结直肠癌根治术(精)/手术实战一体化管理丛书
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作者赵玉洲
出版社郑州大学出版社
ISBN9787564575700
出版时间2020-08
装帧精装
开本16开
定价266元
货号11048416
上书时间2024-05-15
商品详情
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目录
1 结直肠相关解剖学概述
1．1 系统解剖与局部解剖
1．2 立体解剖
1．3 感觉解剖
1．4 控制解剖
1．5 重建解剖
1．6 功能解剖
1．7 效果解剖
1．8 影像解剖
1．9 膜解剖与跨膜解剖
1．10 狭义膜解剖
1．11 广义膜解剖
1．12 临床解剖学的膜界二象性
2 术前检查
2．1 实验室检查
2．2 器械检查
2．3 特殊检查
2．4 肛门指检
3 术前分期
3．1 TNM定义
3．2 临床分期（cTNM）
4 术前合并症处理
4．1 冠心病
4．2 糖尿病
4．3 肺功能受限
4．4 营养不良
4．5 贫血
4．6 肠梗阻
5 术前新辅助治疗
6 体位摆放
6．1 开放手术体位摆放
6．2 腹腔镜手术体位摆放
7 结直肠相关血管的解剖与变异
7．1 回结肠血管的解剖与变异
7．2 右结肠血管的解剖与变异
7．3 胃结肠静脉干的解剖与变异
7．4 中结肠血管的解剖与变异
7．5 Riolan弓的解剖与变异
7．6 肠系膜下动脉的解剖与变异
7．7 直肠上动脉的解剖与变异
7．8 直肠中动脉的解剖与变异
7．9 直肠下动脉的解剖与变异
7．10 骶正中动脉的解剖与变异
8 结肠系膜的解剖与变异
8．1 结肠脾曲分型
8．2 乙状结肠系膜分型
8．3 结肠脾曲及乙状结肠系膜分型对左半结肠切除术后
消化道重建方式的影响
9 cT1N0M0结直肠癌的治疗
……
内容摘要
结直肠相关解剖学概述对于外科手术来讲，外科医生的一切操作基础都来自于对人体结构的最大限度理解。而事实上，对于解剖学而言，医生需要在多个维度对其进行理解和解释。腹盆部的解剖学不仅涵盖了系统解剖、局部解剖、立体解剖等基础解剖学，还涵盖了手术中遇到的感觉解剖、控制解剖、重建解剖、功能解剖、效果解剖、影像解剖等临床解剖学，这些都有助于医生理解脏器的具体形态、血供及填充于脏器之间的结缔组织的解剖学特点，指导医生临床手术操作。对此，韩广森教授早年已有相关阐述，并被手术团队一一记录在案。本书开篇，笔者将早年由韩广森教授带领的手术团队整理的腹盆部外科解剖学的9个层次划分进行介绍，以供大家了解河南省肿瘤医院普外科团队在腹盆部解剖学领域的探索与实践历程。此后，笔者将对近年来兴起的膜解剖及跨膜解剖的解剖理念进行梳理和归纳，并针对膜解剖无法解释的一些解剖学问题，用临床解剖学的膜界二象性对其进行阐述。正如高桥孝教授在《大肠癌根治术》一书中讲的：临床解剖学就是一门解释人体自然科学的学问。对同一解剖部位和解剖结构的解释可以有几种不同形式，如果这些解释可以使手术更加顺畅地完成，可以使肿瘤的切除更加符合根治的原则和达到更好的疗效，可以使手术的并发症更低，这所有的“解释解剖学”都是我们前进的指引。所以本书对解剖学的所有解释都是为了达到以上效果，而不是教条地将其视为腹盆部解剖学的唯一真理。本书探讨的基础解剖学、临床解剖学、膜解剖与跨膜解剖、临床解剖学的膜界二象性等都是对腹盆部解剖学的一种解释。请大家以批评的态度来阅读本书中的这些解释，并在临床实践中检验这些解释正确与否，从而使这些理论更加丰富、更加完善！系统解剖与局部解剖解剖认识的基础与发展——系统解剖与局部解剖。关于解剖学的学习，每一个医学生最初在学校所接触到的是系统解剖学，而后学习局部解剖学，毕业后进入临床工作所接触的解剖学知识往往来自于与局部解剖联系紧密的手术学。很多基层医院的医生往往因缺乏大量的手术操作机会而使手术操作水平难以迅速提高。很多人发现，单纯的大体或局部解剖学知识无法帮助其完成相关的手术操作。无论是腹部外科医生，还是心胸外科、骨科、神经外科等科室的医生，仍需要掌握相关的系统解剖学知识。例如，对于一些重要的解剖学位置，手术学上已经给予了很清晰的提示：腹部肿瘤外科手术中最需要注意的两处血管，一处是肠系膜上血管，另一处是器外血管。通常情况下，这两处血管是不能切断的，不仅因为其供应的器官十分重要，更因为其缺乏侧支循环。除此之外，手术中的其他解剖学关系也时常困扰着年轻的外科医生，一些复杂的解剖位置(如腹腔干、胃结干、肝门等)、在手术过程中因损伤而导致难以控制的出血。医生因为害怕损伤这些血管而不得不放慢手术，延长手术时间以便“仔细”分离，但却往往难以有效减少出血。大多数年轻医生虽然知道这些血管的大致位置，但在手术过程中往往很难分辨其准确的解剖位置及相对关系。例如，在胰十二指肠切除的手术中，早期出血往往与胃结干的误伤有关，而临近标本移除时的出血往往与医生对外科干的解剖生疏有关。在手术台上被问到诸如腹主动脉全长多少，肠系膜上动脉根部与腹腔干在腹主动脉上起始部的距离是多少、肠系膜上动脉与腹主动脉的夹角是多少、何为外科干、何为胃结干等问题时，很多医生很茫然。这时他们才发现自己仅仅掌握局部解剖学和相关的手术学知识是远远不够的。这就需要医生能将学校所学习的解剖学知识与手术需要的解剖学知识进行有机衔接笔者在长期的工作实践中首先将相关系统解剖运用于临床，再与手术学和局部解剖相结合，通过长期的实践积累了一定的手术操作经验。对于腹盆部解副这一领域，笔者的体会是学好解剖学，首先要抓住两个基本点：①要回顾专业相关系统解制，因为相关系统解剖很容易被医学生，尤其是一进人临床就被烦琐的日常工作所累的医生所忽略；②要将相关系统解剖学与局部解剖学知识结合起来，因为医生在手术中运用的解剖知识，无非是系统解剖和局部解剖。对从事腹盆部肿瘤治疗的外科医生来讲，这些知识十分重要但是，局部解剖学知识和系统解剖学知识仅仅是学好解剖学的开始。年轻的外科医生不仅要知道通常情况下各相关解剖标志的位置与特点，还要熟悉其相对位置即立体解剖学。下面就如何由平面解剖向立体解剖过渡进行阐述。立体解剖解剖认识的发展与飞跃——立体解剖在盆腔手术中，医生要注意运用立体解剖的四层三间隙理念来进行操作，尤其是复杂的盆腔肿瘤或复发的盆腔肿瘤手术。其实笔者手术操作水平的不断提高，很大程度上得益于对这方面的认识。遗憾的是，笔者一直未系统阐述过立体解剖日本的高桥孝先生曾在《大肠癌根治术》中提到过四层三间隙理念，但是其具体的层次划分和在解剖学方面的认识与笔者大相径庭。笔者总结的盆腔四层结构，即由外向内依次被梨状肌内侧-骶神经，骶神经-闭孔血管及神经，闭孔血管及神经-直肠深筋膜3个平面分成了4个层次。依靠这个理念、医生在上述3个间隙内进行相应的手术操作，就可以较为容易地完成复杂的盆腔手术或盆腔肿瘤复发后的再次手术笔者对立体解剖的认识，可以归纳为以下4个方面：①组织与器官的立体形态：2组织与器官之间的相互关系；③相关血管、神经的走向及分布；④围绕组织器官的结缔组织……
精彩内容
本书主要是从临床一线出发，围绕结直肠癌的治疗原则，对结直肠癌围手术期管理的相关细节进行系统的总结和阐述。涵盖术前检查、术前分期、术前合并症处理、术前新辅助治疗、结肠相关血管解剖与变异、结肠系膜解剖与变异、开放/腔镜状态下结直肠癌根治术、联合脏器切除术、造口、术中风险控制、术后管理、病理评估及辅助治疗选择、心理护理、随访、结直肠癌手术实战技巧、围手术期管理经验、术前谈话注意事项等多方面内容。意在通过此书加深外科医生对结直肠癌规范化治疗的认识。同时，通过对河南省肿瘤医院普外科结直肠癌多年临床诊治经验的总结，结合大量的手术图片及典型病例，使读者更易于理解和接受。
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