当当正版 器官移植临床技术 石炳毅、郑树森、叶啟发 9787302570264 清华大学出版社

中国的器官捐献与移植事业经历了几代人的艰苦创业、规范建设和深化改革的发展历程，逐步形成了一个包括器官捐献、器官获取与分配，器官移植医疗服务、器官移植质控及器官移植监管等完整的器官捐献与移植体系，走上了法制化、科学化和规范化发展的健康轨道，取得了令世人瞩目的成绩，得到了包括世界卫生组织、教皇科学院等国际权威和官方组织的理解和肯定。2018 年，中国大陆地区器官捐献达到了6302 例，捐献器官数量已居世界第二位，百万人口年捐献率从试点之初的0.03 PMP 增长到了4.53 PMP 。器官捐献与移植工作有序推进，为器官移植的高速发展奠定了坚实的基础，2018 年，我国共完成器官捐献6302 例，器官移植手术20201 例，移植手术总量居世界第二位。2019 年12 月6 日至8 日，第四届中国– 国际器官捐献大会暨“一带一路”器官捐献国际合作发展论坛在云南昆明举办，来自世界卫生组织（WHO）、国际器官移植协会（TTS）、各大洲移植协会和62 个国家的器官移植协会的代表参加了本次论坛。与会专家盛赞中国器官捐献与移植改革发展的成就，肯定了“中国经验”在移植体系建设中的重要作用。论坛遵循“共商、共建、共享”原则，共同发表了《“一带一路”器官捐献与移植国际合作发展昆明共识》。

中国向世界传递出建立符合伦理的、符合世界卫生组织准则的器官移植体系的信念，也为世界器官移植技术发展提供了“中国经验”。但我们也十分清醒地认识到，中国的移植医疗服务与人民群众的需求还有很大的差距。

目前，中国公民逝世后器官捐献事业进入全新发展阶段，我国器官移植正在从数量规模型向质量提升型转变，建设规范化的诊疗体系是提升医疗质量的重要措施。器官移植规范化诊疗体系建设包括专科医师培养的规范化和临床诊疗技术的规范化。美国在器官移植专科医师培训方面起步较早，在20 世纪80 年代，美国器官移植外科医师学会（American Society of Transplantation Surgeons，ASTS ）即建立了腹部脏器器官移植培训项目，设立专门委员会负责移植专科医师的培训、考核与认证等工作，并要求美国的器官移植中心至少拥有一位经过培训、考核和认证的专科医师。器官移植专科医师的培训和认证对美国器官移植的规范化发展起到了非常重要的作用，这些经验值得我们借鉴。

为进一步加强我国移植医师的管理工作，2016 年9 月30 日，原国家卫计委下发了《移植医师培训与认定管理办法（试行）》和《移植医师培训基地基本要求（试行）》，明确提出委托有条件的社会组织、单位开展培训规划设计，编写教学内容及大纲，指导培训基地建设和管理，制定考核标准和要求等，对移植医师执业资格认定和培训相关工作程序提出具体要求，要求加大资格审批下放后的事中和事后监管力度。2018 年12 月27 日，国家卫生健康委员会办公厅下发了《关于做好移植医师执业资格认定事中事后监管有关工作的通知》，形成了“批移植医师培训基地”名单，并要求各省市级卫健委督促各基地开展移植医生培训及移植医师资质认证。目前，尽管各地按照要求已经陆续开展器官移植医师培训工作，但是缺乏统一培训体系，也未能出台统一、完善的标准教材和教学大纲，导致器官移植专科医师培训水平参差不齐，无法满足当前我国全面提升器官移植医疗质量的要求。我国亟待建设统一、标准和规范的器官移植专科医师的培训与建设体系。

在中国捐献与移植委员会、国家卫生健康委员会医政医管局指导下，中国器官移植发展基金会发起“中国器官移植发展培训体系建设项目”（以下简称“培建项目”）， 并于2019 年6 月16 日在厦门召开了启动会，成立了以中国器官移植发展基金会理事长黄洁夫教授担任主任委员，由中华医学会器官移植分会、中国医师协会器官移植医师分会、中国捐献管理中心等专家共同组成的学术委员会。本项目旨在共同建立我国“统一标准、统一体系”的器官移植发展培训建设体系，通过对包括器官移植管理、器官移植临床、器官捐献协调、供体识别与维护、器官移植伦理等方面的标准内容建设，逐步完善器官捐献与移植的标准化培训体系，促进全国各移植中心器官移植和获取技术的同质化，推动我国器官捐献与移植事业的规范、健康开展和医疗服务质量的提升，实现器官移植从数量规模型到质量提升型发展转化。

为了尽快落实培建项目设立的目标，培建项目专家组于2019 年9 月26 日在武汉召开了教材编写启动会，中国器官移植发展基金会副会长兼副秘书长赵洪涛教授主持会议，肝、肾、心、肺、胰腺和小肠移植等移植项目的24 位专家出席会议，会议就培训形式、范围和方法等进行了深入的探讨。会后，根据培训教材编写需要，组建了包括器官移植临床专家、国家卫健委移植培训基地专家等在内的编写委员会。为了培养器官移植专科医师的规范化临床操作能力，编委会以中华医学会器官移植学分会组织编写的《中国器官移植诊疗技术规范（2019 版）》为移植医师培训的教材蓝本，根据《移植医师培训与认定管理办法（试行）》和《移植医师培训基地基本要求（试行）》对移植医师培养和认定的要求，组织专家编写《器官移植临床技术》和《器官移植临床技术（教学大纲）》。编委会共建立了7 个编写小组，通过微信群等方式，对培训内容推敲琢磨，字斟句酌，几易其稿，历时半年余，在COVID-19 肺炎肆虐期间也未中断，终于完成了“培建项目”移植医师临床技术教材和教学大纲的编写。为了更加适应移植临床技术培训的开展，保证培训的权威性和科学性，编委会在2020 年5 月30 日通过线上和线下相结合的方式组织了对编写的汇总和修改，并在同年的8 月7 日组织了审稿会，经过编委会、中国捐献与移植委员会和国家卫生健康委的集中统一审定，终完成了教材和教学大纲的编写。

本教材分为总论和各论两部分。总论部分包括器官移植医师需要掌握和熟悉的相关的器官移植免疫学基础和前沿知识，免疫抑制剂，尸体器官捐献供体的评估、维护和获取，器官移植术后常见的远期并发症等方面的规范化诊疗课程。器官移植各论中，各实体器官移植项目从尸体器官捐献、供体评估、获取与移植、围手术期与术后随访管理以及移植并发症防治等方面制订了相应教材和大纲。通过培训医师有重点地学习规范的器官移植技术，理论联系实际，提高临床诊疗技术的科学化和规范化程度，促进器官移植临床诊疗质量的提升。

本教材旨在通过落实“培建项目”，提高器官移植专科医师的临床、教学和科研能力，在全国范围内推广规范化的临床诊疗技术，推进“器官移植质量提升计划”建设。望广大读者，即全国器官移植专科医师培训基地的教员和学员们在使用过程中提供宝贵意见，以便再版时进行修订和完善，使本教材更好地为器官移植专科医师规范化培训服务。

编者

2020 年10 月

本书作为《中国器官移植专科医师培训教材》的配套教学大纲，由相关专业委员会或该领域专家执笔，并经培建项目专家组审定。本书以临床器官移植临床技术操作培训为主线，对器官移植相关的供体评估、维护与获取，器官获取、评估与修整，器官移植与围手术期管理等规范操作内容需掌握、熟悉和了解的内容作了规定，同时对考核和认证的方法作了规定。本大纲面向全国器官移植专科医师培训基地的教员和学员，旨在通过落实“培建项目”，提高器官移植专科医师的临床、教学和科研能力，在全国范围内推广规范化的临床诊疗技术，推进器官移植质量提升计划建设。

石炳毅，主任医师、教授、博士生导师，现任解放军总医院第八医学中心全军器官移植研究所名誉所长。中国捐献与移植委员会委员、国家卫健委肾脏移植质量控制中心主任、国家临床重点专科军队建设项目负责人、军队器官移植质量控制中心主任。兼任中华医学会器官移植学分会主任委员、中国研究型医院移植医学专业委员会主任委员等职务。长期从事泌尿外科与器官移植的临床与基础科研工作，创建并推广肾脏移植关键技术体系，创新器官移植学科建设模式，组建集成化综合型器官移植中心，提出了中国器官移植质量提升计划的构想。

第1章 教学大纲说明1

11 教材内容1

111 总论部分1

112 各论部分2

12 教学形式2

121 理论教学2

122 临床实践能力培训2

13 考核3

131 过程考核3

132 结业考核3

部分总论

第2章 器官移植免疫学基础 7

21 教材内容7

22 教学形式7

221 Ｔ细胞活化与移植物急性排斥反应7

222 B 细胞活化与抗体介导排斥反应8

223 自然杀伤细胞在移植免疫中的双重作用 10

224 调节性免疫细胞在移植免疫中的作用 11

225 器官移植免疫学相关实验室检查 12

第3章 移植免疫耐受15

31 教材内容 15

32 教学形式 15

321 移植免疫耐受的概念以及诱导机制 15

322 诱导和维持免疫耐受的机制 16

323 树突状细胞与器官移植免疫耐受 17

324 干细胞与实体器官移植免疫耐受 18

第4章 异种移植21

41 教材内容 21

42 教学形式 21

421 临床异种移植历史回顾 22

422 异种移植超急性排斥反应 22

423 异种移植急性血管性排斥反应23

424 异种移植急性细胞性排斥反应 24

425 异种器官移植与病毒感染 25

第5章 器官移植免疫抑制剂临床应用27

51 教材内容 27

52 教学形式 27

521 器官移植免疫诱导药物 28

522 器官移植维持期免疫抑制剂应用 28

523 器官移植常用免疫抑制方案 30

524 器官移植免疫抑制剂血药浓度监测 31

525 器官移植药物性肝肾损伤 32

第6章 尸体器官捐献35

61 教材内容 35

62 教学形式 35

621 中国公民逝世后器官捐献流程和规范 35

622 尸体器官捐献供体及器官评估和维护 36

623 体外膜肺氧合用于尸体供器官保护 37

624 尸体供肾体外机械灌注冷保存技术操作规范 38

第7章 器官移植相关感染性疾病41

71 教材内容 41

72 教学形式 41

721 器官移植术后细菌性肺炎 42

722 器官移植术后耐药菌感染 43

723 器官移植术后结核分枝杆菌感染44

724 器官移植受者供者来源性感染 45

725 器官移植受者侵袭性真菌病 47

726 实体器官移植（器官移植）受者巨细胞病毒（CMV ）感染 48

727 器官移植受者EB 病毒感染和移植后淋巴组织增生性疾病 49

728 器官移植受者BK 病毒感染和BK 病毒性肾病 50

729 器官移植术后乙型肝炎病毒感染 52

7210 器官移植术后丙型肝炎病毒感染 53

第8章 器官移植远期并发症55

81 教材内容 55

82 教学形式 55

821 器官移植术后高血压管理 55

822 实体器官移植受者血脂管理 57

823 肾脏移植术后高尿酸血症 58

824 移植后糖尿病 59

第9章 移植病理学61

91 教材内容 61

92 教学形式 61

921 移植病理学的发展简史和现状 61

922 移植病理学的定义和基本内容 62

923 移植病理学诊断的特殊性及对临床医师和病理医师的基本要求 63

第二部分  各论

第10章 肝脏移植67

101 教材内容 67

102 教学形式 67

1021 适应证与禁忌证 68

1022 肝脏移植受者选择与术前评估 69

1023 尸体供肝的评估与获取 70

1024 肝脏移植术 71

1025 成人活体肝脏移植技术 72

1026 儿童肝脏移植 73

1027 肝脏移植常见并发症及处理 74

1028 肝脏移植术后原发病复发 76

1029 肝脏移植术后免疫抑制治疗 77

10210 肝脏移植术后排斥反应的诊断和处理 78

10211 肝脏移植术后随访 79

10212 肝脏移植相关影像学 80

10213 肝脏移植病理 80

第11章 肾脏移植83

111 教材内容 83

112 教学形式 84

1121 肾脏移植的适应证和禁忌证 84

1122 肾脏移植受体术前检查和准备 85

1123 肾脏移植尸体供者的评估与选择 86

1124 供肾灌注、保存及修复 88

1125 肾脏移植术 89

1126 活体肾脏移植 91

1127 儿童肾脏移植 92

1128 肾脏移植外科并发症处理 94

1129 移植肾功能延迟恢复 95

11210 肾脏移植免疫抑制治疗 96

11211 肾脏移植排斥反应 97

11212 慢性移植肾损害 98

11213 肾脏移植术后随访 100

11214 肾脏及肾脏移植病理 101

11215 肾脏移植相关影像学 102

第12章 心脏移植105

121 教材内容 105

122 教学形式 105

1221 心脏移植概论 106

1222 心脏移植的适应证和禁忌证 107

1223 心脏移植受者术前评估与准备 108

1224 心脏移植供者评估 109

1225 心脏移植术 110

1226 心脏移植术后并发症 111

1227 心脏移植免疫抑制治疗 112

1228 心脏移植排斥反应 113

1229 心脏移植术后远期并发症 114

12210 心脏移植术后随访 116

12211 心脏移植病理学 116

第13章 肺脏移植119

131 教材内容 119

132 教学形式 119

1321 肺脏移植的适应证和禁忌证 120

1322 肺脏移植受体术前检查和准备 121

1323 肺脏移植供肺评估 122

1324 肺脏移植术 124

1325 肺脏移植术后并发症 126

1326 肺脏移植术后移植物感染性并发症 127

1327 肺脏移植免疫抑制治疗 128

1328 肺脏移植排斥反应的诊断和处理 129

1329 肺脏移植术后随访技术 130

13210 肺脏及肺脏移植病理 131

第14章 胰腺移植133

141 教材内容 133

142 教学形式 133

1421 胰腺移植的适应证、禁忌证以及手术类型的选择 134

1422 胰腺移植受者术前检查及准备 135

1423 胰腺移植尸体供者的选择与供胰质量评估 136

1424 胰腺移植术 137

1425 胰腺移植术后受者管理 139

1426 胰腺移植术后并发症 140

1427 胰腺移植免疫抑制剂应用 141

1428 胰腺移植排斥反应 142

1429 胰腺移植术后随访 143

14210 移植胰腺病理学 144

第15章 小肠移植147

151 教材内容 147

152 教学形式 147

1521 小肠移植的适应证和禁忌证 148

1522 小肠移植受者选择与术前评估 149

1523 小肠供者评估 149

1524 小肠移植术 150

1525 小肠移植术后外科并发症 151

1526 小肠移植术后营养支持 152

1527 小肠移植排斥反应 153

1528 小肠移植术后随访 153

1529 小肠移植病理学检查 154

本书作为《中国器官移植专科医师培训教材》的配套教学大纲，由相关专业委员会或该领域专家执笔，并经培建项目专家组审定。本书以临床器官移植临床技术操作培训为主线，对器官移植相关的供体评估、维护与获取，器官获取、评估与修整，器官移植与围手术期管理等规范操作内容需掌握、熟悉和了解的内容作了规定，同时对考核和认证的方法作了规定。本大纲面向全国器官移植专科医师培训基地的教员和学员，旨在通过落实“培建项目”，提高器官移植专科医师的临床、教学和科研能力，在全国范围内推广规范化的临床诊疗技术，推进器官移植质量提升计划建设。

石炳毅，主任医师、教授、博士生导师，现任解放军总医院第八医学中心全军器官移植研究所名誉所长。中国捐献与移植委员会委员、国家卫健委肾脏移植质量控制中心主任、国家临床重点专科军队建设项目负责人、军队器官移植质量控制中心主任。兼任中华医学会器官移植学分会主任委员、中国研究型医院移植医学专业委员会主任委员等职务。长期从事泌尿外科与器官移植的临床与基础科研工作，创建并推广肾脏移植关键技术体系，创新器官移植学科建设模式，组建集成化综合型器官移植中心，提出了中国器官移植质量提升计划的构想。