头颈外科常见疾病的诊疗9787539067964

第一章颈部先天性疾病

第一节第二、三鰓源性囊肿及痿管

第二节甲状舌管囊肿及痿管

第二章颈部肿块

第一节颈部肿块的诊断与鉴别诊断

第二节颈部肿块的治疗原则

第三章化学感受器肿瘤

第一节颈动脉肿瘤

第二节头颈部副神经节瘤

第四章头颈部恶性淋巴瘤

第一节恶性淋巴瘤流行病学

第二节恶性淋巴瘤的分期

第三节恶性淋巴瘤的诊断

第四节头颈部淋巴瘤

第五章颅底和后颅凹肿瘤

第六章喉癌

第七章小儿面神经疾病

第一节概论

第二节先天性面瘫

第三节感染性或炎症性疾病面瘫

第四节肿瘤性面瘫

第五节外伤性面瘫

第八章小儿喉气管狭窄

第九章喉麻痹、环杓关节固定及误吸

第一节双侧声带麻痹手术

第二节单侧声带麻痹手术

第三节喉麻痹慢性误吸手术

第十章等离子射频手术在咽部疾病治疗中的应用

第一节儿童等离子射频扁桃体部分切除术

第二节等离子射频扁桃体切除术

第三节等离子射频辅助下的舌一腭咽成形术

第四节舌等离子射频打孔消融术

第五节等离子射频舌扁桃体肥大消融术

第六节等离子射频辅助茎突过长手术治疗

参考文献

第一章颈部先天性疾病

第一节第二、三鳃源性囊肿及痿管

首先由 Huczovsky (1785)报道颈侧囊肿，此后名称较多，如鳃裂囊肿、淋巴上皮囊肿等。从1932年直至Ascherson命名的鰓源性囊肿为大家接受并沿用至今。鳃源性囊肿若与外界或自然腔道相通则称为鰓源性痿管。一端相通，即只有外孔或只有内孔者为不完全型，两端相通者属完全型。若两端均无开口，仅为残留于组织内的上皮间隙，则因分泌物潴留而发展成囊肿。有时三者之间可以相互转变。鳃源性囊肿根据其胚胎发育来源不同又分为第一鰓源性囊肿、第二鳃源性囊肿、第三鳃源性囊肿及第四鳃源性囊肿。

一、病因与发病机制

该病的胚胎组织发生学尚未定论。目前主要认为系鳃源性器官残留所致。如第二、三鰓沟闭合不全、鳃沟与咽囊之间的鳃鰓膜破裂、颈窦存留或未闭、胸腺咽管残留等。临床上，以第二鰓源性囊肿或痿管最多见。

二、临床表现

侧颈部出现逐渐增大的肿块，或肿块时大时小，局部肿痛或胀痛。有痿管者，颈侧出现痿口，溢出(或挤出)浆液、黏液或黏液脓性分泌物。合并感染时局部红、肿、热、痛，反复感染者局部糜烂、结痂、肉芽及瘢痕增生等。痿口向咽腔引流者可出现口内异味。患者可有颈部压迫感或咽部牵拉感，偶可发生低热、声音嘶哑等症状。上述症状多在上感时出现或加重，应用抗生素暂时有效，但反复发作。

咽部检查可见患侧咽部隆起或饱满，有时能发现咽部痿口。颈部扪及囊性肿物或条索状物，窦道内有分泌物溢出。完全型痿管饮水或喝饮料时，可从痿管外口流出。

第二鰓源性囊肿多位于颈中部颈深筋膜之下，囊肿的大小不一(直径2~10cm)，所处位置深浅也不同。囊内所含液体为暗红、橘黄或灰绿色，水样、黏液性或黏液脓性，有胆固醇结晶。一般囊肿的位置比痿管外口高一些。外痿口多位于颈侧胸锁乳突肌前缘的中、下13交界处，痿管可穿通颈阔肌，沿颈动脉鞘上行，经颈内、外动脉之间穿过，其内痿口开口于扁桃体下窝、上窝或扁桃体内。第三鳃源性囊肿和痿管较少见，外痿口位于胸锁乳突肌前缘的下部，与第二鳃源性痿管类似，痿管穿过颈阔肌的深面，在颈总动脉的后方与迷走神经之间穿过，止于梨状窝或下咽侧壁的内痿口。

三、诊断和鉴别诊断

依据病史、局部检查常可作出初步诊断，对于难以解释的颈部肿块、复发性颈部感染亦应考虑到本病。辅助检查包括B超、碘油造影及CT扫描，可显示病变的位置与范围。如有含液气的肿块，更提示为本病。痿管造影可显示其走行，有助于手术彻底切除病变。

颈部鳃源性囊肿的鉴别诊断包括:颈淋巴结核、血管瘤或淋巴管瘤、表皮样囊肿、恶性肿瘤囊性变、颈动脉体瘤、神经纤维瘤、脂肪瘤和甲状舌管囊肿等。通过颈部B超、CT、MRI检查及细针穿刺病理学检查可进行鉴别。

四、治疗

主要为手术治疗，通过手术切除囊肿、痿管及受累的皮肤，达到治愈该病的目的。切口应尽量考虑方便与美观。术前可于痿管口注射亚甲蓝示踪痿管，有助于术中辨认病变组织。如痿口位于扁桃体窝，可在切除囊肿、痿管、内与外痿口的同时将腭扁桃体切除，妥善处理咽部切口以免形成咽痿。

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本书主要包括以下内容: 颈部先天性疾病、颈部肿瘤、化学感受器肿瘤、头颈部恶性肿瘤、颅底和后颅窝肿瘤、喉癌、小儿面神经疾病、小儿喉气管狭窄, 喉麻痹、环杓关节固定及误吸、等离子射频手术在咽部疾病治疗中的应用。