神经内科常见疾病临床思维与实践韩玮[等]主编中国海洋大学出版社

第一章神经系统的基本结构与功能

第一节神经系统的基本结构第二节神经系统的基本功能

第二章神经系统疾病的临床表现第一节意识障碍

第二节感觉障碍

第三节瘫痪

第四节共济失调

第五节不自主运动

第三章神经系统疾病的相关检查第一节脑脊液检查

第二节神经影像学检查

第三节脑电图检查

第四节神经-肌电图检查第五节诱发电位检查

第四章头痛与眩晕...

第一节偏头痛

第二节从集性头痛

第三节紧张性头痛

第四节慢性每天头痛第五节眩晕

第五章癫痫

第一节概述

第二节癫痢部分性发作

第三节癫痫全面性发作

第四节癫痫持续状态・

第五节难治性癫痫

第六章脑血管疾病

第一节脑出血

第二节蛛网膜下腔出血

第三节血栓形成性脑梗死

第四节腔隙性脑梗死

第五节脑栓寒・

第六节颅内静脉系统血栓形成

第七节短暂性脑缺血发作

第八节皮质下动脉硬化性脑病

第九节颈动脉粥样硬化，

第十节脑动脉硬化症

第十一节高血压脑病

第十二节脑血管畸形

第十三节颅内动脉瘤

第十四节血管性认知障碍

第七章变性疾病

第一节运动神经元病

第二节阿尔茨海默病

第三节额题叶痴呆

第四节路易体痴呆

第五节多系统萎缩

第八章感染性疾病・

第一节脑蛛网膜炎・

第二节结核性脑膜炎

第三节急性细菌性脑膜炎

第四节流行性脑脊髓膜炎

第五节单纯疱疹病毒性脑炎

第六节新型隐球菌性脑膜炎

……

第十二章自主神经系统疾病

第一节雷诺病・

第二节红斑性肢痛症

第三节面偏侧萎缩症

第四节自发性多汗症.

第五节进行性脂肪营养不良

第六节神经源性直立性低血压

第七节间脑病变

第八节血管迷走性晕厥・

第九节家族性自主神经功能失调症

第十三章神经肌肉接头和肌肉疾病

第一节重症肌无力

第二节周期性瘫痪与非营养不良性肌强直

第三节肌营养不良

第十四章遗传性疾病

第一节腓骨肌萎缩症

第二节遗传性共济失调

第十五章神经内科疾病的介入治疗

第一节颈动脉颅内段狭窄的介入治疗

第二节急性缺血性脑卒中的介人治疗

第十六章神经内科疾病的康复护理。

第一节康复护理的特点..

第二节康复护理程序.

第三节康复护理常用评定

第四节吞咽功能障碍的康复护理

第五节排泄功能障碍的康复护理

第六节偏瘫的康复护理

第七节痉挛的康复护理。

第八节重症肌无力的康复护理参考文献・

第一章神经系统的基本结构与功能

第一节神经系统的基市结构

一、神经系统的组成及分类

(一)组成

神经系统是机体的主导系统,由中枢神经系统和周围神经系统组成。中枢神经系统包括位于颅腔内的脑和位于脊柱椎管内的脊髓。周围神经系统由联络于中枢神经系统与周围器官之间的神经和神经节组成。其中与脑相连的部分称脑神经,共12对;与脊髓相连的部分称脊神经,共31对。

(二)分类

根据所支配的周围器官的性质不同,周围神经系统又分为躯体神经系统和内脏神经系统。躯体神经分布于体表、骨、关节和骨骼肌,包含躯体感觉和躯体运动纤维;内脏神经分布于内脏，含有内脏感觉纤维和支配内脏、心血管平滑肌(在心脏为心肌)和腺体的内脏运动纤维。

二.中枢神经系统的结构

(一)脑

脑位于颅腔内,由末脑(延髓)、后脑(脑桥和小脑)、中脑、间脑和端脑5个部分构成。其中，末脑和后脑合称为菱脑,端脑和间脑合称为前脑。一般，又将延髓、脑桥和中脑合称为脑干。端脑、间脑和菱脑的内部中央管扩大,分别形成一对侧脑室和第三脑室、第四脑室。

1.脑干

脑干尾端续于脊髓，吻端连于间脑,是前脑、小脑和脊髓之间联系的干道。由脑干发出第~XI10对脑神经。脑干内含许多重要的生命中枢，如心血管中枢、呼吸中枢等。12.小脑

小脑位于颅后窝内,其前面与脑干背面共同围成第四脑室,两侧借3对小脑脚与脑干相连。小脑的功能与运动的调节有关。

3.间脑

间脑居于中脑和端脑之间，其组成如下。

(1)背侧丘脑;位于间脑的背侧部，下丘脑的后上方，它是皮质下感觉传人的最后中继站，也是大脑皮质与小脑、纹状体和中脑黑质之间相互联系的枢纽。

(2)后丘脑:位于丘脑后外下方，包括内侧膝状体和外侧膝状体,分别是听觉、视觉传导通路的最后中继站。

(3)上丘脑:位于丘脑的背内侧，有松果体、后连合和缙三角等结构,其中缀三角内的缀核是边缘系与中脑联系的中继站。

(4)底丘脑:又称腹侧丘脑，其背侧邻接丘脑，所含有的底丘脑核是锥体外系的重要结构(5)下丘脑:又称丘脑下部，位于丘脑的前下方，它与边缘系皮质、丘脑、脑干、脊髓和垂体存在广泛的联系,是调节内脏活动和内分泌功能的高层次皮质下中枢。

4.端脑

端脑又称大脑,由两侧大脑半球借胼胝体连接形成,是脑的最高级部位。其表面的大脑皮质是机体各种生命活动的最高级中枢。大脑皮质深面的白质称为大脑髓质,主要由联系于皮质各部及皮质与皮质下结构之间的神经纤维组成。在半球底部中央的白质中存在较大的灰质核团，称基底节，是重要的皮质下运动整合中枢之一;半球内部的空腔为侧脑室。大脑皮质由神经元胞体层状聚集的灰质构成,所以也称大脑皮层。皮质表面并不光滑,而是存在许多以一定模式分布的沟或裂。沟裂有深有浅，沟裂之间的皮质称为脑回。皮质表面区域分成额叶、颓叶、枕叶、顶叶，以及埋于外侧沟底部的岛叶。

(二)脊髓

脊髓呈长条形,位于椎管内。其上端在枕骨大孔处与脑的延髓相连续,下端在成人体内与第一腰椎下缘平齐。在脊髓的前、后面纵行正中线上分别有前正中裂和后正中沟,使脊髓的结构两侧对称。此外,还有两对纵行的外侧沟,即前外侧沟和后外侧沟,脊神经前根和后根的根丝分别经这些沟出人脊髓。每一脊髓节段的根丝向外方集合成束,形成脊神经的前根和后根。前根和后根在椎间孔处合成脊神经。每一对脊神经前、后根的根丝附于脊髓的范围为脊髓的一个节段。因此,脊髓可分为31节,即颈髓8节、胸髓12节、腰髓5节、骶髓5节及尾髓1节。

从脊髓的横断面观察，可见脊髓有神经元胞体聚集的灰质、神经纤维聚集的白质和中央管中央管位于脊髓的中心部，其头端与脑的第四脑室相通,其周围是横断面星“H”形的灰质柱。在脊髓的横断面上，灰质柱向前方突出的部分为前角，向后突出的部分为后角。在脊髓的下~L,节段，灰质柱向侧方突出的部分称侧角。后角神经元与躯体感觉有关。前角含有躯体运动神经元。侧角是内脏神经的低级中枢。白质位于灰质的周围，主要由上、下行的神经纤维束构成。

三、神经系统的细微结构

神经系统由神经组织构成。神经组织由神经元和神经胶质细胞组成，它们都是有突起的细胞。神经元是执行神经系统功能的结构单位，数量庞大，在人脑约有1000亿个。神经胶质细胞数量比神经元还多,是其10倍,其功能越来越引起人们的重视。在中枢神经系统，胶质细胞有3种:星形胶质细胞对神经元起着支持、营养等功能，少突胶质细胞参与有髓神经纤维髓鞘的形成,小胶质细胞具有神经保护作用。

神经系统的结构与功能十分复杂，但并非杂乱无章。事实表明,大脑是由相对简单的成分或元件(即神经元)高度有序地设计组成的。神经系统的任何功能活动，从最简单的单突触反射活动到复杂的思维活动，都是由或多或少的相关神经元组成或简单或复杂的功能环路来完成的。

本书在内容上从基础入手，首先介绍了神经内科学相关基础知识；然后从神经内科常见疾病的病因、发病机制、临床表现、诊断与鉴别诊断、治疗及预后等方面对其进行了较为详细的阐述，同时也对神经内科常见疾病的临床进展进行了介绍。本书融入了编者大量宝贵的临床经验，并广泛吸收了国内外现代神经内科学理论的新进展，理论联系实际，并深入浅出、易于理解，可供神经内科及相关科室的临床医师参考使用，也可作为医学院校学生的参考用书。