日间手术管理9787117347884

刘蔚东：医学博士，主任医师，教授，中南大学湘雅医院日间手术中心主任、基本外科主任，国家内镜微创技术装备与标准国际联合研究中心常务副主任。从事日间手术管理，牵头制定了《直肠肛门日间手术临床实践指南》，组织制定了《日间手术病历书写规范专家共识》《综合医院日间手术室运行和管理中国专家共识（2022版）》等专家共识7部，参与翻译出版《日间手术手册》《日间手术发展与实践》，作为执笔人之一参与制定中国医院协会《日间手术》团体标准。作为国家卫生健康委医院管理研究所“日间医疗发展模式与管理评价体系研究项目”的核心执笔专家，参加《医疗机构日间医疗质量管理暂行规定》（国卫办医政发〔2022〕16号）的前期研究。

第一章绪论/1

第一节日间手术的概念/1

第二节日间手术的发展历史/5

第三节促进日间手术发展的主要因素/8

第四节我国发展日间手术面临的挑战/10

第二章日间手术单元的设置/13

第一节日间手术中心/13

第二节专科病房的日间手术单元/17

第三章日间手术中心的人力资源管理/20

第一节日间手术中心病房的岗位设置与职责/21

第二节手术医师管理/30

第三节日间手术中心病房护理人力资源的配置和管理/32

第四节日间手术中心的专科协作/41

第四章日间手术的流程管理/44

第一节日间手术流程/44

第二节适宜日间手术的病种与术式筛选/46

第三节日间手术的术前检查/48

第四节麻醉医师的术前评估与管理/51

第五节预约环节适宜性再评估/59

第六节预约登记/64

第七节住院前健康教育/66

第八节日间手术的排程及病房的床位管理/78

第九节日间手术的住院管理/86

第十节日间手术的术后管理/100

第十一节日间手术的延期出院和转专科病房治疗/107

第十二节日间手术的出院后管理/111

第十三节突发公共卫生事件防控时期的日间手术流程/118

第十四节日间手术的临床路径管理/121

第五章日间手术的围手术期管理/123

第一节日间手术加速康复外科策略/123

第二节日间手术的围手术期疼痛管理/127

第三节手术部位感染的管理/134

第四节日间手术患者静脉血栓栓塞的预防/139

第六章日间手术室的管理/143

第一节日间手术室的设置/143

第二节日间手术室的人力资源管理/145

第三节日间手术室的设备及物品管理/148

第四节日间手术室的安全质量管理/151

第五节日间手术室的效率管理/154

第六节日间手术室的标本管理/157

第七节日间手术室的质量与安全监测指标/158

第八节日间手术室的护理配合/161

第七章日间手术的麻醉管理/169

第一节术前二次麻醉评估/169

第二节麻醉方式的选择及管理/172

第三节围手术期麻醉管理/179

第四节日间手术麻醉后的监测治疗/185

第八章日间手术的风险管理/195

第一节身份识别错误的防范与应急处置/195

第二节给药错误的防范与应急处置/196

第三节药物渗出与外渗的防范与应急处置/198

第四节跌倒的防范与应急处置/201

第五节窒息的防范与应急处置/202

第六节心搏骤停的防范与应急处置/204

第七节血源性病原体职业暴露的防范与应急处置/206

第九章日间手术的质量与安全评价指标/208

第一节国际日间手术学会推荐的质量与安全评价指标/208

第二节基于结构-过程-结果的质量与安全评价指标/211

第十章日间手术的病历管理/218

第一节日间手术病历管理的基本要求/219

第二节中南大学湘雅医院日间手术病历的书写规定/222

第三节日间手术病历的归档管理/233

第四节日间手术病历的质量监测指标/233

第十一章日间手术的信息化管理/235

第十二章日间手术与三级公立医院绩效考核/241

第一节三级公立医院绩效考核的目标和指标体系/241

第二节日间手术相关的三级公立医院绩效考核指标/245

参考文献/251

附录/260

附录一代表性日间手术并发症的观察及处置/260

附录二代表性日间手术病种的临床路径/277

第一章绪论

第一节 日间手术的概念

一、日间手术的定义

日间手术存在多种定义，这些定义是基于不同国家和地区的麻醉与外科手术的发展水平、围手术期管理模式及医保支付制度提出的。未来需要用现实和发展的眼光来定义日间手术。

国际日间手术学会(International Association for Ambulatory Surgery,IAAS)推荐的日间手术定义是“在同一个工作日完成手术或操作并出院的病例，不包括在诊所或门诊进行的手术或操作。”

中国日间手术合作联盟（China Ambulatory Surgery Alliance,CASA）对日间手术的定义是“患者在一日（24小时）内入、出院完成的手术或操作。”CASA手册同时指出：“日间手术是对患者有计划进行的手术和操作，不含门诊手术；由于病情需要延期出院的患者，住院最长时间不超过48小时。”

国家卫生健康委员会组织制定的《医疗机构日间医疗质量管理暂行规定》（国卫办医政发[2022]16号），将日间手术定义为“24小时内完成住院全流程诊疗服务的医疗服务模式。”

二、日间手术的病种和术式

日间手术的病种和术式在不同的国家和地区有所差别。欧美国家开展日间手术较早，每年的日间手术数量大，但有将肠镜和胃镜等内镜的检查与治疗也纳入日间手术范围的现象。基于我国国情，日间手术定义的内涵可以理解为通过改变医院的服务流程和管理模式，使过去需要住院1天以上的手术或其他治疗的患者，能够在1天内完成诊疗任务并出院。为了降低医院的平均住院日等考核指标而将门诊手术转换为日间手术，其实是浪费医疗资源，医保也不支持，并不值得推广。

选择适宜的日间手术病种和手术方式的基本原则是：诊治目标明确，手术方案成熟，能够在保障医疗质量和患者安全的前提下满足日间手术流程的要求，以择期手术为主。

日间手术主要适合于：①诊断明确，术前能够确定手术方式。如胆囊结石和慢性胆囊炎，行腹腔镜胆囊切除术。②诊断基本明确，可依据术中快速病理结果选择确切的手术方式。如性质不明确的甲状腺结节，通过术中快速病理结果明确结节性质，行甲状腺结节切除术或甲状腺癌根治术。③诊断不明确，但手术方式确切。如腹腔内肿大淋巴结，诊断不明确，行腹腔镜探查术以切取肿大淋巴结做病理检查。

日间手术病种和术式的选择取决于各医疗机构和专科的手术能力、麻醉技术条件及围手术期的管理水平。不同级别的医院，适宜日间手术的疾病和手术级别不同。医疗机构刚开始探索开展日间手术时，可先选择能够在2小时内完成的手术。基于严格的患者选择、麻醉方法的改进和精细的围手术期加速康复外科管理，手术时间更长的病例也可选择日间模式。如果有日间手术中心病房，患者术后能够在病房过夜观察，可以做较高难度的日间手术，如甲状腺癌根治术。

随着麻醉学和外科技术的进步，副作用较少的短效麻醉药物的逐步应用，内镜手术等微创技术的日益精进，围手术期疼痛管理方法(包括多模式镇痛和超前镇痛）与加速康复外科策略的不断升级，使手术时间和术后康复时间得以缩短，手术失血和术后并发症得以减少，术后疼痛、呕吐等症状得以减轻或缓解，这样日间手术病种和术式的选择范围将更广泛。

三、日间手术流程的重要特征

在传统住院手术的模式中，患者通常先办理住院手续，在病房完善术前检查，并进入等候手术阶段。术后在病房观察和早期康复，度过围手术期常见并发症的观察期，能够恢复基本正常的饮食和活动后方办理出院。日间手术与传统的住院手术相比，有两个典型的特征。

1.患者住院前在门诊完成术前检查，进行麻醉评估，并在家完成术前准备

按照日间手术的标准流程，专科医师在门诊筛选适宜的日间手术患者后，需要在门诊完成全部术前检查；手术需要麻醉师配合的患者还需要在麻醉门诊进行术前麻醉评估。患者完成以上要求后才能预约日间手术，并由预约护士对患者进行完整的术前健康教育。患者需要在家完成全部的术前准备工作，包括手术部位清洁、禁饮、禁食和其他各专科所需要的准备事项。如果健康教育不充分，患者不能在家正确地完成术前准备，可能出现手术无法按计划进行的情况，如全身麻醉患者在手术当天进食早餐后来医院，导致手术取消或延期。

本书内容包括：绪论；日间手术单元的设置；日间手术中心的人力资源管理；日间手术的流程管理；日间手术的围手术期管理；日间手术室的管理；日间手术的麻醉管理；日间手术的风险管理；日间手术的质量与安全评价指标；日间手术的病历管理等。