明理辨证-金维良医案选

丁云东，副主任医师，山东中医药大学硕士研究生导师，于聊城市中医医院肾病科、治未病科工作。全国中医临床特色技术传承骨干人才，山东省第二批中医临床技术骨干，山东省五级中医药师承教育项目继承人，聊城市优秀青年知识分子。山东中医药学会中医肾病专业委员会委员，山东中医药学会五运六气专业委员会委员，山东中医药学会老年病专业委员会委员，山东中西医结合学会信息与智能化专业委员会常务委员，聊城市中医药学会肾病专业委员会副主任委员，聊城市中医药学会膏方专业委员会委员兼秘书长，聊城市中医药学会五运六气专业委员会委员兼秘书长。

翟丽文，主治医师。2012年毕业于泰山医学院，毕业后于聊城市中医医院肾病科工作至今。现任聊城市医学会肾病学专业委员会委员，聊城市中医药学会肾病专业委员会委员，聊城市中医药学会膏方专业委员会委员，聊城市中医药学会治未病专业委员会委员。

医案

消渇

消渴病是由于先天禀赋不足，复因情志失调、饮食不节等原因所导致的以阴虚燥热为基本病机，以多尿、多饮、多食、乏力、消瘦，或尿有甜味为典型临床表现的一种疾病。相当于西医学中的糖尿病。消渴之名，首见于《内经》，根据病机及症状的不同，《内经》还有“消瘅”“膈消”“肺消”“消中”等名称的记载。《素问·奇病论》曰：“此肥美之所发也，此人必数食甘美而多肥也。肥者令人内热，忖者令人中满，故其气上溢，转为消渴。”《内经》认为五脏虚弱、过食肥甘、情志失调是引起消渴的原因，而内热是其主要病机。

*医案

患者：女，62岁，1995年11月24日就诊。

主诉：患者2型糖尿病3年，经多方治疗无效。

现病史：患者3年来无明显口渴、多饮症状，身体臃肿肥胖，精神疲惫，常感头晕，气短乏力，少气懒言，活动稍多易出虚汗，手足心热，纳食不香，尿有异味，舌质淡红，体胖有齿痕，苔薄白，脉细教无力。

辅助检查：EKG提示：慢性冠状动脉供血不足；B超示：脂肪肝；尿糖（++），空腹血糖8.3mmol/L。

中医诊断：消渴病。

辨证：中阳不足，脾肾亏虚，痰浊湿泛。

西医诊断：糖尿病。

治则：温养脾肾，补中气，运痰湿。

方药：补中益气汤加减。生黄芪20g，党参15g，当归12g，升麻6g，柴胡10g，陈皮10g，白术10g，茯苓15g，节菖蒲15g，清半夏10g，枳实10g。3剂，水煎服，每日1剂。

二诊：3剂后患者气短乏力明显减轻，精神好转，虚汗少，纳增。仍时感头沉不清，舌质淡红，无齿痕，苔薄白，脉细稍弱，尿糖（+）。上方去升麻，加枸杞子10g，菊花10g。继服7剂后查尿糖（+-），空腹血糖6.3mmol/L，B……

本书收集的医案，跟师过程中所收集的具有完整记载的医案，根据多年的临床病历整理而成，涉及临床各科，贵在皆为实录验案，同时将金维良医生正式发表过的医案汇集在一起，具有一定的实用性。对于现代医学疾病的治疗，医生专业成长具有一定的指导借鉴意义。本书着重理论联系实际，基础联系临床，内容新颖、实用，重点突出，深入浅出，简明扼要，图文并茂，内容丰富、全面，具有较强的科普性和实用性，可对临床工作者的临床实践起到指导和借鉴作用。