现代综合护理实践与管理9787569324709

第一部分内科护理

第一章心血管内科疾病护理

第一节节心绞痛的护理

第二节急性心肌梗死的护理

第三节原发性高血压的护理

第四节感染性心内膜炎的护理

第五节心律失常的护理

第六节心力衰竭蝎的护理

第七节急性冠脉综合征的护理案例:冠心病的护理

案例:心肌梗死合并心力衰竭的护理

案例:急性心肌梗死的护理

案例:高血压的护理

案例:心力衰竭的护理

案例:急性冠脉综合征的护理

.第二章呼吸内科疾病护理

第一节急性呼吸道感染的护理

第二节慢性支气管炎的护理.

第三节肺炎的护理

第四节支气管哮喘的护理

第五节支气管扩张的护理

第六节肺结核的护理

第七节呼吸衰竭的护理

第八节急性呼吸窘迫综合征的护理

第三章神经内科疾病护理

第一节短暂性脑缺血发作的护理

第二节脑梗死的护理

第三节脑出血的护理

第四节癫痢的护理

第五节帕金森病的护理

第六节颅内压增高的护理，

第七节阿尔获海默病的护理....

案例:一例脑梗死合并急性髓承白血病病人的病例讨论

案例:一例特发性血小板减少性紫搬合井频州纲人的病例讨论

第四章老年疾病护理.

第一节老年人的常规护理

第二节老年慢性阻塞性肺疾病的护理

第三节老年原发性高血压的护理

第四节老年心力衰竭的护理.

案侧:老年慢性阻塞性肺疾病的护理

案例:老年原发性高血压的护理

案例:老年心力衰竭的护理..*.

第二部分普外科护理

第五章甲状腺疾病护理

第一节甲状腺功能亢进症的护理.

第二节单纯性甲状腺肿的护理，

第三节甲状腺癌的护理.....

第四节原发性甲状旁腺功能亢进症的护理

案例:甲状腺功能亢进的护理

案例:胸骨后甲状腺肿压迫气管的护理

案例:甲状腺癌的护理

案例:甲状旁腺功能亢进症的护理

第六章乳腺疾病护理

第一节乳腺癌的护理...

第二节乳腺囊性增生病的护理.

第三节乳腺导管内乳头状瘤的护理

案例:乳腺癌化疗病人的人文关怀护理

案例;乳腺癌姑息治疗患者的护理

案例:孔腺癌的护理(假体置入联合补片重建)

案例:乳腺导管内乳头状瘤的护理(乳腺良性肿瘤合并糖尿病).........

第七章外周血管疾病护理

第一节单纯性下肢静脉曲张的护理，

第二节血栓闭塞性脉管炎的护理...

第三节深静脉血栓形成的护理.......

案例:DVT(产后)的护理...

案例;DVT(孕期)的护理

第三部分护理技术与管理

第八章护理基础技术

第一节清洁、消毒、灭菌技术，

第二节无菌技术

第三节隔离技术

第九章门诊护理......

第一节门诊实用举止礼仪・

第二节预检分诊

第三节发热门诊.

案例:深圳市第三人民医院接触传染病高风险工作人员管理规范

第十章介入护理

第一节冠状动脉粥样硬化性心脏病介人治疗的护理

第二节颅内动脉瘤介人治疗的护理

第三节脑梗死溶栓治疗介入治疗的护理

第四节肺癌介人治疗的护理

第五节肝癌介人治疗的护理..

第六节肾癌介人治疗的护理

案例:冠心病冠状动脉介人治疗围术期的护理

案例:老年AMI病人行PCI术后突发谵妄

第十一章护理管理

第一节护士的素质与行为规范

第二节护理实践伦理.

第三节护理质量管理.

第四节护理安全管理.

第十二章老年疾病管理

第一节脑卒中的管理

第二节冠心病的管理

案例:老年急性心肌梗死(AMI)的护理

案例;老年脑梗死的护理

参考文献

心血管内科疾病护理

第一节心绞痛的护理

  心纹痛是冠状动脉供血不足，心肌急剧的、暂时的缺血与缺氧所引起的临宋综合征。其特点为阵发性的前胸压榨性疼痛。主要位于胸骨后部，可放射至心前区和左上肢,常发生于劳动或情堵激动时,持续数分钟，休息或用硝艘酣制剂后消失。

一、病因及发病机制

  心绞痛多见于男性,多数病人在40岁以上,劳职、情绪激动、饱食、受寒、明丽天气、急性循环襄竭等为常见诱因。除冠状动脉粥祥硬化外,本病还可由主动脉瓣狭窄成关闭不全、梅毒性主动脉炎、原发性肥厚型心肌病、先天性冠状动脉畸形、风湿性冠状动脉炎等引起。

对心胜予以机械性刺激并不会引起疼痛,但心肌缺血与缺氧则会引起疼痛。当冠状动脉的供血与心肌的需血之间发生矛盾,冠状动脉血流量不能满足心肌代谢的需要，引起心肌急剧的、暂时的缺血与缺氧时,即产生心绞痛。

  心肌耗氧的多少由心肌张力、心肌收缩强度和心率所决定。心肌张力一左室收缩压(动脉收缩压)义心室半径。心肌收缩强度和心室半径通常不变,因此常用“心部义收缩压”作为估计心肌氧耗的指标。心肌能量的产生要求大量的氧供，心肌细胞摄取血液氧含量的65%~75%,而身体其他组织则仅摄取10%~25%,因此，心肌平时对血液中氧的吸收已接近于最大量,氧需要量增加时已难以从血液中更多地摄取氧，只能依靠增加冠状动脉的血流量来提供。在正常情况下,冠状循环有很大的储备力,其血流量可增加到休息时的6~7倍。缺氧时,冠状动脉适当扩张，能使血流量增加4~5倍。当冠状动脉粥祥硬化而致冠状动脉狭窄或部分分支闭塞时，其扩张性减弱,血流量减少，当心肌的血液供给如减低到尚能应付心脏平时的需要,则休息时人体可无症状;一旦心脏负荷突然增加(如劳累、激动、左心衰竭等),使心肌张力增加(心腔容积增加、心室舒张末期压力增高)、心肌收缩力增加(收缩压增高、心室压力曲线最大压力随时间变化率增加)和心率增快等而致心肌氧耗量增加时，心肌对血液的需求增加;或当冠状动脉发生痉李(如吸烟过度或神经体液调节障碍)时,冠状动脉血流量进一步减少;或在突然发生循环血流量减少(如休克、极度心动过速等)的情况下，心肌血液供求之间的矛盾加深，心肌血液供给不足，遂引起心绞痛。严重贫血的病人，在心肌供血量虽未减少的情况下,可由于红细胞减少、血液携氧量不足而引起心绞痛。

  产生疼痛感觉的直接因素，可能是在缺血、缺氧的情况下，心肌内积聚过多的代谢产物(如乳酸、丙酮酸、磷酸等酸性物质)或类似激肽的多肽类物质,刺激心脏内自主神经的传人纤维末梢，经第1~5胸交感神经节和相应的脊髓段，传至大脑,产生疼痛的感觉。这种痛觉反映在与自主神经进人水平相同脊髓段的脊神经所分布的皮肤区城,即胸骨后及网臂的前内侧与小指尤其是在左侧,而多不在心胜解利位置处。有人认为，在缺血区内富有神经供应的冠状血管的异雷率拉和收缩，可以直接产生疼痛冲动。

二、临床表现

(一)症状

  1.典型发作突然发生的胸骨后上.中段可波及心前区的压榨性、网胀性或举息性疼痛可放射至左肩、左上肢前内侧及无名指和小指。重症者有濒死的恐惧感和出冷开,往往迫使人停止活动，疼痛历时1-5分钟,很少超过 15分钟,休息或含化硝酸甘油多在1-2分钟内(很少超过5分钟)缓解。

2.不典型发作

(1)疼痛部位可出现在腹上区、颈部、下领、左府押部或右前胸、左大腿内侧等。

(2)疼痛轻微或无疼痛,出现胸部闷感、胸骨后烧灼感等,称心绞痛的相对症状。上述症找亦应为发作型,休息或含化硝酸甘油可缓解。

(3)心前区刺痛，手指能明确指出疼痛部位，以及持续性疼痛或胸闷，多不是心绞痛。

(二)体征

平时一般无异常体征。心绞痛发作时病人可出现心率增快、血压增高、表情焦虑、出冷汗，心尖部听诊有时出现第四或第三心音奔马律，可有暂时性心尖区收缩期杂音(乳头肌功能不全所致)。

(三)分型

1.劳力性心绞痛由劳累、情绪激动或其他足以增加心肌需氧量的情况诱发。

(①)稳定型劳力性心绞痛特点:①病程>1个月。②胸痛发作与心肌耗氧量增加多有固定关系,即心绞痛阚值相对不变。③诱发心绞痛的劳力强度相对固定，并可重复。④胸痛发作在劳力当时,病人被迫停止活动，症状可缓解。⑤心电图运动试验多呈阳性。

此型冠状动脉狭窄度超过管径的70%，多支病变居多,冠脉动力性阻塞多不明显，粥样斑块无急剧增大或破裂出血,故临床病情较稳定。

(2)初发型劳力性心绞痛特点:①病程<1个月。②病人年龄较轻。③男性居多。④临床症状差异大。⑤分级:轻型,中等度劳力时偶发;重型,轻微用力或休息时频发;梗死前心绞痛为回顾性诊断

  此型单支冠脉病变多，侧支循环少,因冠脉痉挛或粥样硬化进展迅速,斑块破裂出血，血小板聚集，甚至有血栓形成，导致病情不稳定。

本书主要侧重于实用性护理，系统地闸述了护理学的理念，从理论到实践、从治疗到预防、从单一护理到整体护理均进行了系统讲解，并对护理学的基本理论、基本知识、基本技能、各科疾病的护理和相关案例做了详细介绍。