临床胸外科疾病诊疗学9787564942359
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作者胡荣杭,聂广杰,于亮
出版社河南大学出版社有限责任公司
ISBN9787564942359
出版时间2020-05
装帧平装
开本16开
定价75元
货号10080913
上书时间2024-12-23
商品详情
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目录
第一章 胸部外科疾病的诊断方法
第一节 概述
第二节 胸部疾病常见的症状
第三节 胸部疾病的体格检查
第四节 胸部影像学检查
第五节 支气管镜检查
第二章 胸外科急诊处理原则及基本技术
第一节 胸外科急症早期处理基本原则方法
第二节 胸外科并发症处理原则
第三节 基本技术
第四节 剖胸探查适应证及技术
第三章 微创胸外科技术的应用
第一节 概述
第二节 微创手术切口的选择
第三节 电视胸腔镜手术设备
第四章 食管超声内镜
第一节 食管超声检查技术
第二节 适应证、禁忌证及并发症
第三节 正常食管声像图
第五章 胸部创伤
第一节 概述
第二节 肋骨骨折
第三节 胸骨骨折
第六章 胸膜、胸壁疾病
第一节 脓胸
第二节 乳糜胸
第三节 脓胸肿瘤
第七章 气管、支气管外科
第一节 气管、支气管肿瘤
第二节 气管支架
第八章 肺外科
第一节 肺囊肿、肺大疱
第二节 肺脓肿
第九章 食管外科
第一节 食管癌
第二节 食管良性肿瘤
第三节 食管憩室
第十章 先天性心脏病
第一节 房间隔缺损
第二节 室间隔缺损
第三节 房室隔缺损
第四节 三尖瓣闭锁
第五节 右心室流出道及肺动脉狭窄
第十一章 心包外科疾病
第一节 急性心包炎
第二节 慢性缩窄性心包炎
第三节 先天性心包缺如
第四节 心包囊肿
第五节 心包肿瘤
第六节 先天性心包畸形
第十二章 胸部手术并发症
第一节 肺切除术并发症
第二节 食管、贲门切除及重建术并发症
参考文献
内容摘要
第一章胸部外科疾病的诊断方法第一节 概述胸部外科疾病的外科治疗必须建立在准确及时诊断的基础之上。制订正确的治疗方案，不仅要求诊断明确，而且对患者的病变范围和全身情况都应有全面详细的了解。以支气管扩张为例，只根据症状和某一肺叶或一侧肺的支气管造影显示局部支气管扩张病变就立即采取手术治疗显然是很不妥当的。必须检查明确患者的心肺功能情况，详细了解两侧肺各个肺叶、全部肺段支气管的情况，明确支气管扩张病变的部位、范围、轻重程度。再结合全身健康状况，重要器官和系统功能状态，全面权衡后方能决定外科治疗的适应证和正确合理的手术方案。在外科临床工作中任何只见局部不见整体、简单片面地处理问题的医疗作风，都将给患者造成不应有的危害。随着科学技术的迅速发展和进步，在胸部疾病临床诊断工作中不断地涌现新的医疗装备、新的仪器和新的操作方法。许多新的诊断方法可以不侵入人体，不产生损害，诊断的精确性也进一步提高。但是，众多的诊断方法也增加了诊疗费用，并给患者带来经济上和精神上的负担。因此，选用诊断方法时必须针对病情需要，注重实效、安全，力求以较少的检查项目达到全面地了解关键性病变的情况。不应过于求全求新，增加诊断费用，延长检查时间，加重患者负担。近年来，新技术、新设备的应用，使胸部疾病的诊断取得了巨大的进展。纤维光导内镜已逐渐取代旧式硬管内镜，不仅减轻了患者痛苦，而且提高了诊断的精确度。电子计算机断层扫描(cT)和磁共振成像(MRI)技术已推广应用于临床，用以诊断、检查肺和纵隔疾病。应用改进的穿刺针做经胸壁肺组织穿刺活组织检查，对诊断胸膜和肺野边缘病灶的安全性和效果均有了明显提高。对食管疾病的诊断也开展了食管生理功能检查，观察食管的运动功能，测定食管内压力改变以及贲门括约肌功能情况等。超声诊断技术的进步，已使更多的常见心脏病的诊断方法以应用超声心动图检查和脉冲多普勒超声心动图检查替代需侵入人体的心导管和心血管造影检查。然而病史、症状采集和体格检查仍然是胸部疾病临床诊断中最基本的步骤。在此基础上，通过临床分析再决定深入了解病情应进行哪些诊断措施。采集病史时应详尽地询问本次发病的主要症状，以及发生时间，发展变化的过程，曾经接受的诊断、检查和治疗，以往的疾病历史，药物应用史，居住旅游经历，家族史和过敏史等。采集病史时还不应忽视患者的居住和工作环境，从事的职业和生活习惯以及个人嗜好等。这些情况可能与疾病存在因果关系。第二节 胸部疾病常见的症状症状是提示疾病的信号，也是患者就医的主要原因。不同疾病可呈现同一症状，同一疾病又可产生不同的症状，因此必须结合查体和各项辅助检查对症状进行综合分析，做出切合实际的正确临床判断。1．胸痛胸痛是胸部疾病最常见的症状之一。胸部多种器官组织承受创伤或发生疾病时均可呈现胸痛。疼痛的性质可有多种形式，疼痛的程度也轻重不一。胸部创伤后受伤部位均有程度不等的疼痛和压痛。胸壁软组织挫伤一般局部疼痛不因呼吸动作而加剧，肋骨骨折导致的胸痛则于深吸气或咳嗽时加重。肋软骨炎病例由于肿大的肋软骨撑扯软骨衣，常产生明显疼痛和局部压痛。胸廓出口综合征因臂丛神经受压迫可引起头、颈、上肢和胸部疼痛。胸膜因急性炎症或其他病变引起的胸痛，通常为比较剧烈的刺痛，并与呼吸动作有密切关系，咳嗽时胸痛加重。支气管肺癌、纵隔肿瘤、胸主动脉瘤等占位性病变以及食管炎症均可引起胸骨后隐痛，有时需与心绞痛相鉴别。典型的心绞痛大多呈现为突然发生的心前区或胸骨后剧烈的撕裂、紧缩、压迫痛，可向肩、臂、颈部放射，疼痛持续时间短暂，仅数分钟，休息或含服硝酸甘油后可迅速缓解。心绞痛发作的诱因有体力活动、情绪激动、饱餐、受冷等。胸部原发性恶性肿瘤或转移性病灶侵及胸壁组织或神经，以及胸主动脉瘤侵蚀脊椎和肋骨均可引起持续性剧烈疼痛。值得指出的是，胸部疾病引起的疼痛可不位于胸部。例如，肺下叶大叶性肺炎可产生剧烈的上腹疼痛，有时甚至于被误诊为急腹症。反之，上腹部器官疾病亦可导致胸痛，例如胆管疾病产生的疼痛有时可放射到胸部并导致气急，类似纵隔器官或胸膜、肺病变引起的胸痛，在判明产生胸痛的原因时应注意辨别。2．咳嗽咳嗽是正常的生理反射，同时也可能是胸部疾病的症状之一。咳嗽是人体的防卫反射，用以排除呼吸道分泌物或刺激性微粒，具有一定的生理意义。引起咳嗽的原因多种多样：呼吸道炎症刺激黏膜使分泌物增多即可导致咳嗽；急性呼吸道感染常伴有全身炎性症状；慢性支气管炎导致的咳嗽一般病程长，反复发作，秋冬加重，夏季减轻或消失；肺部慢性化脓性感染如肺脓肿、支气管扩张等的咳嗽常发生于起床或入睡时，改变体位症状加重，并咳出较大量有臭味的脓性痰液；气管、支气管肿瘤均可刺激呼吸道黏膜引起干咳；纵隔肿瘤压迫肺和支气管亦可引起干咳；食管梗阻性病变或食管反流疾病常于卧床后因食管内容物反流误吸人气道而引起呛咳；心脏疾病引起肺血管瘀血或左心衰竭可在夜间发作咳嗽等。此外，后鼻道分泌物进入呼吸道亦可引起咳嗽。需要注意的是，咳嗽虽然是胸部疾病常见的症状，但胸部疾病患者并不都有咳嗽，而引起咳嗽的原因也可能是胸部以外的疾病。3．咳痰咳痰也是肺部疾病的常见症状。每日排痰量、痰液的色泽、气味和痰的性质(泡沫状、黏液性、黏液脓性)对临床诊断具有一定的参考意义。一般上呼吸道感染病例的痰量少，呈黏液性。慢性支气管炎痰液多为泡沫或黏液性，痰量不多，有时痰液稠厚，不易咳出。肺结核病例痰液是黏液或黏液脓性。肺脓肿、支气管扩张等肺部慢性化脓性感染病例大多咳出大量脓痰，每日可多达数百毫升。痰液为脓性，呈黄、绿或灰色，常有臭味，放置在容器内可分为表层泡沫、中层混浊脓性液体和底层坏死组织沉淀物。左心衰竭肺水肿病例可咳出大量稀薄的泡沫状痰液，有时呈粉红色。痰液涂片显微镜检查、微生物培养检查及细胞学检查均有助于查找致病菌或癌细胞，明确疾病的病因和性质。有些胸部疾病患者咳出的痰液具有特征性：纵隔畸胎瘤或皮样囊肿穿破人支气管和肺，患者咳出痰液含豆腐渣样皮脂腺分泌物或毛发；肺包虫囊肿穿破入支气管和肺，患者咳出大量包虫囊液和破碎的粉皮样内囊皮。这些痰的特征具有确立诊断之价值。4．咯血咯血是胸部疾病的严重症状，易引起患者的忧虑和医务人员的重视。咯血来源可为气管、支气管或肺组织。对咯血病例应首先排除鼻咽部或喉部出血流人上呼吸道再从痰液中咳出的现象。上消化道出血经口腔呕出者称为呕血，呕血时大多伴有恶心，呕出的血液大多呈暗红色，可混有食物，且为酸性(含有胃酸)。明确为咯血后，需进一步了解咯血量及咯血的次数。咯血量少者仅痰中带血，咯血量多者可达数百毫升。大量咯血的常见胸部疾病有支气管扩张、空洞性肺结核、肺脓肿、支气管腺瘤……
精彩内容
本书首先简单介绍了胸心外科常用的检查技术，其次系统地介绍了各种胸心外科常见疾病。深入浅出地分析了疾病病因、发病机制、症状与体征、诊断要点治疗和预后等方面内容。本书的编者多从事胸外科临床工作的医师，编写内容力求紧密结合临床，本书内容翔实、简明实用、要点突出，条理清晰、知识点集中。适用于从事胸心外科疾病的工作者使用，同时也可作为住院医师的参考书籍，希望本书对医师们的临床工作和医疗实践有所帮助。
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