张鸣鹤治疗风湿病临证精粹

第一节热毒的渊源

风湿性疾病是一类侵犯骨骼、关节、肌肉及周围软组织，如滑囊、筋膜、肌腱、血管等的疾病，在中医学中属“痹病”“痹证”“鹤膝风”“历节病＂等范畴。

中医治疗痹病具有悠久的历史，积累了丰富的经验，并在八纲辨证的基础上建立了系统的辨证论治体系。《黄帝内经》（以下简称《内经》）提出“风寒湿三气杂至，合而为痹，其风气胜者为行痹，寒气胜者为痛痹，湿气胜者为着痹也”，并对其进行了系统阐述。

随着人们生活水平的提高，生活方式及饮食结构的改变，环境、疾病模式及疾病谱的变化，在临证中我们发现，当今人们的体质乃至病理生理特点、疾病传变都较以前有很大不同，对痹病的认识也有了很大的发展和突破。张鸣鹤教授创新性地提出毒邪在痹病的发生发展过程中发挥了重要作用。《素问·五常政大论》言：“少阳在泉，寒毒不生，其味辛，其治苦酸，其谷苍丹。阳明在泉，湿毒不生，其味酸，其气湿，其治辛苦甘，其谷丹素。太阳在泉，热毒不生，其味苦，其治淡咸，其谷黅。厥阴在泉，清毒不生，其味甘，其治酸苦，其谷苍赤，其气专，其味正。少阴在泉，寒毒不生，其味辛，其治辛苦甘，其谷白丹。太阴在泉，燥毒不生，其味咸，其气热，其治甘咸，其谷黅和。化淳则咸守，气专则辛化而俱知。”王冰注：“五行暴烈之气谓之毒，各有所化。”

张老从病因病机学角度研究毒邪，将毒邪作为风湿病发生、发展的重要因素，并认为毒邪贯穿痹病发生、发展的全过程，认识到毒邪不应局限于外感范畴，而应深入探讨内生之毒邪，后者是导致风湿性疾病顽恶难治的关键。张老认为毒邪作崇是导致疾病发生、凸显的直接原因，创新性地提出了“因炎致痛、炎生热毒、热灼则痛”的理论，并在此基础上提出了“热毒致痹学说”，阐述了“清热解毒”法治疗风湿病理论体系，取得了较好的社会和经济效益。

张老擅长应用清热解毒法治疗风湿病，其核心是热毒理论。以最常见的风湿病——类风湿关节炎为例，该病临床症状较为明显，如关节肿痛，舌红，苔黄厚，脉弦数，大便黏腻，小便热，化验检查类风湿因子（RF）、红细胞沉降率（简称血沉，ESR）、C反应蛋白（CRP）、血清抗环瓜氨基肽（CCP）数值很高，这些都是热毒的临床表现。因此，治疗上主张以清热解毒贯彻始终，特别是在疾病活动期，更应增加清热解毒药的使用，看似治标，实则护本，标本兼治，既可清解热毒，又可减少元气受损。

一、热毒

（一）热

热，在现代汉语中，指温度高，感觉温度高，与“冷”相对。《素问·气交变大论》言：“南方生热，热生火，其德彰显，其化蕃茂，其政明曜，其令热，其变销烁，其灾燔焫”，表明阳盛之极则化火，故有“火为热之极，热为火之渐”的说法。而温为热之渐，热为温之甚。根据邪气性质的严重程度可将其划分为温、热、火邪，三者均可成毒，遂有温毒、热毒、火毒之名。由温甚成热、热甚化火而致火热炽盛者称为毒，即热毒、火毒。

（二）毒

毒，对于现代人来说，并不陌生，是人们日常生活中的一个常见名词，不同的使用场合赋予其不同的含义。现代生活中通常说的毒物、毒药、中毒等，是指进入人身体后，破坏机体生理功能和体内组织，导致机体功能障碍的物质的统称。

“毒”是祖国传统医学理论的重要组成部分，其含义较为广泛。中医文献对于毒的记载，最早可以追溯至《五十二病方》：“邪者，毒之名也。”这是早期人们对于毒的认识，相对局限与模糊，泛指一切的致病因素，所有的病因都可以统括于“毒”的范畴。

在中医漫长的历史沿革过程中，随着人们对于医学研究的深入，毒的概念和内涵更加丰富起来，历代医家对于毒的认识更加清晰，既包括病因、病机、治法方面的内容，又包括病名和中药学方面的内容。《说文解字》云“毒，厚也，害人之草往往而生”，指出毒的本义是具有毒性的草本植物。《辞源》释义毒为：苦恶有害之物，伤害，痛，恨，猛烈、强烈。基于古今中医……