眼科住院医师实践手册

《眼科住院医师实践手册》（第7版）是由美国眼科学会早期出版的《初级眼科住院医师手册》（第3版）的修订版，主要用于眼科住院医师培训，汇集了国外资深眼科医生多年来积累的眼科临床实践经验，注重科学性及先进性，从临床实际出发，对眼科基础理论、基本知识及基本技能进行介绍的同时，还讲述了常用的眼科检查及其结果分析。另外，本手册也对眼科常见病、多发病的临床诊疗策略和技巧进行了详细地论述，为住院医师提供了可参考的基本工作程序、方法和经验。

何伟，国际防盲协会西太平洋地区联合主席，国家卫生部全国防盲技术指导组委员，中华医学会眼科分会常务委员，中华医学会辽宁分会眼科分会常务委员，中国医师协会眼科医师分会副会长

1眼科临床实践介绍/1
眼科实践/1
住院医师的责任/2
住院医师培训期压力/3
认识压力及其来源/3
处理早期的挫败感/4
伦理道德考量/4
教育和培训/5
经验和教训/6
推荐学习资源/6
2眼科评估概述/7
病史/7
检查/8
眼科设备/8
辅助检查设备/9
医生的态度和拉近医患关系的方法/9
儿童患者/10
老年患者/10
病案保存/11
经验和教训/11
推荐学习资源/12
3病史采集/13
病史采集的目的/13
病史的记录方法/14
病史的组成/14
主诉/14
现病史/15
既往眼病史/17
眼部用药史/17
系统性疾病和手术史/17
全身用药史/18
过敏史/18
社会史/18
家族史/19
系统疾病回顾/19
经验及教训/19
推荐学习资源/20
4视力检查/21
检测方法和材料/21
视力的表示方法/21
视标/22
标准缩写/23
检查过程/24
远视力检查/24
针孔视力检查/24
近视力检查/24
其他近视力检查/25
特殊患者的视力检查/25
低视力检查/25
儿童和特殊成人检查/26
视力检查中的可变因素/27
不可矫正的视力/29
弱视/30
其他感觉视功能检查/30
经验和教训/31
推荐学习资源/32
5验光/37
屈光概述/37
眼科光学概述/38
聚散度的原理/38
透镜类型/38
眼睛的屈光状态/41
处方格式/42
镜片转换/43
等效球镜/43
焦度计/43
视网膜检影和精确验光/44
仪器设备/44
视网膜检影/47
视网膜检影中和点/48
确定柱镜/49
检影法步骤概要/50
精确验光/50
睫状肌麻痹验光/52
Duochrome测试(红绿双色试验)/54
双眼平衡/54
近点和阅读附加/55
处方眼镜指南/56
常规处方指南/56
处方近视/57
处方远视/57
处方散光/58
处方老视/58
光学适配注意事项/60
前倾斜角/60
瞳距/60
经验和教训/60
推荐学习资源/61
6眼球运动检查/65
斜视术语/65
眼球运动术语/67
眼外肌功能/68
眼球运动检查/69
检查概述/70
眼球运动的评估/70
眼位检查/70
红光反射试验/70
角膜映光试验/70
遮盖试验/71
眼位检查的其他注意事项/73
双眼视及融像检查/74
立体视觉/74
其他双眼视检查/75
经验与教训/76
推荐学习资源/77
7瞳孔检查/81
瞳孔通路的解剖/81
副交感神经通路(对光反射通路)/81
近反射通路/82
交感神经通路/83
瞳孔检查/83
瞳孔的大体观察/83
对光反射试验/84
摆动光试验/84
近反射试验/85
瞳孔异常/85
虹膜异常/85
相对传入性瞳孔障碍/85
光-近反射分离/85
霍纳综合征/87
固定散大的瞳孔/88
经验和教训/89
推荐学习资源/89
8视野检查/93
视野/93
筛查试验/94
面对面视野检查/94
Amsler方格表试验/95
特殊情况/96
手动视野检查/96
自动视野检查/97
检查目标与策略/97
解读打印报告/97
常见视野缺损/99
视野缺损的病变定位/101
进展/102
经验与教训/102
推荐学习资源/103
9外眼检查/105
患者体位/105
总体观察/106
外眼视诊/106
头面部/108
眼眶/109
眼睑/110
泪道系统/112
眼球/112
外眼触诊/114
头面部/114
眼眶/115
眼睑/115
泪液系统/115
眼球/115
听诊/116
经验和教训/116
推荐学习资源/117
10裂隙灯生物显微镜/131
裂隙灯的使用/131
裂隙灯的结构/131
观察臂/132
照明臂/132
患者定位框架/133
基座/133
其他附件/133
准备和定位患者/133
裂隙灯的照明原理/134
弥散照明法/134
直接照明法/135
镜面反射照明法/136
后部照明法/137
间接照明法/138
角膜缘分光照明法/138
振荡照明法/139
特殊技术/139
裂隙灯下测量/139
前房角镜检查/140
裂隙灯眼底检查/140
Goldmann眼压计/140
裂隙灯照相/140
经验和教训/140
11眼前节检查/143
眼前节检查概述/143
泪腺和皮肤/144
眼睑和睫毛/145
肿物/145
睑缘炎/146
结膜/148
睑结膜/148
角膜缘球结膜/152
球结膜/152
其他结膜异常/155
浅层巩膜和巩膜/155
浅层巩膜炎/155
巩膜炎/156
色素沉着/157
退行性透明斑块/157
泪膜/157
总体湿润度/158
泪河/158
泪膜破裂时间/158
其他泪膜异常/158
角膜/158
上皮层/159
前弹力层/160
基质层/161
后弹力层/162
内皮层/163
前房/164
前房深度/164
闪辉和细胞/164
血液及其他异物/165
虹膜/166
结节/166
新生血管/166
囊肿与肿物/166
永存瞳孔膜/167
其他异常/167
晶状体/168
白内障/168
晶状体半脱位与脱位/172
其他情况/173
晶状体后空间与前部玻璃体/173
前房角镜检查/173
染色剂/176
荧光素/176
玫瑰红/177
丽丝胺绿/177
经验和教训/177
推荐学习资源/178
12眼压测量/181
眼压测量规范和总本均值/181
眼压计的类型/181
压平式眼压计/181
压陷式眼压计/182
Goldmann压平式眼压计/182
压平式眼压计探头的消毒/183
Schi?tz压陷式眼压计/183
Schi?tz眼压计的消毒/184
角膜厚度测量/184
经验与教训/185
推荐学习资源/185
13眼后节检查/189
解剖学标志/189
散瞳/192
检查设备/193
间接检眼镜/193
裂隙灯/194
直接检眼镜/195
间接检眼镜检查/196
调节头盔/196
选择和定位透镜/197
改变位置观察不同区域的眼底/198
检查顺序/199
巩膜顶压/200
透照法/202
使用裂隙灯进行眼后节检查/202
裂隙灯间接镜检查/202
Hruby透镜检查/202
裂隙灯下接触镜检查/203
直接检眼镜/203
检查概述/204
眼底记录/205
间接检眼镜检查的绘图/208
裂隙灯下眼底检查的绘图/209
直接检眼镜检查的绘图/209
成像技术/210
眼底照相/210
造影/210
超声/210
光学相干断层成像/211
正常眼底及其常见变异/212
视盘/213
后极部/214
视网膜血管/214
眼底背景/214
周边视网膜/215
玻璃体/216
经验和教训/217
推荐学习资源/218
14眼科急症/227
急诊设备和一般评估/227
儿童患者的评估/228
急诊眼外伤/229
角膜擦伤/229
角膜异物/230
眼睑裂伤/230
眼钝挫伤/231
外伤性前房积血/232
眼眶骨折/233
眼球破裂/233
急诊眼部感染/234
急性结膜炎/234
新生儿眼炎/234
微生物感染性角膜炎/235
树枝状角膜炎/236
眶隔前和眶蜂窝织炎/237
眼内炎/238
其他眼部急诊/238
急性闭角型青光眼/239
眼化学烧伤/240
视网膜中央动脉阻塞/241
动脉炎性前部缺血性视神经病变/242
视网膜裂孔与孔源性视网膜脱离/242
玻璃体积血/244
经验和教训/244
推荐学习资源/245
15常见眼科用药/249
麻醉剂/249
染色剂/249
抗感染药物/250
抗炎药物/252
糖皮质激素/252
环孢霉素/253
非甾体抗炎药/253
散瞳及睫状肌麻痹剂/253
抗青光眼药物/254
常用的抗青光眼药物/254
不常用的抗青光眼药物/256
解充血药、血管收缩药物和抗过敏药物//257
润滑剂和泪液替代物/257
角膜脱水剂/258
玻璃体腔注射药物/258
抗血管内皮生长因子/258
抗炎药物/259
抗菌药和抗真菌药/259
抗病毒药物/259
推荐学习资源/260
索引/261
表格
表4.1视力表示符号和缩写/23
表4.2视力损伤和视力残疾的评估/29
表5.1标准眼镜处方/43
表5.2常用验光仪控件/46
表5.3睫状肌麻痹剂对全身系统的影响/53
表5.4不同年龄的平均调节幅度/55
表6.1隐斜和显斜的类型/66
表6.2斜视评估中的临床缩略语/67
表6.3第一眼位时各眼外肌的作用/69
表6.4交替遮盖试验结果记录方法/73
表7.1临床常见的瞳孔异常/86
表8.1用于描述视野缺损的术语/99
表9.1检查外眼的设备/106
表9.2常见的皮肤异常及典型特征/108
表9.3眼睑、睫毛和眉毛的常见异常/111
表9.4成人眼睑结构和功能的正常值/111
表9.5上睑下垂的分级/112
表9.6上睑退缩分级/112
表9.7前房角的分级方法/113
表11.1SUN工作组的前房闪辉分级系统/165
表11.2SUN工作组的前房细胞分级系统/165
表11.3Shaffer前房角分级法/175
表13.1后极部的解剖特点/190
表13.2散瞳药物/192
表13.3婴儿和儿童的睫状肌麻痹方案/193
表13.4后节检查设备对比/194
表13.5直接检眼镜的光斑类型/204
表13.6直接检眼镜的调焦/205
表13.7眼底绘图的颜色代码/207
表13.8眼后节的主要特征/213
表13.9正常眼底年龄相关性退行性改变/213
表13.10间接检眼镜检查的常见问题/217
表15.1抗真菌类药物/250
表15.2局部眼科抗细菌类药物/250
表15.3抗病毒类药物/251
表15.4散瞳药物及睫状肌麻痹剂/254
表15.5抗青光眼药物/255
临床操作
临床操作4.1远视力检查/32
临床操作4.2针孔视力检查/33
临床操作4.3近视力测试/33
临床操作4.4NPA和NPC测试/33
临床操作4.5低视力患者视力检查/34
临床操作4.6婴幼儿注视和追随反应检查/35
临床操作4.7非斜视婴幼儿的诱发斜视检查/35
临床操作4.8斜视患者的注视优先性检查/35
临床操作5.1手动焦度计的使用/61
临床操作5.2测量双焦度数/62
临床操作5.3测量棱镜度数和方向/63
临床操作5.4测量镜片的光学中心/63
临床操作5.5测量顶点距/64
临床操作6.1眼球运动评估/77
临床操作6.2Hirshberg试验/78
临床操作6.3Krimsky试验/78
临床操作6.4遮盖-去遮盖试验/78
临床操作6.5三棱镜加交替遮盖试验/79
临床操作6.6调节性集合/调节比(AC/A)的检查/79
临床操作6.7立体视觉检查/80
临床操作7.1光反射试验/89
临床操作7.2摆动光试验/90
临床操作7.3近反射试验/91
临床操作8.1面对面视野检测/103
临床操作8.2Amsler方格表检查/104
临床操作9.1头面部的神经感觉检查/117
临床操作9.2测量双目瞳距/118
临床操作9.3眼球突出度测量/119
临床操作9.4眼球移位测量/120
临床操作9.5眼睑位置测量/120
临床操作9.6翻转眼睑/122
临床操作9.7前房深度评估/125
临床操作9.8内眼照亮进行外眼检查/125
临床操作9.9眼眶触诊/127
临床操作9.10流泪患者的泪道检查/127
临床操作9.11干眼患者的泪液检查/128
临床操作10.1裂隙灯光束测量病变大小/141
临床操作11.1清除结膜囊异物/178
临床操作11.2泪膜破裂时间测量/179
临床操作11.3评估闪辉及细胞/179
临床操作11.4前房角镜检查/179
临床操作12.1压平式眼压计的使用/186
临床操作12.2眼压计探头的消毒/187
临床操作12.3Schi?tz压陷眼压计的使用/187
临床操作12.4Schi?tz眼压计的消毒/188
临床操作12.5角膜测厚仪的使用/188
临床操作13.1头盔式间接检眼镜检查/218
临床操作13.2巩膜顶压检查/221
临床操作13.3裂隙灯下间接检眼镜检查/223
临床操作13.4Hruby透镜检查/223
临床操作13.5裂隙灯下眼底接触镜检查/224
临床操作13.6使用直接检眼镜评估眼底/225
临床操作13.7间接检眼镜眼底检查绘图/226
临床操作14.1应用眼罩/245
临床操作14.2剔除角膜异物/246
临床操作14.3冲洗结膜囊/246
临床操作14.4前房穿刺术/247

《眼科住院医师实践手册》(第7版)是由美国眼科学会早期出版的《初级眼科住院医师手册》(第3版)的修订版，主要用于眼科住院医师培训，汇集了国外资深眼科医生多年来积累的眼科临床实践经验，注重科学性及先进性，从临床实际出发，对眼科基础理论、基本知识及基本技能进行介绍的同时，还讲述了常用的眼科检查及其结果分析。另外，本手册也对眼科常见病、多发病的临床诊疗策略和技巧进行了详细地论述，为住院医师提供了可参考的基本工作程序、方法和经验。

本手册汇集了美国眼科学会的眼科临床实践经验，注重科学性及先进性，从临床实际出发，对眼科基础理论、基本知识及基本技能进行介绍的同时，还讲述了常用的眼科检查及其结果分析本书由美国眼科学会组织编写，为眼科住院医师提供了最基础的临床经验和手术知识，囊括了眼科住院医及研究生需要掌握的所有检查。有如下特点：1.包括覆盖全面的眼科检查。
2.讨论眼科紧急情况的处理和常见的眼部药物。
3.囊括57项眼部检查，方便查询。
4.列举了各类检查常见错误及如何纠正，解决临床常见问题。