妇科单孔腹腔镜手术临床案例荟萃

陈继明，医学博士，博士后，主任医师、副教授，硕士研究生导师。南京医科大学常州临床医学院妇产科学教研室主任，南京医科大学附属常州第二人民医院妇科病区主任。中国老年学和老年医学学会妇科分会青年委员会副主任委员，中国老年保健协会更年期与妇科内分泌分会青年委员会副主任委员，中华预防医学会生育力保护分会生殖内分泌生育保护学组委员，中国医师协会妇产科医师分会妇科单孔腹腔镜技术全国科研协作组成员，中国成人教育协会继续医学教育专业委员会腔镜国际培训中心常务委员，中国医药教育协会生殖内分泌科普培训中心常务委员，中国优生科学协会肿瘤生殖分会青年委员会常务委员，中国中药协会女性生殖健康药物研究专业委员会委员。World Journal of Gynecology & Women s Health 主编，European Journal of Gynaecological Oncology客座主编，《中国计划生育和妇产科》《现代药物与临床》《手术电子杂志》 及Journal of Gynecology andObstetrics编委。主持科研10余项，主编、参编专著8部，发表论文150余篇，其中SCI收录论文近30篇。

一、妇科单孔腹腔镜手术常用设备及器械

二、单孔腹腔镜妇科手术的不同入路的构建与重建

三、单孔三通道法行单孔腹腔镜手术治疗妇科良性肿瘤

四、单孔三通道法行腹腔镜输卵管切除术初探

五、单孔三通道法行单孔腹腔镜全子宫切除术初探

六、单孔三通道法联合传统腹腔镜器械行单孔腔镜下附件手术初探

七、采用单孔三通道法行单孔腹腔镜妇科手术的初步探讨

八、常规器械在经脐单孔腹腔镜妇科手术中的临床应用

九、手套接口单孔腹腔镜手术治疗附件良性病变的临床分析

十、经脐单孔腹腔镜手术在宫颈癌中的应用

十一、单孔腹腔镜手术在子宫内膜癌中的应用初探

十二、单孔腹腔镜下保留生育功能的卵巢交界性肿瘤手术初探

十三、单孔腹腔镜盆腔深部内异症切除术临床报告

十四、单孔腹腔镜手术治疗Ⅲ型(包块型)子宫瘢痕妊娠

十五、单孔腹腔镜下子宫肌瘤剥除术临床分析

十六、单孔宫腹腔镜联合手术与多孔宫腹腔镜联合手术治疗剖宫产术后子宫瘢痕妊娠的临床对比研究

十七、单孔腹腔镜双侧髂耻韧带固定术

十八、右侧残角子宫合并卵巢巨大子宫内膜异位囊肿临床病例讨论

十九、单孔腹腔镜下卵巢子宫内膜异位囊肿剥除术临床分析

二十、经阴道自然腔道单孔腹腔镜输卵管切除术的初期临床报告

二十一、经阴道单孔腹腔镜手术在卵巢良性肿瘤中的应用

二十二、经阴道单孔腹腔镜全子宫切除术的可行性与安全性：一项单中心回顾性研究

二十三、常州金坛地区首例V-NOTES单孔腹腔镜手术治疗妇科良性肿瘤

二十四、基层医院经自然通道单孔腹腔镜手术治疗妇科良性肿瘤的初步探索

二十五、V-NOTES术后足月妊娠经阴道分娩成功案例报告

二十六、单孔腹腔镜手术在特殊部位（FIGO 8型）子宫肌瘤中的应用

一、妇科单孔腹腔镜手术常用设备及器械

随着对微创与美感的不断追求，单孔腹腔镜手术(LESS)在不断地完善与发展。目前，经脐单孔腹腔镜手术已较为普及。与传统腹腔镜手术相比，单孔腹腔镜手术可能更为微创美观，可有效减轻患者术后疼痛，促进术后患者康复。因脐孔是人体的一个天然皱褶，从脐孔入路建立通道，可以在安全操作的前提下保证更小的创伤，术后住院时间缩短，由于瘢痕皱缩会隐藏于脐孔的天然皱缩中，伤口愈合可达到“无痕”。单孔腹腔镜手术在其他国家已经有50年的历史，在输卵管切除等良性疾病中广泛应用，甚至近几年在恶性肿瘤的治疗中也取得了巨大的成功。在我国，单孔腹腔镜手术的发展从1981年开始，自2016年走向规范化，近几年得到了飞速的发展。目前，单孔腹腔镜手术在我国广泛应用于妇科疾病中的良性疾病，在恶性疾病中的应用也在近几年逐步报道。单孔腹腔镜手术经脐建立手术通路进行手术，腔镜镜头及腹腔镜器械均从这一通道进出，导致单孔腹腔镜手术有以下局限和难点:腹腔镜操作器械与腹腔镜镜头之间因操作空间狭小，相互影响干扰，形成“筷子效应”，操作难度系数较大，从而导致单孔腹腔镜手术的操作时间可能比传统腹腔镜及经腹手术的时间要长，手术难度系数也相应增加，对手术所需的设备与器械的要求及依赖性也相应增加，同时也需要术者拥有更高的手术技能。“工欲善其事，必先利其器”，合适的设备与手术器械是手术医生进行单孔腹腔镜手术的必要条件，也是保证单孔手术成功的第一要素。以下主要介绍单孔腹腔镜手术中所需的设备与器械相关知识，以期对准备开展单孔腹腔镜手术的单位有所借鉴。

(一)妇科单孔腹腔镜手术中的常用设备

妇科单孔腹腔镜手术常用设备主要包括影像设备、气腹设备、能量设备等。影像设备作为术者双眼的延伸，可对体内组织结构进行照明、信号采集与处理、图像显示;气腹设备可为腹腔镜手术创造操作空间，制造手术“战场”，而能量设备就像战争时所用的武器，在腹腔镜手术中的应用十分广泛。

1.单孔腹腔镜手术的影像设备

影像设备可帮助术者观察腹腔环境并完成相应的手术操作。影像设备主要包括冷光源、导光束、腹腔镜(摄像头)、摄像主机、监视器、刻录机等。

(1)冷光源:冷光源的作用是给腹腔镜提供照明。为了避免光照所产生的热量灼伤组织，腹腔镜使用的是冷光源，它滤去了可产生热量但对照明没有作用的红外光，将能量集中转换为可见光，更适用于长时间的手术。常见的冷光源主要有氙灯与LED灯。