腹部超声:扫查技巧·分类判定·鉴别诊断图解

（日）冈庭信司，饭田市立医院消化内科主任，诊疗中心主任。

黄雅萍，北京市垂杨柳医院超声科。

1为了得到良好的图像应预先知道的事情

1.1受检者适当的准备

1.2诊断设备的条件设置与探头的选择

1.3探头的扫查方法

1.4应注意的伪像

2基本扫查

2.1留图的基本原则

2.2留图中必要的解剖结构

2.3筛查中的基本扫查

2.3.1作为基本扫查指标的扫查断面

2.3.2以腹部脏器为对象的基本扫查

2.3.3基本扫查的显示方法与观察要点

2.3.4不同脏器的显示方法与观察要点

2.3.5记录断面示例

2.4显示不良时的扫查方法

2.4.1不能显示与显示不良

2.4.2变换体位

2.4.3肝显示不良时应尝试的扫查方法

2.4.4胆囊显示不良时应尝试的扫查方法

2.4.5肝外胆管显示不良时应尝试的扫查方法

2.4.6胰腺显示不良时应尝试的扫查方法

2.4.7肾显示不良时应尝试的扫查方法

2.5有异常所见时的留图要点

2.5.1正确的诊断和判定所需的基本规则

2.5.2脂肪肝的留图要点

2.5.3肝癌的留图要点

2.5.4胆囊息肉的留图要点

2.5.5胆囊结石的留图要点

2.5.6胰腺癌的留图要点

2.5.7胰腺囊肿的留图要点

2.5.8肾癌的留图要点

3基本超声图像所见 分类判定篇

3.0分类与判定

3.1肝的超声图像所见

3.1.1实性病变

3.1.2囊性病变

3.1.3弥漫性病变:慢性肝病

3.1.4弥漫性病变:脂肪肝

3.1.5钙化

3.1.6血管异常

3.2胆囊的超声图像所见

3.2.1隆起或肿瘤像

3.2.2肥厚

3.2.3肿大

3.2.4结石

3.2.5胆泥

3.3肝外胆管的超声图像所见

3.3.1隆起或肿瘤像

3.3.2壁肥厚

3.3.3胆管扩张

3.3.4结石像(气肿像)

3.3.5碎片样回声

3.4胰腺的超声图像所见

3.4.1实性病变

3.4.2囊性病变

3.4.3主胰管扩张

3.4.4形态异常

3.4.5局限性肿大

3.4.6钙化

3.5肾的超声图像所见

3.5.1实性病变

3.5.2囊性病变

3.5.3肾盂扩张

3.5.4形态异常

3.5.5钙化

3.6脾的超声图像所见

3.6.1实性病变

3.6.2囊性病变

3.6.3肿大

3.6.4脾门部异常血管

3.6.5脾门部实性病变

3.7腹部大动脉的超声图像所见

3.7.1大动脉的局限性扩张

3.8淋巴结的超声图像所见

4超声图像所见对应的代表性疾病鉴别诊断篇

4.1肝

4.1.1急性肝炎

4.1.2慢性肝炎

4.1.3肝硬化

4.1.4脂肪肝

4.1.5梗阻性黄疸

4.1.6肝脓肿

4.1.7血管异常:肝内门静脉肝静脉短路

4.1.8肝囊肿

4.1.9肝血管瘤

4.1.10肝细胞癌

4.1.11肝内胆管癌(胆管细胞癌)

4.1.12转移性肝癌

4.2胆囊

4.2.1胆囊结石

4.2.2胆囊炎

4.2.3黄色肉芽肿性胆囊炎

4.2.4胆囊腺肌瘤

4.2.5胆囊息肉

4.2.6胆囊癌

4.3肝外胆管

4.3.1胆管结石

4.3.2胆管炎

4.3.3胆管癌

4.3.4乳头部癌

4.4胰腺

4.4.1急性胰腺炎

4.4.2慢性胰腺炎

4.4.3自身免疫性胰腺炎

4.4.4胰腺癌

4.4.5神经内分泌肿瘤

4.4.6胰腺实性假乳头状瘤

4.4.7假性囊肿

4.4.8胰腺导管内乳头状黏液性肿瘤

4.4.9黏液性囊性肿瘤

4.4.10胰腺浆液性肿瘤

4.5肾

4.5.1上尿路结石

4.5.2肾积水

4.5.3肾血管平滑肌脂肪瘤

4.5.4肾癌(肾细胞癌)

4.5.5肾盂癌(尿路上皮癌)

4.5.6肾囊肿

4.5.7多发性肾囊肿

4.5.8多囊性萎缩肾

4.6脾

4.6.1脾肿大

4.6.2脾肿瘤

4.6.3副脾

4.7主动脉

4.7.1主动脉瘤(腹部)

4.7.2主动脉夹层

5如何写报告和图解

5.1如何写报告

5.2图解的写法

5.3示例

后记

作者介绍

一本书全搞定

高清腹部超声解剖 最全扫查切面 规范扫查方法

分类判定 鉴别诊断

跟着名师规范学，超人进阶不发愁

全书共分5章，第1章介绍为了得到好的图像患者，设备，扫查都需要注意什么；第2章介绍了腹部各个脏器留图原则，解剖，基本扫查切面，显示方法，观察要点，显示不良时的扫查方法以及有异常时的留图要点；第3-4章介绍各脏器疾病准确的分类判定，各种常见疾病的诊断和鉴别诊断；第5章介绍如何写好一份报告，如何用图解法进行记录。相信超声小白和年轻超人在临床中遇到的难题都能在这本书中找到答案！

身为超声医师，我们肩负着重大的责任。帮助超声医师回到超声检查的原点，重新审视超声解剖、探头扫查技巧等，使超声医师有效利用这本“判定指南”，才是策划本书的初衷。

如何好好利用这本“判定指南”？笔者认为医师在超声检查中最应该做的事情就是认真记录超声所见，如果在第一次筛查中忽略所见，则无法正确地进行事后管理。