节：临床诊断与患者管理

第1章甲状腺结节的流行病学

1.1 引 言

得益于影像技术的进步，甲状腺结节的检出率越来越高。流行病学研究已经揭示了可能影响结节形成的环境因素。

碘是合成甲状腺激素的关键元素，会影响甲状腺功能。据估计，全世界大约有30%的人存在碘缺乏，碘摄入不足可导致甲状腺肿或结节形成[1-3]。例如，在丹麦朱特兰半岛的一个长期碘摄入量低的地区，女性甲状腺肿的发病率为12%，与之相比，在碘摄入充足的冰岛，甲状腺肿的发病率约为2%4]。其他研究也显示了类似的结果，低碘摄入地区甲状腺肿的发病率高于碘摄入充足地区（表1-1）[5.6]。一种假说认为，碘缺乏可能导致体细胞突变，从而导致甲状腺肿和结节形成[72.8]。

向碘缺乏地区补充碘元素对甲状腺肿和结节的消退具有积极的作用。

丹麦的一项研究——DanThy研究，评估了丹麦强制在食盐和面包中加碘前后的人群甲状腺功能变化情况"0。在添加碘之前，直径>lom的甲状腺结节的发病率随着年龄的增长而增加，从40~45岁女性的15%增加到60~65岁女性的25%~30%。在强制加碘开始11年后，DanThy研究表明：在基线时患有甲状腺结节的618名受试者中，有24%的患者的甲状腺结节消失。随访结果表明：甲状腺结节的逆转归功于碘水平的升高]。佩斯科帕加诺是意大利南部一个碘缺乏的村庄，在对这里的1411名研究对象的调查中，儿童甲状腺肿的发病率为16%，成人为59.8%。饮食中加入碘盐降低了甲状腺肿的总体发病率，从1995年的46%下降至2010年的26%（P<0.0001）2）。在中国的缺碘地区也发现了类似的变化，该地区8~10岁的学龄期儿童甲状腺肿的发病率在碘水平正常化前后