糖尿病足中西医诊治与预防

本书较全面地论述糖尿病足的中西医诊治及预防，内容涵盖糖尿病足的病理机制、临床表现、诊断、分级、治疗、预防等方面的国内外最新进展。本书力求突出实用性、前瞻性，可供专科医生、高等院校医学生参考使用。

二级教授，一级主任医师，博士研究生导师，博士后指导教师。安徽中医药大学第一附属医院（安徽省中医院）内分泌科主任，安徽省中医药科学院中医药糖尿病防治研究所所长。2012年被评为安徽省“江淮名医”，2014年被评为“安徽省名中医”，2019年入选第五批安徽省“特支计划”创新创业领军人才，2022年被评为第七批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师。享受国务院、安徽省政府津贴。

主持国家自然科学基金项目4项，其他国*级科研项目12项，省部级科研项目8项。获首届安徽省中医药学会科学技术奖特等奖，安徽省科学技术进步奖二等奖1项、三等奖2项。

上篇

什么是糖尿病足

第一章糖尿病足概述/2

第一节 西医病名 /2

第二节 中医病名 /3

第三节好发人群/4

第四节流行病学/9

第二章糖尿病足的发病机制/11

第一节 中医病因病机 /11

第二节 西医病因病理/16

第三章糖尿病足的临床表现/31

第一节血管病变/31

第二节周围神经病变/31

第三节皮肤病变与溃疡/34

第四节骨骼肌病变/35

第五节骨骼病变/37

第四章糖尿病足的诊断标准与检查方法/43

第一节诊断标准/43

第二节检查方法/46

第五章 糖尿病足的分类、分级与危险因素/52

第一节 分类 /52

第二节分级/54

第三节 危险因素 /62

第六章糖尿病足的并发症/68

第一节急性并发症/69

第二节慢性并发症/78

中 篇

如何治疗糖尿病足

第七章糖尿病足的西医治疗/84

第一节降糖药/84

第二节改善微循环药/94

第三节氧疗/97

第四节医用敷料/103

第五节生长因子/109

第六节负压封闭引流/116

第七节新型创面愈合药物/119

第八节激光、电、磁等辅助治疗措施/123

第九节酶学清创/129

第十节干细胞与创面修复和组织再生/131

第十一节外科治疗/134

第十二节减压治疗/144

第十三节典型病例/149

第八章糖尿病足的中医内治法/154

第一节临床诊断/154

第二节辨证治疗/159

第三节病案举隅/182

第四节 临证体会 /200

第九章糖尿病足的中医外治法/207

第一节 概述 /207

第二节中药熏洗法/211

第三节中药溻渍法/216

第四节中药外敷法 /222

第五节针灸疗法/225

第六节 化腐清创法 /227

第七节病案举隅/234

第八节 临证体会 /239

下篇

如何预防糖尿病足

第十章糖尿病患者的血糖控制/246

第一节饮食/246

第二节 运动 /257

第十一章糖尿病患者的足部护理/267

第一节 足部保护与伤口评估 /268

第二节选择合适的鞋袜/272

第三节测量足底压力/274

第十二章糖尿病患者的饮食调养/281

第一节 饮食调养原则 /281

第二节饮食方案的制订 /282

第三节分期调养/284

第四节中医药膳/285

第十三章 糖尿病患者的心理辅导 /288

第一节 心理辅导的重要性/289

第二节心理辅导的目标/290

第三节心理辅导的方法及内容/291

第四节 常见心理问题及对策 /293

第五节自我心理调适/298

第十四章糖尿病患者的健康教育/304

第一节预防为先/304

第二节警惕糖尿病足的早期症状/306

第三节加强健康教育/307

第一章糖尿病足概述

近年来，世界各国的糖尿病患病率均明显上升，糖尿病的各种并发症成为糖尿病患者残疾和早亡的主要原因。糖尿病足是常见的糖尿病慢性并发症之一，也是导致糖尿病患者截肢的主要原因。

第一节西医病名

糖尿病足是指糖尿病患者由于合并神经病变及各种不同程度末梢血管病变导致的下肢感染、溃疡形成和（或）深部组织的破坏。糖尿病血管病变和神经病变是引起糖尿病足的基本原因。糖尿病患者的足部容易发生血管病变和神经病变，常见病变包括足趾疾病、胼胝形成、皮肤破损和足溃疡。足部肌肉、骨骼病变会导致足变形。神经病变往往导致糖尿病患者足部感觉丧失或者减弱，易受外伤，引起溃疡、感染和坏疽，甚至引发截肢。

近年来糖尿病足的发病率不断增加，与下列因素有关：①全球糖尿病患病人数增加；②糖尿病患者平均寿命延长，以至于糖尿病病程也延长；③老龄化人口增加。这些因素均能导致糖尿病足的发病率急剧增加。糖尿病足的患病率各国报道不一样，但总体而言，占住院糖尿病患者的6%~20%；美国全国医院出院资料统计显示，1983-1990年，糖尿病足患病率增加了约50%，以45～54岁年龄段患者患病率最高，男性患病率高于女性。相关研究数据表明，糖尿病足的年发病率在30岁以前和30岁以后分别为2.4%和2.6%；另有报告估计美国25%的糖尿病患者发生糖尿病足及其相关并发症，其中糖尿病足溃疡的发病率为3%，多见于老年糖尿病患者，平均每15名糖尿病足溃疡患者中就有1人需要截肢，每年的截肢患者中约50%为糖尿病患者。第二节中医病名糖尿病足可归属于中医“脱疽”范畴。脱疽(gangrene）由先天不足，正气虚弱，寒湿之邪侵袭，瘀阻脉络，气血不畅，甚或痹阻不通所致；是一种以初期肢冷麻木，后期趾节坏死脱落、黑腐溃烂、疮口经久不愈为主要表现的脉管疾病。古代医家对糖尿病并发痈疽有较多的论述和记载。糖尿病足属于中医消渴病之兼证“脱疽”，最早的记载见于《灵枢·痈疽》：“发于足指，名曰脱疽。其状赤黑，死不治；不赤黑，不死。治之不衰，急斩之，不则死矣。”这对脱疽后期腐烂、坏死、发黑的症状特点，以及预后判断、治疗方法的描述颇为准确。唐代孙思邈《千金要方》有“消渴之人愈与未愈，常须思虑有大痈，何者？消渴之人，必于大骨节间发痈疽而卒，所以戒之在大痈也”的记载。隋代巢元方《诸病源候论》记载消渴病有八候，其中包括“痈疽”。唐代王焘《外台秘要》记载“消渴病……多发痈疽”。元代朱瑞章《卫生宝鉴》记载“消渴者足膝发恶疮，至死不救”。元代朱震亨《丹溪心法》详细记载了糖尿病脱疽的临床症状，指出“脱疽生于足趾之间……初生如粟黄泡一点，皮色紫暗，犹如煮熟红枣，黑气蔓延，腐烂延开……犹如汤泼火燃”。明代汪机《外科理例》记载了比较典型的消渴伴发脱疽者，如“一膏粱年逾五十亦患此，色紫黑，脚焮痛……为疮善症。……次年忽发渴，服生津等药愈盛”。明代陈实功《外科正宗》曰：“夫脱疽者，外腐而内坏也……疮之初生，形如粟米，头便一点黄泡，其皮犹如煮熟红枣，黑气侵漫，相传五指，传追上至脚面，其疼如汤泼火燃。”“未疮先渴……已成疮形枯瘪，内黑皮焦，痛如刀剜，毒传好趾者。”清代魏之琇《续名医类案》载有“一男，左足大趾患疽，色紫不痛，若黑若紫即不治”。以上记载说明，古代医家已经认识到了糖尿病可以并发肢体坏疽，对其症状的描述及预后的判定也与现代医学相近。

本书分为上中下三篇。上篇主要对糖尿病足形成原因及其危害进行论述；中篇主要讲述糖尿病足的中西医诊断与治疗；下篇主要讲糖尿病足的预防。
本书的编者大多为长期从事糖尿病临床工作的专科医生，他们不仅具有扎实的理论基础，还具有丰富的临床实践经验。希望本书能给大家带来一些新的思路和启发。

本书较全面地论述糖尿病足的中西医诊治及预防，内容涵盖糖尿病足的病理机制、临床表现、诊断、分级、治疗、预防等方面的国内外*新进展。本书力求突出实用性、前瞻性，可供专科医生、高等院校医学生参考使用。