2018年国家医疗服务与质量安全报告

图书标准信息

• 作者 国家卫生健康委员会 著
• 出版社 科学技术文献出版社
• 出版时间 2019-09
• 版次 1
• ISBN 9787518956692
• 定价 398.00元
• 装帧 精装
• 开本 16开
• 纸张 铜版纸
• 页数 731页
• 字数 1447千字

【内容简介】

 

 

医疗质量安全管理是医疗卫生事业管理的重要组成部分。为更好地帮助各级卫生健康行政部门和各级各类医疗机构全面了解我国医疗服务和医疗质量安全工作形势，提高医疗质量安全管理科学化和精细化水平，为下一步政策制定和管理工作提供循证依据，实现医疗服务和质量安全持续改进，在2015—2017年度报告编写工作的基础上，我局组织编写了《2018年国家医疗服务与质量安全报告》（以下简称《报告》）。
一、报告数据范围和来源
《报告》重点围绕我国内地二级以上医院医疗服务与医疗质量安全情况进行分析，主要截取2017年1月1日至2017年12月31日的相关数据。数据主要来源为：
1.全国抽样调查填报的数据。全国30个省、自治区、直辖市（含新疆生产建设兵团，不含港澳台地区，本年度西藏未参与全国抽样调查工作）抽样选取的8345家医疗机构（含公立综合和民营综合医院，妇幼保健院，肿瘤、儿科、精神、妇产、口腔、心血管、传染病专业专科医院）网络填报的相关医疗服务数据（图1），涵盖137 255 903人次住院患者信息（表1）。
表1   2017年度全国医疗机构样本数量及构成

 

医疗机构    抽样数量（家）    抽样住院患者数量（人次）
公立综合医院    4459    111 086 864
民营综合医院    1230    8 890 977
肿瘤专科医院    109    2 570 022
儿童专科医院    59    1 675 665
妇产专科医院    293    1 182 900
心血管专科医院    43    418 616
传染病医院    162    1 342 547
口腔医院    335    126 622
妇幼保健院    1077    8 316 868
妇儿医院    22    205 864
精神病专科医院    556    1 438 958
合计    8345    137 255 903
注：1.地图中颜色区间均不包含区间内大值，下同。
2.地图中数据不包含我国港澳台地区，下同。
图1   各省份参与抽样调查的医院数量
      本年度《报告》在全国随机抽样和相关医院自愿填报的基础上，为提高数据代表性，确保各省份之间数据的可比性，综合医院在第1次采取均衡抽样方式的基础上,进行了二次抽样，专科医院由于数量相对不足，未进行二次抽样，仅剔除填报数据不合格医院。最终纳入本年度报告分析的抽样医疗机构4981家，涵盖96 864 155人次住院患者信息（表2）。
表2   二次抽样后纳入报告样本数量及构成

 

医疗机构    二次抽样数量（家）    二次抽样住院患者数量（人次）
综合医院    2823    80 494 511
妇幼保健院    865    7 637 927
妇产专科医院    255    1 340 333
肿瘤专科医院    101    2 562 554
儿童专科医院    53    1 673 980
心血管专科医院    35    408 648
传染病医院    146    1 268 654
精神病专科医院    475    1 358 424
口腔医院    228    119 124
合计    4981    96 864 155

 

 2.国家医疗质量管理与控制信息网（National Clinical Improvement System，NCIS）和全国医院质量监测系统（Hospital Quality Monitoring System，HQMS）收集的2016—2017年度1436家三级医院和1581家二级医院的 157 175 058例住院患者病案首页数据。
3.国家卫生健康委管理的全国单病种质量监测系统、全国医疗安全报告和学习系统、全国抗菌药物临床应用监测网、全国合理用药监测网、全国血液净化病例登记系统、全国心血管介入病例登记系统等相关数据信息。
4.国家卫生健康委员会统计年鉴和官方网站公布的相关数据信息。
5.国际国内相关研究报告和区域性统计结果数据信息。
二、报告主要内容
《报告》分为5个部分，分别为医疗质量安全管理政策、医疗服务资源和服务量总体情况、医疗质量管理与控制数据分析、医疗质量安全（不良）事件数据分析、临床专科DRGs绩效评价。具体内容主要为：
1.医疗质量安全管理政策。主要包括2018年国家卫生健康委员会在医疗质量安全管理领域相关政策措施和重要举措。
2.医疗服务资源和服务能力数据分析。主要包括2017年我国医疗资源配置情况及三级医院服务能力、收治患者病种结构和住院患者异地就医流动情况等相关分析。
3.医疗质量管理与控制数据分析。从医疗机构、临床专科（含实验室管理、药事管理和临床药学）、重点病种、医疗技术等4个层面，围绕国家卫生健康委历年来发布的相关医疗质量控制指标进行纵向、横向比较和立体分析。
4.医疗安全（不良）事件数据分析。在分析2017年度医疗安全（不良）事件基本发生情况基础上，重点围绕医疗安全（不良）事件发生的时间、专业、科室、地点、原因、处置方式、缺陷和持续改进措施等维度，对2017年上半年度自愿、匿名填报的医疗安全（不良）事件详细情况进行分析。
5.临床专科DRGs绩效评价。采用2018版全国诊断相关分组（CN-DRGs 2018）分组方案，围绕住院服务“能力”“效率”“医疗安全”3个维度对13个临床专科进行国家层面的评估。
三、有关说明
1.本《报告》中涉及的疾病分类编码采用《疾病和有关健康问题的国际统计分类第十次修订本（第2版）》，简称ICD-10。手术分类编码采用《国际疾病分类手术与操作第九版临床修订本（2011版）》，简称ICD-9-CM-3。
由于ICD-10诊断编码、ICD-9-CM-3手术编码尚未全国完全统一，为大限度保持一致性，均采用了四位亚目编码。
2.关于相关分析的方法。
（1）利用EXCEL、SPSS、SAS等统计软件，按照不同医院等级（三级、二级）或所有制关系（公立、民营）维度，对抽样调查数据进行基本描述性分析、相关性分析、秩和检验等。
（2）本《报告》中采用的箱线图（Boxplot）也称箱须图（Box-whisker Plot），是利用数据中的5个统计量：5%分位数、25%分位数、中位数、75%分位数与95%分位数来描述数据。可以粗略地看出数据是否具有对称性，分布的离散程度等信息。其中25%分位数（Q1），又称“下四分位数”，等于该样本中所有数值由小到大排列后第25%的数字；75%分位数（Q3），又称“上四分位数”，等于该样本中所有数值由小到大排列后第75%的数字。25%分位数与75%分位数的差距又称四分位距（Inter Quartile Range，IQR）。
3.《报告》中所有涉及金额的数据，均为人民币。
《报告》的数据收集工作得到了各填报医院和各省卫生健康委医政医管处及相关负责同志的鼎力配合，编写工作得到了国家卫生健康委医院管理研究所、各专业国家质控中心、标普医学信息研究中心以及诸多专家教授们的大力支持，在此表示感谢！
由于编写人员水平有限，加之编写时间紧、任务重，《报告》中所反映的结果亦受抽样医院上报数据质量的影响，难免存在缺点和偏差，恳请广大同仁批评指正，以便今后不断改进。

 

 

【目录】

 目   录
第一部分   2018年医疗质量安全管理政策
      一、进一步完善医疗质量管理与控制体系
      二、全面推开医疗技术临床应用事中事后监管
      三、大力推动医疗服务高质量发展
第二部分   医疗服务资源与服务能力分析
      一、医疗服务资源配置情况
      二、全国二级和三级综合医院服务量分析
      三、全国二级和三级医院服务能力
      四、二级和三级综合医院住院患者疾病与手术/操作分析
      五、三级医院区域医疗服务分析
第三部分   医疗质量管理与控制数据分析
第一章   医院医疗质量管理与控制
   第一节   2016—2017年二级、三级综合医院医疗质量纵向分析
      一、医疗质量管理与控制纵向分析
      二、医院获得性指标纵向分析
      三、小结
   第二节   2017年度综合医院医疗质量横断面分析
      一、指标依据、分类和定义
      二、住院死亡类指标分析
      三、重返类指标分析
      四、医院获得性指标
      五、重点病种患者相关指标分析
      六、重点手术相关指标分析
      七、重点肿瘤患者（住院非手术治疗/住院手术治疗）相关指标分析
      八、医院运行管理类指标
   第三节   专科医院医疗质量分析
      一、肿瘤专科医院
      二、儿童专科医院
      三、精神专科医院
      四、妇产专科医院
      五、妇幼保健院
      六、传染病专科医院
      七、心血管病专科医院
第二章   临床专科医疗质量管理与控制
   第一节   急诊专业
      一、急诊专业质量安全情况分析
      二、问题分析及工作重点
   第二节   麻醉专业
      一、麻醉专业质控工作概况
      二、麻醉专业质量安全情况分析
      三、问题分析及工作重点
   第三节   呼吸专业
      一、呼吸内科专业质量安全情况分析
      二、问题分析及工作重点
   第四节   神经系统疾病专业
      一、神经系统疾病专业医疗质量安全情况分析
      二、问题分析及工作重点
   第五节   心血管病专业
      一、心血管病专业质量安全情况分析
      二、问题分析及工作重点
   第六节   肿瘤专业
      一、肿瘤专业质量安全情况分析
      二、问题分析及工作重点
   第七节   感染性疾病专业
      一、感染性疾病专业医疗质量安全情况分析
      二、问题分析及工作重点
   第八节   重症医学专业
      一、重症医学专业质量安全情况分析
      二、问题分析及工作重点
   第九节   医院感染管理专业
      一、医院感染管理专业质量安全情况分析
      二、问题分析及工作重点
   第十节   护理专业
      一、护理专业质量安全情况分析
      二、问题分析及工作重点
   第十一节   康复医学专业
      一、康复医学专业质量安全情况分析
      二、问题分析及工作重点
   第十二节   产科专业
      一、产科专业质量安全情况分析
      二、问题分析及工作重点
第三章   医技科室质量管理与控制
   第一节   临床检验专业
      一、临床检验专业质量安全情况分析
      二、问题分析及工作重点
   第二节   病理专业
      一、病理专业质量安全情况分析
      二、问题分析及工作重点
   第三节   超声医学专业
      一、超声医学专业质量安全情况分析
      二、问题分析及工作重点
第四章   药事管理与临床药学质量管理与控制
   第一节   全国合理用药监测与分析
      一、全国合理用药监测网概况
      二、全国样本医院临床用药规模与趋势
      三、全国各疾病系统临床用药分布与趋势
      四、全国抗菌药物用药监测与分析
      五、全国抗肿瘤药及免疫调节剂监测与分析
      六、消化系统及影响代谢药物监测与分析
      七、血液和造血器官药物监测与分析
      八、神经系统药物监测与分析
      九、心血管系统药物监测与分析
   第二节   药事管理与药学服务质量管理与控制
      一、药事管理专业质量安全情况分析
      二、问题分析及工作重点
第五章   口腔专业质量管理与控制
   第一节   口腔专业门诊患者医疗质量安全情况分析
      一、重点病种工作量统计
      二、重点技术工作量统计
      三、患者安全类数据统计
   第二节   口腔专业住院患者医疗质量安全情况分析
      一、住院死亡类数据统计
      二、住院重返类数据统计
      三、患者安全类数据统计
      四、重点病种数据统计
      五、重点手术及操作数据统计
      六、口腔住院临床路径数据统计
   第三节   口腔医疗机构运行管理类指标基本情况分析
      一、资源配置数据统计
      二、工作负荷数据统计
      三、工作效率
      四、患者负担
   第四节   2016—2017年口腔专科医院质量安全情况分析
      一、口腔门诊治疗相关指标比较
      二、口腔住院诊疗数据比较
      三、医院运行管理类指标比较
   第五节   问题分析与工作重点
第六章   重点病种/手术过程质量指标管理与控制
   第一节   特定（单）病种/手术-质量安全情况分析
      一、全国参加上报病历信息的医院数量
      二、全国各省份医疗机构上报有效合格病例总例数及分布情况
      三、全国11个病种质控指标完成情况
      四、下一步工作重点与建议
   第二节   重点病种/手术过程质量指标（保障措施）质量安全情况分析
      一、 概况
      二、11个病种/手术关键环节的30项质量保障措施执行力分析
第七章   重点医疗技术医疗质量管理与控制
   第一节   器官移植技术
      一、2017年人体器官分配与共享系统质量安全情况分析
      二、肝脏移植技术质量安全情况分析
      三、肾脏移植技术质量安全情况分析
      四、心脏移植技术质量安全情况分析
      五、肺脏移植技术质量安全情况分析
   第二节   肾脏病与血液净化技术
      一、肾脏病专业基本情况分析
      二、血液净化技术质量安全情况分析
      三、问题分析及工作重点
   第三节   剖宫产术
      一、剖宫产术质量安全情况分析
      二、问题分析及工作重点
   第四节   心血管疾病介入技术
      一、冠心病介入诊疗质量安全情况分析
      二、2017年先天性心脏病介入技术质量安全情况分析
   第五节   消化内镜技术
      一、消化内镜技术质量安全情况分析
      二、问题分析及工作重点
第八章   病案质量管理与控制
   第一节   病案质量安全情况分析
      一、电子病历建设情况
      二、编码人员队伍建设情况
      三、病案管理质量与控制工作现状与分析
      四、HQMS系统住院病案首页数据质量
   第二节   问题分析及工作重点
      一、问题分析
      二、下一步工作重点
第四部分   医疗安全（不良）事件数据分析
第一章   医疗安全（不良）事件报告工作概况
第二章   医疗安全（不良）事件/错误质量安全情况分析
第三章   2017年度医疗安全（不良）事件报告系统的数据分析
第四章   结语
第五部分   临床专科DRGs绩效评价
   第一节   呼吸内科DRGs绩效评价
   第二节   心血管内科DRGs绩效评价
   第三节   普通外科DRGs绩效评价
   第四节   胸外科DRGs绩效评价
   第五节   心脏大血管外科DRGs绩效评价
   第六节   神经外科DRGs绩效评价
   第七节   泌尿外科DRGs绩效评价
   第八节   骨科DRGs绩效评价
   第九节   眼科DRGs绩效评价
   第十节   耳鼻喉科DRGs绩效评价
   第十一节   妇科DRGs绩效评价
   第十二节   新生儿科DRGs绩效评价
   第十三节   神经内科DRGs绩效评价
附录   全国各省份及填报医院填报情况