目录
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上篇理论篇
第一章膝单髁置换术发展的历史回顾及现代趋势03
第一节膝单髁置换术和全膝关节置换术03
第二节单间室假体设计04
第三节牛津单髁05
第四节膝外侧单髁置换术08
第五节固定垫片假体09
第六节牛津单髁置换术的适应证10
第七节牛津单髁置换术在国内使用的历史、现状及展望10
第二章牛津单髁的设计与生物力学13
第一节抗磨损设计13
第二节牛津单髁聚乙烯垫片磨损17
第三节生物型牛津单髁假体24
第四节胫骨的潜在问题25
第五节总结26
第三章完整膝与置换膝的活动性与稳定性30
第一节未承重的人体膝关节31
第二节未承重的假体膝关节43
第三节承重的人体膝关节45
第四节被动膝关节前后位松弛度46
第五节承重的置换膝52
第六节活动中的垫片移动53
第四章与膝单髁置换术有关的膝关节解剖60
第一节膝关节胫骨近端解剖特点与临床意义60
第二节膝关节股骨远端解剖特点与临床意义63
第五章骨关节炎的膝关节与膝单髁置换术后的膝关节运动学特点67
第一节骨关节炎的膝关节运动学特点67
第二节膝单髁置换术后的膝关节运动学特点68
第六章与膝单髁置换术相关的膝骨关节炎病理学72
第一节膝关节关节软骨组织学72
第二节膝内侧间室骨关节炎病理学73
第三节膝外侧间室骨关节炎病理学75
第七章膝单髁置换术的经典适应证77
第一节膝前内侧骨关节炎77
第二节膝自发性内侧间室骨坏死79
第八章膝单髁置换术的现代适应证82
第一节高龄患者（≥80岁）82
第二节年轻患者（≤60岁）83
第三节肥胖84
第四节髌股关节炎86
第五节前交叉韧带功能缺陷87
第六节初次截骨矫形术后失败90
第七节创伤后骨关节炎91
第九章膝单髁置换术的禁忌证98
第一节膝单髁置换术禁忌证的回顾与发展98
第二节膝单髁置换术的禁忌证99
第十章膝单髁置换术前和术后影像学诊断103
第一节膝前内侧骨关节炎影像学特点103
第二节与单髁置换有关的膝关节术前影像学评估107
第三节牛津单髁置换术后影像学评价115
第十一章膝单髁置换术临床疗效121
第一节膝单髁置换术治疗膝内侧间室骨关节炎的临床疗效121
第二节膝内侧单髁置换术与胫骨高位截骨术及全膝置换术的疗效比较124
第三节膝单髁置换术治疗膝外侧间室骨关节炎的临床疗效128
第四节股骨远端截骨术与膝外侧单髁置换术治疗膝外翻的疗效比较132
第五节膝外侧单髁置换术与膝内侧单髁置换术的疗效比较139
第六节活动垫片与固定垫片膝单髁置换术后的疗效比较141
第七节生物型牛津单髁置换术的早期随机对照结果144
第八节影响膝单髁置换术临床疗效的因素分析145
第十二章膝单髁置换术的假体选择163
第一节骨水泥假体与非骨水泥假体的选择163
第二节全高分子聚乙烯假体与金属托和高分子聚乙烯垫片假体的选择164
第三节活动平台与固定平台的选择165
第四节膝外侧单髁置换的假体选择166
下篇实践篇
第十三章骨水泥型牛津单髁置换术173
第一节手术原则173
第二节手术技术176
第三节典型病例193
第十四章非骨水泥型活动垫片单髁置换术196
第一节假体特点196
第二节手术技术197
第三节典型病例201
第十五章LinkSled固定垫片膝单髁置换术205
第一节假体特点205
第二节LinkSled固定垫片膝单髁置换术后生物力学分析206
第三节手术技术208
第四节典型病例216
第十六章SigmaHP固定垫片膝单髁置换术221
第一节假体特点221
第二节手术技术223
第三节典型病例232
第十七章JourneyUNI固定垫片膝单髁置换术235
第一节假体特点235
第二节手术技术236
第三节典型病例246
第十八章IUK固定垫片膝单髁置换术249
第一节假体特点249
第二节手术技术251
第三节典型病例260
第十九章膝外侧单髁置换术263
第一节膝外侧间室解剖学263
第二节膝外侧间室运动学264
第三节膝外侧间室生物力学265
第四节手术原则266
第五节手术技术268
第六节典型病例277
第二十章计算机辅助导航下膝单髁置换术283
第一节概述283
第二节计算机辅助导航在膝单髁置换术中的应用284
第三节计算机辅助导航下膝单髁置换的临床结果286
第四节典型病例287
第二十一章膝单髁置换术后快速康复292
第一节疼痛管理292
第二节麻醉选择及管理293
第三节术后康复296
第四节围手术期护理297
第二十二章膝单髁置换术日间手术管理300
第一节患者选择300
第二节术前管理301
第三节术后管理302
第二十三章膝单髁置换术后并发症及处理304
第一节膝单髁置换术的常见失败模式及临床处理策略304
第二节活动垫片脱位307
第三节假体周围骨折312
第四节假体周围感染316
第五节不明原因疼痛321
第六节假体无菌性松动323
第七节对侧间室骨关节炎进展325
第八节典型病例327
内容摘要
上篇 理论篇
第一章 膝单髁置换术发展的历史回顾及现代趋势
膝骨关节炎（osteoarthritis，OA）是中老年人中*常见的导致慢性疼痛和运动功能障碍的疾病，也是膝关节置换术*常见的指征。膝关节有三个间室——内侧间室、外侧间室和髌股间室。在一些膝骨关节炎患者中，通常只有一个内侧间室受到影响。外侧间室也可能会受到影响，但不太常见。早期由MacIntosh 进行关节成形手术时发现膝骨关节炎通常局限在内侧或外侧间室，金属间隔器可以放置在一侧或者双侧[1，2]。但是由于双侧间室置换术的发展和成功应用，单髁置换术应用越来越少，在有些国家几乎完全消失。在引入全膝置换术（total knee arthroplasty，TKA），即内外侧胫股间室和髌股关节的三间室置换术后，骨外科界形成了一种共识，即与髋骨关节炎一样，膝骨关节炎是一种全关节的疾病，必须行全膝置换术来减轻长期症状。
在生产厂商和设计工程师努力改进全膝关节置换假体和器械后，全膝置换的优势更加明显，从而进一步加深了全膝置换优于单髁置换的印象。很多单髁置换产品沿用早期的设计，缺乏创新使其迭代产品被忽视。直到现在，如同全膝置换早期一样，膝单髁置换术在很大程度上仍然依赖术者的直视判断进行操作。
全膝置换术带来临床巨大成功的同时，也带来一系列负面影响。就是大家不再重视膝骨关节炎发生发展的自然进程及病理解剖学变化，因为不管患者处在哪一病理阶段，临床表现如何，内外两侧都会同时被置换，而且结果也非常成功，就没有必要花时间进一步研究了。
然而Ahlback 等[3] 的长期跟踪研究提示单间室的膝骨关节炎并不是不可避免地发展到另一间室。另外，20 世纪70年代至80年代发表的数个尸检报告指出，无论中年人还是老年人，普遍存在某些区域关节软骨的病灶，说明这些软骨病变是正常膝关节功能变化的一部分。这些观察挑战了一个常识性结论，即临床成功的膝关节成形术必须将膝关节软骨全部置换。
第一节 膝单髁置换术和全膝关节置换术
膝单髁置换术（unicompartmental knee arthroplasty，UKA），顾名思义，仅替换受影响的膝关节间室，而全膝关节置换涉及膝关节的所有三个间室的置换。膝单髁置换术过程中只更换了一个间室，因此前交叉韧带（anterior cruciate li
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