中国社会保险管理服务发展报告(2018-2019)

图书标准信息

• 作者 孟昭喜 傅志明
• 出版社 中国劳动社会保障出版社
• 出版时间 2021-01
• 版次 1
• ISBN 9787516748190
• 定价 75.00元
• 装帧 其他
• 开本 16开
• 纸张 胶版纸
• 页数 456页
• 字数 432千字

【内容简介】

:
本套报告采用定性描述和定量分析相结合的方法，根据实地调研、文献搜索和从社会保险管理服务部门获得的数据资料，对社会保险管理服务的年度发展状况进行客观描述与分析，包括报告年度开展的工作、取得的进展、达到的程度、获得的经验、面临的问题和挑战，以及进一步发展的建议。本套报告的发布提升了各方面对社会保险管理服务重要性的认知，积累了史料，帮助相关从业人员做到以史为鉴，且通过理论与实践结合，探寻了社保事务发展内在规律，同时也是一份全面系统总结我国社会保险管理服务发展状况的文献。

【目录】

目  录

第一部分 总论11

总 论12

一、面临的形势12

（一）中国特色社会主义进入新时代12

（二）全面建成小康社会进入决胜阶段13

（三）基本公共服务均等化深入推进14

（四）健康中国战略颁布实施15

（五）国家治理体系和治理能力现代化全面推进16

（六）经济下行压力持续加大17

（七）就业结构已发生深刻变化18

二、新时代的新要求19

（一）新时代社会保险事业发展的主要任务19

（二）对社会保险事业发展的新要求20

三、2018-2019年的目标任务27

（一）改革完善社会保险制度，健全制度保障功能29

（二）调整部门管理职能，构建社会保险管理体制新格局29

（三）改革完善基金筹集机制，降低并均衡社会保险负担30

（四）健全待遇确定与调整机制，稳步提高各险种保障水平30

（五）以建设全国统一平台为统领，推动公共服务数字化转型30

（六）加强行风建设，打造群众满意的经办服务31

（七）实施兜底扶贫，全面推进打赢脱贫攻坚战三年行动31

（八）开展打击欺诈骗保专项行动，加强社会保险基金监管32

（九）完善跨省异地就医即时结算，创新服务方式33

（十）深入推进支付方式改革，开展DRG付费国家试点33

（十一）开展药品价格谈判、目录调整和集中招标采购33

（十二）增强预防失业促进就业功能，推进经办服务便利化34

（十三）完善保障功能，推进工伤认定和劳动能力鉴定服务便民化34

第二部分 主报告35

一、管理体制36

（一）改革医疗保险管理体制36

（二）改革社会保险费征收体制38

（三）生育保险和基本医疗保险合并实施43

（四）推进企业职工基本养老保险全国统筹45

（五）探索提高其他社会保险统筹层次48

二、经办服务体系56

（一）经办服务体系的调整与重构56

（二）组织机构调整57

（三）经办队伍调整63

（四）深入推进信息化建设71

（五）积极推动服务向下延伸77

（六）积极推进数据向上集中78

（七）扎实推进行风建设80

三、养老保险服务管理86

（一）推进多层次养老保险体系建设86

（二）推进机关事业单位养老保险制度改革88

（三）提高退休人员基本养老金水平89

（四）建立城乡居民养老保险待遇确定与正常调整机制91

（五）加大养老保险扶贫力度95

四、医疗保险管理服务99

（一）深入推进支付方式改革99

（二）开展药品目录调整与价格谈判103

（三）探索药品集中招标采购新模式106

（四）完善跨省市异地就医即时结算109

（五）全力以赴抓好医保扶贫112

五、失业保险管理服务117

（一）多举并措预防失业117

（二）促进就业成效显著119

（三）保障水平稳步提高120

（四）行风建设推动管理服务水平提升121

（五）助力脱贫攻坚成效明显124

六、工伤保险管理服务125

（一）扩大覆盖面125

（二）工伤认定鉴定便民服务127

（三）持续提升工伤保险保障水平129

（四）开展工伤预防工作131

（五）工伤康复管理服务132

七、社会保险关系管理134

（一）完善社会保险参保登记政策134

（二）推进参保登记管理服务探索创新135

（三）社会保险权益记录140

（四）社会保险关系转移接续141

八、社会保险费征收与收入管理144

（一）社会保险基金预决算管理制度144

（二）社会保险费征收管理144

（三）社会保险基金收入管理151

九、待遇支付与支出管理161

（一）社会保险待遇审核支付161

（二）社会保险基金支出管理172

十、基金结余管理与运营181

（一）社会保险基金结余181

（二）各项社会保险基金结余地区分布181

（三）养老保险基金投资运营188

十一、年金运营管理191

（一）企业年金运营管理191

（二）职业年金运营管理195

十二、业务档案管理199

（一）基础建设落地面进一步扩大199

（二）推进业务档案一体化上新水平199

（三）电子档案助力退休审核转型升级200

十三、风险管理202

（一）社会保险基金风险管理202

1、加强风险防控202

2、开展风险防控专项检查行动204

3、健全内控机制205

4、创新风险管理模式205

5、开展学习竞赛206

6、开展警示教育活动207

（二）医疗保险基金风险管理207

1、加强医疗保险监督管理207

2、加强医保协议管理210

3、开展打击欺诈骗保专项行动211

4、推进医疗保障领域信用体系建设212

5、医保反欺诈效果明显212

十四、标准化建设215

（一）标准化统筹协调机制开始建立215

（二）社保经办服务标准体系进一步优化216

（三）用标准规范社保公共服务平台建设219

（四）标准化试点有序推进220

十五、交流与合作223

(一) 系统内部交流合作223

(二) 国际交流与合作225

（三）跨省异地就医门诊费用直接结算合作226

(四) 学界交流227

十六、运行监督228

（一）加强行政监督228

（二）建立欺诈骗保行为举报奖励制度230

（三）加强审计监督231

（四）建立诚信体系233

（五）健全医疗卫生行业综合监管机制234

（六）推动医疗保障领域智能监管235

十七、管理服务效果236

（一）制度保障功能更加健全236

（二）基金筹集机制更加健全238

（三）社会保险费用负担更加合理240

（四）保障水平进一步提高242

（五）基金运行总体平稳246

（七）调整中的经办服务效率变化249

第三部分 专题报告259

专题一：探索与创新：社会保险管理体制改革260

一、职工社会保险管理体制的建立与发展260

（一）养老保险管理体制的建立与发展261

（二）失业保险管理体制的建立与发展267

（三）医疗保险管理体制的建立与发展268

（四）工伤保险管理体制的建立与发展270

（五）生育保险管理体制的建立与发展271

二、城乡居民社会保险管理体制的建立与发展272

（一）农村居民社会保险管理体制的建立与发展272

（二）城镇居民社会保险管理体制的建立与发展274

（三）城乡居民大病医疗保险管理体制275

三、社会保险行政管理体制改革277

（一）从改革初期的分散到第一次职能整合277

（二）从管理职能再次分散到第二次职能整合278

（三）从打破劳动保障部门集中管理体制到第三次职能整合279

（四）组建国家医疗保障局，建立人社-医保并行管理体制281

四、社会保险经办管理体制改革282

（一）整合职工社会保险经办服务职能283

（二）整合城乡居民社会保险经办管理体制284

专题二：改进完善基金筹集机制，调整优化社会保险负担287

一、我国社会保险负担不合理状况及其不利影响287

二、造成社会保险负担不合理的原因分析289

三、调整优化社会保险负担的措施与成效293

（一）调整优化社会保险负担的措施294

（二）调整优化社会保险负担的效果300

四、展望303

专题三：共享发展成果：构建养老保险待遇正常调整机制305

一、主要发展阶段305

（一）探索阶段（1991～2005年）305

（二）规范运行阶段（2005～2015年）307

（三）统筹运行阶段（2016～）310

二、调整机制功能作用持续彰显312

（一）离退休人员待遇水平不断提高，获得感持续增加312

（二）调整办法不断优化，兼顾公平与效率313

（三）养老金水平提高，有效促进了老年群体生活消费314

（四）充分运用信息技术，待遇调整效率持续315

三、调整机制全覆盖，对统筹施策提出新要求315

（一）适应养老保险全国统筹，需要理顺社保经办管理体制316

（二）适应城乡居民养老保险发展需要，改进完善待遇调整办法316

（三）提高基金保障能力，增强正常调整机制运行的可持续性317

专题四：维护基金安全：医疗保险风险防控319

一、医疗保险风险与防控理论解析319

（一）医疗保险基金风险及其成因319

（二）医疗保险基金风险防控策略321

二、医疗保险基金风险防控实践与成效324

（一）逐步建立完善的内控体系324

（二）深入推进医疗费用支付方式改革326

（三）加强医疗保险协议管理329

（四）不断加强行政监管330

（五）广泛开展社会监督334

（六）逐步推进完善基金智能监管机制335

三、存在的问题与挑战337

（一）经办机构内控风险与外部压力依然较大337

（二）监管能力不足，存在选择性行政监督现象339

（三）缺乏专业高效基金监督机构与人才339

（四）参保人基金监督意识淡薄，社会监督机制尚不完善340

（五）医保智能监控发展面临挑战340

四、完善医保风险防控体系，推进治理体系和治理能力现代化341

（一）健全医疗保险基金监督法律规范341

（二）引入第三方监管，进一步完善监督检查机制341

（三）充分利用大数据与人工智能开展医保智能监控342

（四）引入公众参与，完善社会监督机制343

（五）进一步完善综合监督与诚信管理机制343

专题五：创建养老保险第二支柱管理服务新模式345

一、我国养老保险第二支柱发展和理念演进345

（一）市场化理念指导下的年金制度发展345

（二）行政+市场理念引领下的职业年金制度形成347

二、市场化理念引领下企业年金管理经验与改进方向348

（一）企业年金的市场表现348

（二）企业年金基金管理经验351

（三）引入行政理念促进企业年金发展354

三、“行政+市场”理念引领下职业年金管理服务模式355

（一）职业年金与企业年金制度的异同355

（二）经办机构开展职业年金管理服务的职责界定356

（三）经办机构履行职业年金经办管理职责典型案例358

（四）职业年金管理服务改进建议361

四、养老保险第二支柱发展展望362

（一）完善顶层设计，促进养老保险三支柱协调发展362

（二）提高第二支柱立法层次，实现依法治理和长效机制363

（三）关注第二支柱内部平衡，促进企业年金有效扩面363

专题六：以人民为中心：构建多元合作经办服务体系365

一、多元合作经办服务体系及建设动因365

（一）多元合作经办的动因365

（二）多元合作主体及其优劣势分析366

三、社会保险多元合作经办实践探索368

（一）多元化合作经办的四个阶段368

（二）多元合作实践模式370

四、社会保险多元合作经办的成效374

（一）缓解经办机构压力，增强经办服务能力374

（二）发挥比较优势，提高经办服务效率与水平375

（三）降低经办服务成本，增强社会保险事业发展能力376

（四）增强社保保险基金保值增值和抗风险能力，提高保障能力377

（五）实现管办分离，促进经办管理体制改革377

（六）衔接社会保险与商业保险，促进多层次社会保障体系建设378

五、社会保险多元合作经办的风险和问题379

（一）潜在风险379

（二）存在的问题381

六、完善我国社会保险多元合作政策建议382

专题七：问题与探索：社会保险管理服务重大问题研究进展383

一、建立全国统一的社会保险公共服务平台研究384

二、全国统筹养老保险经办管理体制研究385

三、我国城镇职工基本养老保险缴费基数研究386

四、建立中国特色第三支柱个人养老金制度研究386

五、医疗保险药品管理与智能监控研究387

六、互联网+门诊慢性病人群健康管理与送药服务研究388

七、医疗保险管理在定点医疗机构中的运行研究389

八、取消行政审批后医疗保险定点零售药店协议管理研究390

第四部分 专论393

专论：新中国七十年：探索建立中国特色社会保险体系394

大 事 记421