神经外科疾病的诊疗与护理廖佳奇，李占勇，李然金主编汕头大学出版社

第一章颅内压增高和脑疝第一节 颅内压增高.第二节 脑疝…….第二章 颅脑创伤概述…第一节 颅脑创伤的分类……第二节 颅脑创伤的分级…第三节颅脑创伤的体格检查……第四节颅脑创伤的辅助检查…第五节颅脑创伤的基本手术要点……第三章颅脑创伤的院内治疗……第一节 颅内出血·第二节 脑血管损伤…第三节 开放性颅脑损伤…第四节 特殊人群的颅脑损伤第四章 颅内肿瘤…第一节神经上皮性肿瘤第二节 脑膜瘤·第三节 垂体腺瘤第四节 颅咽管瘤

第五章 高血压脑出血…

第一节高血压脑出血的诊断与鉴别诊断…

第二节高血压脑出血的影像学检查

第三节壳核区出血的外科治疗显微手术…

第四节背侧丘脑出血的外科治疗显微手术

第五节脑干出血的外科治疗显微手术

第六章烟雾病

第一节烟雾病和烟雾综合征…

第二节烟雾病的全球流行病学…

第三节烟雾病血管内治疗……

第四节 烟雾病间接血运重建术第五节烟雾病直接血运重建术第六节 多种烟雾病颅内外旁路术…第七章神经急重症患者监测技术第一节 颅内压监测第二节 中心静脉压监测第三节 有创动脉血压监测第四节漂浮导管监测第八章神经外科重症患者病情观察第一节 概述第二节 评估工具第三节 癫痫持续状态

第四节 垂体危象

第九章 外科休克

第一节 失血性休克

第二节 创伤性休克·

第三节 脓毒性休克

第十章外科止血、输血及营养支持

第一节 外科止血…

第二节外科输血…第三节外科急危重症的营养支持…

第十一章急性脑梗死

第一节脑梗死的病理形态…

第二节 急性脑血管病的快速识别…

第三节 急性缺血性脑卒中的类肝素药物治疗急性

缺血性脑卒中试验分型

第四节 脑血管内血栓形成

笫五节 脑栓塞…

第六节急性脑梗死溶栓绿色通道第七节 急性脑梗死静脉溶栓

第八节 急性脑梗死动脉溶栓

参考文献·

第一章颅内压增高和脑疝第一节 颅内压增高一、概述正常成人颅内压为0.7～1.96kPa（70～200mmH20），儿童为0.5～1.0kPa（50~100mmH20），超过此值即为颅内压增高。其中1.96~2.67kPa（15~20mmHg）为轻度增高；2.67~5.33kPa（20~40mmHg）为中度增高；>5.33kPa（40mmHg）为重度增高。颅内压增高是神经外科比较常见的临床病理综合征，是颅内疾病如脑血管病、脑肿瘤、脑积水、颅脑畸形、颅内感染和炎症等所共有的临床表现和征象。颅内压增高更是重型颅脑外伤患者常见的并发症，是预测颅脑外伤患者预后的关键因素，也是导致近50%颅脑损伤患者死亡的直接诱因。因此，及时诊断和有效解决及治疗颅内压增高，缓解颅内压力，在颅脑损伤患者的救治中起着非常重要的作用。二、临床表现脑外伤后早期即可出现颅内压升高。Majdan研究显示，严重脑外伤后颅内压增高时长与住院死亡率明显相关，且颅内压出现时间越早，预后越差，2天内出现颅内压增高，死亡率和差预后率分别为48%和65%，2天之后的颅内压升高，其死亡率和差预后率分别为20%和57%，而无颅内高压组则为23%和36%。Stein等的研究则提示成人（>17岁）严重颅脑外伤后有97.9%的患者均出现颅内压增高，且在伤后84～180小时的颅内压中位数和颅内压>2.76kPa（20mmHg）及4.00kPa（30mmHg）的占时比均比伤后84小时内高，伤后84～180小时内颅内压越高，其功能预后越差。Stocchetti等亦发现，脑外伤后许多患者有延迟的颅内压升高，至少有25%的患者在受伤5天后出现平均颅内压最高，尤其是当脑挫伤和水肿持续进展时。根据颅内压增高范围不同，可分为弥漫性颅内压增高和局灶性颅内压增高。前者主要由脑内容物的体积增大引起，如脑外伤后早中期的弥漫性脑水肿、脑肿胀、静脉窦血栓形成，后期的脑积水。特点是颅腔内各部位及各分腔之间压力均匀升高，不存在明显的压力差，因此脑组织无明显移位。局灶性颅内压升高，主要由局部硬膜外、硬膜下、脑内血肿、脑挫伤、脑水肿及较广泛的凹陷性骨折引起。特点是病变部位压力首先增高，使附近的脑组织受到挤压而发生移位，并把压力传向远处，造成颅内各腔隙间的压力差，这种压力差导致脑室、脑干及中线结构移位。患者对这种颅内压增高的耐受力较低，压力解除后神经功能的恢复较慢且不完全，这可能与脑移位和脑局部受压引起的脑血管自动调节功能损害有关。由于脑局部受压较久，该部位的血管长期处于张力消失状态，管壁肌层失去了正常的舒缩能力，因此血管管腔被动地随颅内压的降低而扩张，管壁的通透性增加并有渗出，甚至发生脑实质内出血性水肿。（一）头痛头痛是颅内高压的常见症状，程度不同，初时较轻，以后加重，并呈持续性、阵发性加剧，清晨或晚间加重是其特点。头痛与病变部位常不相关，多在额部及双侧颞部，颅后窝占位性病变的头痛可位于后枕部，可从颈枕部向前方放射至眼眶。头痛程度随颅内压的增高而进行性加重，当用力、咳嗽、弯腰或低头活动时常使头痛加重。头痛性质以胀痛和撕裂痛多见。（二）呕吐当头痛剧烈时，可伴有恶心和呕吐。其典型表现为喷射性呕吐，与饮食关系不大，而与头痛剧烈程度有关，有时可导致水电解质紊乱和体重减轻。呕吐不如头痛常见，但可能成为慢性颅内压增高患者的唯一的主诉。位于颅后窝的血肿较易引起呕吐。

本书是一本神经外科疾病的诊疗与护理的专业书籍，内容全、概念新、专业性强，既注重基础，又紧贴前沿，力求反映临床和护理研究的新成果。以突出神经外科管理的整体性为特色，实用性强，能够很好地指导临床诊疗和护理工作，帮助大家解决在神经外科方面的困惑及难题。本书分为5章，分别介绍了颅内压增高与脑疝、颅脑创伤、颅内肿瘤、神经急重症患者监测技术和神经外科重症患者病情观察等方面的知识。本书从实用性出发，主要介绍了神经外科常见疾病的诊断、鉴别诊断与治疗方法以及神经外科疾病的护理。