早期胃癌内镜诊断的方法与策略

图书标准信息

• 作者 [日]小山恒男 著；王亚雷 王川 金仁德 主译
• 出版社 辽宁科学技术出版社
• 出版时间 2017-01
• 版次 1
• ISBN 9787538197815
• 定价 180.00元
• 装帧 精装
• 开本 16开
• 纸张 铜版纸
• 页数 344页
• 字数 400千字

【内容简介】

本书为引进日本的图书，内容为内镜诊断防治方面的。书中主要介绍了早期胃癌内镜诊断的方法与策略，包括解剖、胃内镜正常影像、异常影像，早期胃癌影像等内容，手术图片完整、清晰，叙述过程详细，内容实用。主要面向各级医院消化内科临床人员。

【作者简介】

著者为日本著名的消化内镜专家，临床工作多年，编撰了很多消化内镜的图书。译者为安徽医科大学附属第一医院内镜科的专家，从事消化内科工作20余年，在消化内科方面具有丰富临床经验。

【目录】

目 录

 

第1章 病 理

 

                             

 

1.大体诊断                            3

 

 

胃大体诊断的基本要点/3

 

胃癌组织学的基础知识（分化型腺癌与未分化型腺癌）/4

 

大体标本的观察方法及组织学分析/5

 

胃癌在黏膜内进展范围的诊断/9

 

胃癌浸润深度的诊断/11

 

萎缩性胃炎（慢性胃炎）的大体诊断及胃癌大体诊断的应用/12

 

 

2.黏液性质                           15

 

 

胃癌的黏液性质分类/15

 

从不同黏液性质来看胃癌的病理学特征/18

 

从不同黏液性质来看胃癌的肉眼特征/20

 

胃癌的黏液性质和异型程度/24

 

 

3.活 检                            29       

 

 

活检的取材与固定/29

 

病理诊断申请单的填写/32

 

福尔马林固定后的标本怎么处理？/33

 

胃活检组织诊断书的解读方法/34

 

内镜医生要到病理诊断科进行转科研习/38

 

 

第2章 诊 断 

 

                    

 

1.流行病学与筛查                        41

 

 

胃癌的流行病学/41

 

随着年代推移早期胃癌的变化情况/43

 

胃癌的危险因素/44

 

消灭胃癌的战略/45

 

 

2.进行存在诊断的各种方法                    49

 

1）普通内镜………………………………………………………………          49

 

问诊/49 术前准备/49 观察步骤和早期胃癌的存在诊断/50

 

●病例1 贲门部小弯的0-Ⅱc病变/52

 

●病例2 胃体上部大弯前壁的0-Ⅱc病变/53

 



 

2）细径经鼻内镜……………………………………………                 55

 

细径（经鼻或经口）内镜的种类/55    细径内镜的内镜诊断/57

 

图像增强观察/57 活检/61

 

●病例1 71岁，女性，胃癌(0-Ⅱa)/58

 

●病例2 57岁，男性，胃腺瘤/59

 

●病例3 79岁，男性，胃腺瘤/59

 

●病例4 77岁，男性，胃癌（0-Ⅱa）/60

 

 

3）放大内镜（NBI）……………………………………………………          62

 

了解早期胃癌的内镜特征/62 发现早期胃癌的策略/63

 

●病例1 NBI放大观察有效地鉴别分化型腺癌和胃炎/65

 

●病例2 局灶性萎缩/66

 

●病例3 未分化型癌/67

 

●病例4 中分化型癌/67

 

 

3.各种肉眼型病变的特征（浸润深度，组织类型，鉴别诊断）      69

 

0-Ⅰ型，0-Ⅱa型……………………………………………………………………       69

 

筛查/70 性质诊断（鉴别诊断）/70

 

侧方范围诊断/71 浸润深度诊断/73 组织类型诊断/75

 

●病例1 胃体部小弯的扁平隆起性病变/72

 

●病例2 胃窦部的隆起性病变（2病变）/74

 

 

0-Ⅱb型 ………………………………………………………              76

 

普通内镜检查诊断0-Ⅱb型癌/76 0-Ⅱb型癌的病理组织构造和内镜图像/77

 

●病例1 胃窦部大弯侧的微小褪色病变/77

 

●病例2 胃体中部小弯不规则的淡红色病变/78

 

●病例3 与胃角前壁扁平隆起性病变延续的褪色区域/79

 

●病例4 胃体部小弯的稍褪色病变/80

 

●病例5 胃窦部前壁边界清楚的褪色病变/81

 

 

0-Ⅱc型……………………………………………………………………………      83

 

良恶性的鉴别诊断/83 组织类型诊断/84 浸润深度诊断/87

 

●病例1 0-Ⅱc，UL(-),未分化型M癌/84

 

●病例2 0-Ⅱc，UL(-),分化型M癌/86

 

●病例3 0-Ⅱc，UL(+),分化型M癌/87

 

●病例4 0-Ⅱc，UL(+),分化型SM2癌/89

 

●病例5 0-Ⅱc，UL(+),未分化型SM2癌/90

 

 

0-Ⅱc型 …………………………………………………………………          92

 

0-Ⅱc型癌的肉眼特征/92 浸润深度诊断/97

 

鉴别诊断/99 0-Ⅱc型癌的诊断策略/100

 

●病例1 边界稍模糊、稍发红的凹陷性病变/94

 

●病例2 边界清楚的褪色的凹陷性病变/96

 

●病例3 褪色的边界不清的不规则凹陷性病变/98

 

●病例4 边界比较清楚的褪色凹陷性病变/99

 

 

0-III型………………………………………………………               101

 

诊断的顺序/101 鉴别诊断/102

 

浸润深度诊断，组织类型/102 关于恶性周期/103

 

●病例1 0-Ⅱc+Ⅲ型，浸润深度M，中分化及低分化腺癌/103

 

●病例2 0-Ⅲ+Ⅱc型，浸润深度SM1，中分化管状腺癌/106

 

 

混合型……………………………………………………………………          108

 

混合型早期胃癌/108 隆起和凹陷的混合型（0-Ⅱa+Ⅱc，0-Ⅱc+Ⅱa）/108

 

伴有溃疡的病变（0-Ⅱc+Ⅲ，0-Ⅲ+Ⅱc）/112

 

伴有Ⅱb型（0-Ⅱa+Ⅱb，0-Ⅱc+Ⅱb）/116

 

●病例1 胃窦部后壁伴有边缘隆起的凹陷性病变/110

 

●病例2 胃窦部前壁的溃疡性病变/114

 

●病例3 幽门前部前壁的溃疡性病变/115

 

●病例4 胃体上部大弯后壁混杂发红和褪色的凹陷性病变/117

 

 

4. 进行侧方进展范围诊断的各种方法                119

 

1) 普通内镜，色素内镜………………………………………………          119

 

诊断精度/119 诊断策略/120 容易犯的错误/123

 

●病例1 胃窦部大弯侧0-Ⅱa病变/121

 

●病例2 胃角小弯后壁的0-Ⅱa+Ⅱc病变/122

 

●病例3 之前医生介绍仅描述为“早期胃癌”的病例/122

 

●病例4 之前医生介绍为“20mm大的溃疡合并0-Ⅱa病变”的病例/123

 

●病例5 胃体下部小弯的微小0-Ⅱc病变/124

 

●病例6 胃体下部小弯的0-Ⅱc病变/125

 

●病例7 胃体中部大弯侧溃疡合并0-Ⅱc病变/125

 

 

2）NBI放大内镜

 

  ① 基于表面微细构造和微小血管图像的AB型分类法

 

  …………………………………………………………               127

 

针对早期胃癌的NBI放大内镜诊断/127

 

侧方进展范围诊断相关技巧和要点/130

 

侧方进展范围诊断困难的病例、极端困难的病例/135

 

●病例1 范围广泛的0-Ⅱb病变/131

 

●病例2 部分范围诊断困难的轻度隆起性病变/134

 

●病例3 癌部位、非癌部位构造相似的隆起性病变/135

 

●病例4 NBI放大观察不能进行范围诊断的凹陷性病变/137

 

 

3）NBI放大内镜

 

  ②注意观察表面构造（绒毛样/小凹样）和血管构造（网格状结构的有无）

 

  ………………………………………………………………………………       139

 

准备/139 NBI放大内镜观察所见的基本要点/139

 

进行侧方进展范围诊断时的NBI放大观察方法/142

 

NBI放大内镜诊断的困难病例/144

 

●病例1 胃贲门部小弯的隆起性病变/142

 

●病例2 胃体上部后壁的凹陷性病变/143

 

●病例3 靠近胃体下部前壁大弯的凹陷性病变/144

 

 

4）NBI放大内镜

 

  ③VS分类系统 …………………………………………              147

 

癌与非癌的诊断体系/147  使用的机器，设备，术前用药与术前准备/148

 

早期胃癌界线诊断的策略和临床对策/148

 

使用NBI并用放大内镜进行分化型癌界线诊断的相关技巧和要点，极端情况和临床对策/149

 

●病例 胃体中部小弯的0-Ⅱc型早期胃癌/151

 

 

5）醋酸法…………………………………………………               156

 

侧方进展范围的诊断策略/156 用醋酸喷洒进行胃癌内镜诊断的方法/157

 

醋酸轮廓法/157  醋酸动态化学法/159

 

醋酸+靛胭脂三明治法/161  醋酸喷洒后NBI观察法/163

 

●病例1 胃体中部小弯的0-Ⅱa病变/157

 

●病例2 胃体上部小弯的0-Ⅱa病变/159

 

●病例3 胃窦部小弯的EMR瘢痕/162

 

●病例4 胃窦部后壁的0-Ⅱa病变/163

 

 

6）AFI………………………………………………………………………………      166

 

自体荧光内镜/166 AFI下背景黏膜的色调（萎缩性胃炎的诊断）/167

 

早期胃癌的AFI图像/168  AFI对早期胃癌进展诊断的效能/170

 

操作方法、观察技巧和注意事项/170

 

●病例 幽门前部小弯的隆起性病变/171

 

 

7) FICE………………………………………………………………            174

 

FICE的原理、特征/174  早期胃癌侧方进展范围诊断的实际过程/175

 

FICE放大观察早期胃癌的所见（表面结构模式，微小血管）/175

 

●病例1 胃窦部小弯的0-Ⅱa病变/176

 

●病例2 胃角小弯的0-Ⅱa病变/178

 

 

8) i-scan…………………………………………………                180

 

i-scan/180  采用TE进行早期胃癌侧方进展范围诊断（非放大）/182

 

采用TE-g进行胃癌侧方进展范围诊断的极端情况（非放大）/183

 

●病例1 非放大观察病例：使用TE-g/183

 

●病例2 放大内镜（原型机）观察病例：使用TE-r/185

 

 

5.采用超声内镜进行浸润深度诊断                 189

 

 

EUS仪器/189

 

EUS观察正常胃壁的基本构造/190

 

早期胃癌的EUS浸润深度诊断/191

 

●病例1 UL(-)Ⅱc型早期胃癌（SM2）/192

 

●病例2 UL(+)Ⅱc型早期胃癌（合并UL-Ⅱ,SM1）/193

 

●病例3 UL(+)Ⅱc型早期胃癌（合并F-Ⅱ,SM2）/194

 

●病例4 UL(+)Ⅱc型早期胃癌（合并UL-Ⅳ,M）/194

 

 

6. 进行组织类型、黏液性质诊断的各种方法            197

 

1）普通内镜………………………………………………………………………      197

 

普通内镜组织类型诊断要点/197  肉眼型/197

 

色调/198  构成肉眼型的要素/202  中分化型腺癌/205

 

醋酸靛胭脂混合法（Acetic acid-Indigocarmine mixture;AIM法）/206  

 

●病例1 典型的分化型癌（表现为发红的病变）/198

 

●病例2 典型的未分化型癌（表现为褪色的病变）/199

 

●病例3，4 表现为褪色的病变（胃底腺区域，萎缩区域）/199

 

●病例5 表现为发红的低分化腺癌/201

 

●病例6 表现为分化型癌特征的凹陷型病变/202

 

●病例7 表现为未分化型癌特征的凹陷型病变/204

 

●病例8 胃体下部前壁的Ⅱb病变/205

 

●病例9 胃窦部小弯的Ⅱa病变/206

 

 

2）NBI放大内镜 …………………………………………………………………      208

 

内镜医生应该知晓的胃黏膜病理学知识/208

 

NBI放大内镜观察的重点/209

 

组织类型诊断的策略/216

 

 

3）黏液性质的诊断（从放大内镜的角度出发）…………              220

 

黏液性质诊断的意义/220  胃型腺癌的普通内镜所见/221

 

NBI放大内镜所见的基本类型/221  黏液性质与NBI放大内镜观察所见/223

 

NBI放大内镜进行黏液性质诊断的实际过程/225

 

●病例1 胃体部前壁小弯的界线不清楚的0-Ⅱb+Ⅱa型病变/222

 

●病例2 胃体上部前壁的0-Ⅰ型病变/223

 

●病例3 胃体中部小弯的0-Ⅱa型病变/224

 

●病例4 胃体中部小弯的0-Ⅱa型病变/226

 

 

7.早期胃癌的鉴别诊断                      229

 

1）息肉…………………………………………………………………          229

 

定义/229 肉眼形态分类/229

 

内镜观察所见和诊断的重点/230  与癌进行鉴别诊断的策略/235

 

●病例1 胃底腺息肉/231

 

●病例2 胃增生性息肉/232

 

●病例3 并发癌的增生性息肉/233

 

●病例4 0-Ⅰ型早期胃癌/234

 

 

2）腺瘤……………………………………………………               236

 

 

普通内镜观察/236 临床的应对方法/238

 

病理学观察所见/238  放大内镜观察/240

 

●病例1 胃体下部前壁0-Ⅱa样病变/237

 

●病例2 胃窦部后壁0-Ⅱa型病变/239

 

●病例3 胃体下部后壁的0-Ⅱa型病变/241

 

 

3）胃溃疡………………………………………………………………          243

 

定义/243  溃疡的分类/243

 

溃疡型早期胃癌（0-Ⅲ型，0-Ⅲ+Ⅱc型）的鉴别/248

 

针对溃疡型病变内镜观察的策略/250

 

●病例 以出血性溃疡为契机发现了未分化型黏膜下层癌1例/248

 

......