外科诊断病理学

绪论 1

**章 炎症 3

**节 炎症的基本病理变化 3

第二节 渗出性炎 5

第三节 增生性炎 7

第二章 肿瘤 12

**节 肿瘤的概念 12

第二节 肿瘤的形态结构 12

第三节 肿瘤的命名和分类 17

第四节 肿瘤的生长与扩散 18

第五节 肿瘤的鉴别诊断 21

第六节 肿瘤的分级和分期 25

第三章 软组织 28

**节 软组织肿瘤概述 28

第二节 脂肪细胞性肿瘤 28

第三节 成纤维细胞或肌成纤维细胞性肿瘤 33

第四节 纤维组织细胞性肿瘤 42

第五节 平滑肌肿瘤 45

第六节 周细胞性（血管周细胞性）肿瘤 47

第七节 横纹肌肿瘤 49

第八节 脉管肿瘤和瘤样病变 52

第九节 软骨、骨性肿瘤 56

第十节 未确定分化的肿瘤 57

第四章 骨和关节 61

**节 骨解剖、组织学概述 61

第二节 骨的基本病理反应 63

第三节 骨非肿瘤性疾病 64

第四节 骨肿瘤和瘤样病变 66

第五节 关节 疾病 85

第五章 皮肤 89

**节 皮肤组织学 89

第二节 皮肤病的基本病变 91

第三节 感染性皮肤病 92

第四节 非感染性皮肤病 94

第五节 遗传性皮肤病 97

第六节 脂膜炎 98

第七节 皮肤肿瘤和瘤样病变 99

第六章 神经系统 115

**节 神经系统的组织学概述 115

第二节 神经组织的基本病理反应 116

第三节 中枢神经系统的感染性疾病 117

第四节 中枢神经系统肿瘤和瘤样病变 120

第七章 食管、胃、肠 140

**节 食管疾病 140

第二节 胃疾病 146

第三节 小肠疾病 157

第四节 阑尾疾病 162

第五节 大肠疾病 164

第六节 肛门和肛管疾病 172

第八章 肝、胆、胰、腹膜、网膜和腹膜后 174

**节 肝疾病 174

第二节 胆囊和肝外胆管疾病 190

第三节 胰腺疾病 195

第四节 腹膜、网膜和腹膜后疾病 203

第九章 肺、胸膜和纵隔 209

**节 气管疾病 209

第二节 肺疾病 209

第三节 胸膜疾病 223

第四节 纵隔疾病 224

第十章 泌尿系统 230

**节 肾脏疾病 230

第二节 输尿管疾病 244

第三节 膀胱疾病 245

第四节 尿道疾病 250

第十一章 男性生殖系统 253

**节 睾丸和睾丸周围组织疾病 253

第二节 前列腺疾病 264

第三节 精囊和尿道球腺疾病 272

第四节 阴茎疾病 274

第五节 阴囊疾病 277

第十二章 乳腺 278

**节 乳腺的胚胎组织学及发育异常 278

第二节 乳腺炎症和瘤样病变 279

第三节 乳腺良性增生性疾病 282

第四节 乳腺肿瘤 286

第十三章 内分泌系统 303

**节 甲状腺疾病 303

第二节 甲状旁腺疾病 311

第三节 肾上腺疾病 312

第四节 垂体疾病 317

第五节 弥散的神经内分泌系统疾病 319

第十四章 淋巴造血系统 321

**节 淋巴结组织学概述 321

第二节 淋巴结良性病变 323

第三节 淋巴组织肿瘤概述 331

第四节 霍奇金淋巴瘤 332

第五节 非霍奇金淋巴瘤 335

第六节 组织细胞和树突状细胞肿瘤 344

第七节 淋巴结转移瘤 345

第十五章 口腔、涎腺和颌骨 347

**节 口腔黏膜疾病 347

第二节 涎腺疾病 351

第三节 牙齿和颌骨疾病 359

第十六章 眼、耳、鼻、咽、喉 370

**节 眼疾病 370

第二节 耳疾病 379

第三节 鼻和鼻窦疾病 383

第四节 咽疾病 386

第五节 喉疾病 389

绪论

外科病理学是一门应用病理学知识对临床采用手术切除或穿刺等手段而获得的病变器官、组织或细胞进行疾病诊断的应用性学科，鉴于需做病理学检查的标本多数来自外科，故称为外科病理学，也称诊断病理学。外科病理学是病理学一个重要而庞大的分支。它与临床医学关系密切，既源于临床医学，又为临床服务。

一、外科病理学的内容和任务

外科病理学的根本任务就是为精准的病理诊断提供理论基础。因为病理诊断常是很多疾病的最终诊断，也可以说决定了患者的治疗，病理医生责任重大。为了追求病理诊断的准确率达99%以上，病理医生需要锲而不舍地学习、精益求精地工作。病理科内部处理环节繁多，程序复杂，质量控制要求高。

1.取材无论是从手术切除大标本中选切组织块，还是从咬取或刮除的散碎检材中选择包埋组织，对正确的病理诊断都是关键性步骤。即使是小活检，选择合适的包埋面也往往成为正确诊断所不可忽视的问题。病理医师在取材时或处理活检标本时应经常意识到所取检的标本只是疾病某一过程中整体病变的一部分，据此所做的病理诊断只是根据“局部”的形态变化、联系整体进行分析的结果。因此，在取材时应注意选好与疾病相关的各种有代表性的部分，如病变的主体、边缘部，肿瘤的包膜内外、不同质地和色泽的部位等，使标本带来的“片面性”尽可能得到弥补。必要时还要补取大标本，或深切、连切活检标本，或转位埋切。

2.常规技术常规病理学技术即制作石蜡切片进行苏木精-伊红（HE）染色。正确的病理诊断需要规范的制片技术和优质的切片。优质的切片是指能满足诊断要求的切片，包括及时充分的固定、规范的包埋、薄平而完整的切片和清晰的染色等各环节。劣质切片会影响诊断，甚至会导致误诊。病理医师要有制片技术的基本知识、熟习操作过程，能鉴定切片质量缺陷的原因所在，提出改进意见，切勿勉强做出病理诊断。

3.辅助方法特殊技术包括常规制片以外的各种技术，如组织化学、免疫组织化学染色、电镜、原位杂交、基因测序、图像分析等技术方法，这些技术的应用对提高病理诊断水平及对疾病的认识至关重要。免疫组织化学染色广泛应用于临床病理诊断，它可以显示胞膜、胞质、胞核以及间质中微量的特殊成分，对判断组织、细胞的来源、类型和分化程度具有非常高的特异性和敏感性。例如，判断肌源性、神经源性肿瘤细胞和淋巴瘤细胞类型，判断甲状腺滤泡上皮和滤泡旁细胞及其肿瘤，都需要免疫组织化学染色。但免疫组织化学的特异性只是相对的，其敏感性也有待提高，不宜过分依赖免疫组化技术而不加选择地滥用。对于常规染色石蜡切片的细致观察是病理诊断的基本功，绝不能忽视。应在认真观察常规染色的基础上，有针对性地选用其他技术进行综合分析以解决临床问题。

4.病理诊断病理学的宗旨是协助临床对疾病做出正确诊断，仔细地观察和周密地思考是诊断最基本的环节。无论是大体标本还是镜下标本，都要进行仔细观察。观察病变时要注意比较病变组织与正常组织、病变组织的各个部分、原发病变与继发病变等。思考过程是对大体病变与镜下病变、局部病变与整体病变、现例所见病变与以往诊断经验等进行比较、联系和综合分析的过程。病理诊断，尤其疑难病例的病理诊断的确立，往往需要观察一思考一再观察一再思考的多次往复深化过程。

5.科学研究病理学对整个医学研究，均是重要的不可替代的基础和平台，各种有关疾病的……

全书共有十六章，前两章为炎症和肿瘤，概述临床病理诊断中最常见病变的基本形态特点及鉴别要点，其后分别讲述了软组织、骨和关节、皮肤、神经系统、消化系统、呼吸系统、泌尿系统、男性生殖系统、乳腺、内分泌系统、淋巴造血系统及头颈部各器官组织常见疾病的临床病理学特点，对少见疾病做了简要介绍。本书参照目前最新的WHO肿瘤分类编写了各器官组织肿瘤部分并配有大量高清数字图片。