四肢骨与软组织肿瘤外科学 9787302567875

随着我国整体医疗水平的提高及人口老龄化的加重，近年来骨与软组织肿瘤发病人数明显增多。肿瘤的诊疗复杂、困难，涉及病理学、分子生物学、影像学、外科学等多学科，是当今临床医学的巨大挑战。得益于马信龙院长对骨科各亚专业进行的细化调整及医院软硬实力的整体提升，我院骨与软组织肿瘤诊疗工作更加系统、全面，这有利于经验的积累和分享。书是人类进步的阶梯，编者从事相关专业多年，日积月累，有所感悟，谋划出版专著已有 10余年，但碍于平时临床工作纷繁复杂，难有时间。恰逢开科之际，张英泽院士提出“高起点的科室，应该有本专著。”这也促使编者静下心来，付于笔端，对自己多年来的工作做一个总结，也为自己提供一个系统化的学习机会。

骨与软组织肿瘤的早期诊断是治疗的关键，但多数肿瘤的诊断较为复杂，单纯从病理或影像方面均较难确诊，需强调病理、影像、临床三结合的综合诊疗理念。近年来，随着新诊疗技术的不断出现，基因诊断和计算机导航等技术被应用于骨与软组织肿瘤的诊疗，这就需要我们对现有专著进行更新，以便更好地服务于我国骨科临床工作者。

与临床中同类型专著相比，本书具有以下特色：一是汇聚了国内众多骨肿瘤专家及团队在临床工作中积累的手资料，病例资料翔实；介绍了国内外关于骨与软组织肿瘤研究的进展。二是在章病理与影像诊断章节，统计了天津医院多年来常见骨与软组织肿瘤的病变特点与表现，并对基因诊断技术进行了介绍。这部分内容有助于读者更好地掌握常见骨与软组织肿瘤的诊断技巧，可以更好地指导临床医师选择下一步的治疗方案。三是在章后三节提出了肿瘤患者的情绪评估和医患沟通技巧，强调我国骨与软组织肿瘤专业人员应关注患者情绪对预后的影响。四是在第二章中，除对骨肿瘤的外科治疗进行了详细的阐述外，还对国人好发的骨巨细胞瘤的诊疗进行了详细介绍，同时对四肢骨肿瘤假体的设计特点和应用进行了总结，有助于临床医师更好地掌握假体重建的技术，更好地选择重建假体。五是在第四章中，对化疗、放疗、靶向治疗、介入治疗等辅助治疗进行了详尽的介绍，有助于临床医师准确地选择辅助治疗方案。六是本书还搭载了数字资源，在书中加入了手术视频，介绍了肿瘤假体重建术、异体骨 -假体复合重建术、微波灭活术等手术操作，更有利于指导临床医师掌握手术的操作技巧。扫描下方二维码即可观看。

《四肢骨与软组织肿瘤外科学》数字资源

本书既对骨与软组织肿瘤常见病进行了阐述，又对疾病诊疗的新进展进行了介绍，适合从事骨与软组织肿瘤诊疗工作的医务工作者阅读、参考，对病理科和影像科医师而言也具有很强的实用性。

“群贤毕至，修禊事也”，感谢徐瑾、王林森两位教授在病理学及影像学内容编写过程中的辛勤付出！感谢我的学术挚友蔡郑东、叶招明、杨志平、王臻、沈靖南、方斌、秦泗河、方志伟、陈勇、姚伟涛、吴苏稼、陶惠民、关勇、陈德生、李振峰等诸位专家及其团队的鼎力支持！

本书以作科室周年纪念，亦不辜负张英泽院士的嘱托，亦是马信龙院长对骨与软组织肿瘤专业发展的期望。应该指出，骨与软组织肿瘤外科学是一门跨多种专业、内容广博的学科，要在一本著作中详尽介绍每一分支是不能完全做到的。由于编者才疏学浅，行文仓促，本书的内容和编写难免会有疏漏和欠妥之处，敬请读者指正和赐教。

天津医院骨与软组织肿瘤科主任《中华骨科杂志》编辑部主任中华医学会骨科学分会委员

中国人民解放军联勤保障部队第九六〇医院骨科主任中国医师协会骨科医师分会委员中华医学会骨科学分会骨肿瘤学组委员

骨科学中非常具有挑战性的分科就是四肢骨与软组织肿瘤，从事本学科的医生不仅需要扎实的骨科基本功、而且需要丰富的肿瘤学科诊疗技术。手术是治疗四肢骨与软组织肿瘤的*重要一环，近些年手术技术、手术方法取得了长足进步，临床骨科医生亟需将技术总结和标准化。骨与软组织肿瘤在骨科中占有重要的地位，本书定位于中、青年骨科医生和相关从业人员，联络国内多家骨科中心的几十位骨科专家进行编纂，对临床骨科有很强指导和参考作用。本书首先拟从骨与软骨组织肿瘤的影像学、病理学、疾病分类等方面进行介绍，然后根据手术技术从各个方面进行介绍，包括肿瘤的刮除术、切除术、关节和骨干假体置换术等，另外聚焦肿瘤的微创手术治疗如微波热疗术、肿瘤血管屈窝肿瘤栓塞等技术，对于特殊部位如屈窝肿瘤也进行了详细描述。

胡永成，博士，博士生导师，主任医师，正教授，从事骨与软组织肿瘤诊疗工作多年，擅长脊柱肿瘤的诊断及外科治疗、肢体恶性肿瘤(如骨肉瘤、软骨肉瘤等)的诊断及保肢治疗、骨干转移癌的保肢治疗、肿瘤的微波原位治疗等，率先开展了脊柱肿瘤的全脊椎整块切除术及膝关节周围肿瘤切除后的假体重建术等高难手术。发表论文300余篇，其中60余篇为SCI收录杂志International Orthopaedics和Spine等。参编专著17部。在肿瘤假体的研发方面经验丰富，申请专利9项，已通过6项，其中发明专利1项。国内率先建立中国骨巨细胞瘤协作组，由12家国内知名骨肿瘤治疗中心组成，研究成果发表论文80余篇。国内率先建立中国脊柱转移癌协作组，由5家大型医院组成，对疾病的诊断及治疗进行深入研究。中华医学会骨科学分会委员；中华医学会肿瘤学分会骨与软组织学组副组长；中华医学会骨科学分会骨肿瘤学组委员；中国中西医结合学会骨伤科专委会骨肿瘤工作委员会主任委员；天津医学会骨科分会副主任委员；天津医学会骨科分会肿瘤学组组长；《中华骨科杂志》副主编兼编辑部主任、《Orthopaedic Surgery》副主编；2018年获天津市科学技术进步三等奖；2014年获天津市科学技术进步二等奖；2011年获中华医学会奖一等奖

一节 病理诊断学  1

一、组织学分类与分布  1

二、大体病理改变与组织学表现  11

三、骨与软组织肿瘤的病理诊断原则  14

、免疫组织化学与基因诊断  19

五、骨与软组织肿瘤活检方法  46

参考文献  54

二节 影像诊断学  57

一、骨与软组织肿瘤的基本 X线征象  57

二、CT在骨肿瘤诊断中的应用  72

三、MRI在骨肿瘤诊断中的应用  91

、核医学技术在骨肿瘤诊断中的应用  104

五、声检查在骨与软组织肿瘤中的应用  126

参考文献  150

三节 骨与软组织肿瘤的分类与分期  155

一、骨与软组织肿瘤分类  155

二、骨与软组织肿瘤分期  188

三、骨与软组织肿瘤分型  208

参考文献  229

节 骨与软组织肿瘤的临床评价与疗效评价  231

一、生长方式  231

二、生长分类  232

三、诊断策略  234

、骨与软组织肿瘤的临床疗效评价  239

参考文献  247

五节 常用情绪评估量表  249

一、PHQ-9抑郁症筛查量表  249

二、PDI尊严量表  250

三、癌症患者心理状况问卷（Mini-MAC）19 252

、焦虑情绪评估量表  252

参考文献  256

六节 医患沟通技能的评价  257

参考文献  258

七节 医患交流的坏消息告知  259

一、SPIKES模型 259

二、SHARE模型 261

三、Calgary-Cambridge指南  262

参考文献  266

二章骨肿瘤外科治疗学 267

一节 骨肿瘤外科治疗学概论  267

一、骨肿瘤手术切除原则与方法  267

二、骨肿瘤手术控制出血的方法  277

参考文献  284

二节 骨盆肿瘤的治疗  285

一、骨盆生物力学  285

二、骨盆肿瘤的临床表现及影像学特点  294

三、骨盆肿瘤的手术治疗——半骨盆置换  310

参考文献  316

三节 骶骨肿瘤的治疗  321

一、引言  321

二、流行病学  321

三、骶骨肿瘤的手术治疗  322

、骶神经功能评估  330

五、腰髂稳定性重建  331

六、术后并发症的防治  332

参考文献  332

节 骨转移瘤的治疗  334

一、骨盆转移瘤的诊断  334

二、骨盆转移瘤的手术治疗  336

三、长骨转移瘤的诊断  340

、长骨转移瘤的手术治疗  345

参考文献  357

五节 儿童肢恶性骨肿瘤的治疗  359

一、儿童肢骨肿瘤的诊断  359

二、儿童肢恶性骨肿瘤的保肢治疗  367

参考文献  413

六节 保肢手术中的生物重建  418

一、自体腓骨移植  418

二、自体瘤段骨灭活再植  424

三、节段性异体骨重建  428

、自体带血管腓骨复合异体骨移植  429

五、自体带血管腓骨复合瘤骨移植  431

六、自体带血管腓骨复合 3D打印假体重建长节段骨缺损  434

七、同种异体骨关节移植  435

八、同种异体骨联合人工假体重建  439

参考文献  445

七节 保肢手术中人工假体重建  446

一、肿瘤人工关节假体的相关问题  446

二、肩人工假体重建  465

三、肘关节人工假体重建  478

、股骨近端假体及重建  484

五、膝关节人工假体重建  494

六、骨盆假体及重建  513

七、用于骨骼未成熟患者的可延长假体  522

八、骨干人工假体重建  527

参考文献  538

八节 肿瘤骨段灭活再植重建  543

一、微波原位热疗重建  543

二、辐照灭活再植重建  572

三、体外热灭活再植重建  575

、冷冻灭活再植重建术  581

参考文献  587

九节 足踝部肿瘤的治疗  591

一、足踝部应用解剖学  591

二、足踝部肿瘤临床表现及影像学特点  593

三、足踝部肿瘤手术治疗  596

参考文献  610

十节 肿瘤病理性骨折  611

一、病理性骨折流行病学  611

二、肢病理性骨折的治疗  622

参考文献  646

十一节 骨外固定在骨肿瘤治疗中的应用  648

一、中国骨外固定与肢体重建外科的起源与整合  648

二、常用骨外固定器构型与肢体重建应用原则  660

三、骨肿瘤致下肢畸形骨外固定治疗策略  670

、Ilizarov技术治疗血管瘤致下肢畸形  690

五、遗传性神经纤维瘤病合并胫骨假关节  694

六、硬纤维瘤病致下肢畸形  699

七、外固定在上肢骨肿瘤重建的应用［以骨干续连症（多发性骨软骨瘤）为例］  704

参考文献  718

十二节 骨与软组织肿瘤微创外科治疗  720

一、骨囊肿的治疗  720

二、骨样骨瘤的治疗  739

参考文献  751

十三节 截肢术  754

一、截肢的外科原则  754

二、上肢截肢术  760

三、下肢截肢术  776

、幻肢痛  793

参考文献  796

十节 骨与软组织肿瘤保肢手术中大血管与神经的处理  799

一、大血管的切除与重建  799

二、大神经的切除与重建  824

参考文献  849

十五节 骨巨细胞瘤  852

一、骨巨细胞瘤临床表现  853

二、骨巨细胞瘤影像学特征  857

三、病理学  861

、GCT生物学行为的评估 871

五、鉴别诊断  873

六、外科治疗  875

七、其他治疗  908

八、骨巨细胞瘤的预后  918

九、骨巨细胞瘤临床评价系统  922

十、中国骨巨细胞瘤协作组成员发表部分内容导读  941

参考文献  942

十六节 骨移植材料  944

一、自体骨  944

二、同种异体骨  946

三、脱钙骨基质  950

、人工合成无机材料  955

参考文献  959

十七节 手部内生软骨瘤  962

一、病史与查体  962

二、影像学检查及鉴别诊断  962

三、组织病理学评估  964

、治疗  965

参考文献  969

十八节 肢关节肿瘤的关节镜治疗  971

一、膝关节囊肿  971

二、滑膜软骨瘤病  982

三、色素沉着绒毛结节性滑膜炎  988

、米粒体样滑囊炎  990

参考文献  995

三章 软组织肿瘤外科治疗学 997

一节 软组织肿瘤的外科治疗  997

一、概述  997

二、软组织肿瘤的诊断策略  1009

三、软组织肿瘤的治疗策略  1014

参考文献  1027

二节 肌切除术  1033

一、臀大肌  1033

二、股头肌  1034

三、大腿后侧肌  1036

、小腿后侧肌  1037

参考文献  1043

三节 屈窝软组织肿瘤的外科治疗  1044

一、收肌管  1044

二、腘窝肿瘤  1050

三、肘窝肿瘤  1059

、腋窝肿瘤  1067

参考文献  1075

节 软组织缺损的重建  1076

一、常见皮瓣、肌瓣、肌皮瓣的设计应用  1076

二、围手术期的管理  1087

三、肌皮瓣转移术的并发症及预防措施  1088

参考文献  1090

章 骨与软组织肿瘤辅助治疗学 1092

一节 骨肿瘤辅助化疗  1092

一、概述  1092

二、恶性骨肿瘤的化疗药物及剂量强度  1092

三、恶性骨肿瘤化疗药物的不良反应  1093

、新辅助化疗  1102

五、骨肉瘤常用的化疗方案  1103

六、化疗效果的评估  1110

参考文献  1112

二节 辅助放疗  1115

一、概述  1115

二、常见骨肿瘤的放治疗  1119

三、软组织肉瘤的放治疗  1122

、其他骨与软组织肿瘤的放治疗  1125

参考文献  1126

三节 靶向治疗  1131

一、骨肉瘤的靶向和免疫治疗  1131

二、软组织肉瘤的靶向治疗  1134

参考文献  1139

节 肿瘤残腔的辅助处理方法  1142

一、概述  1142

二、高速磨钻  1146

三、化学制剂（石炭酸、乙醇、氯化锌）  1149

、骨水泥  1152

五、冷冻治疗  1158

参考文献  1161

五节 骨肉瘤和软骨肉瘤的常见生物学标记物  1163

一、骨肉瘤  1163

二、软骨肉瘤  1164

参考文献  1166

六节 骨肿瘤介入治疗  1167

一、概述  1167

二、血管内介入治疗在骨与软组织肿瘤中的应用  1169

三、非血管介入治疗在骨与软组织肿瘤中的应用  1175

参考文献  1189

附录 1192

肢骨肉瘤保肢治疗指南  1192

中国骨巨细胞瘤临床诊疗指南  1201

肢骨肿瘤微波消融治疗临床指南  1209

肢骨转移瘤外科治疗指南  1219

中国骨科大手术静脉血栓栓塞症预防指南  1230

骨科学中非常具有挑战性的分科就是四肢骨与软组织肿瘤，从事本学科的医生不仅需要扎实的骨科基本功、而且需要丰富的肿瘤学科诊疗技术。手术是治疗四肢骨与软组织肿瘤的*重要一环，近些年手术技术、手术方法取得了长足进步，临床骨科医生亟需将技术总结和标准化。骨与软组织肿瘤在骨科中占有重要的地位，本书定位于中、青年骨科医生和相关从业人员，联络国内多家骨科中心的几十位骨科专家进行编纂，对临床骨科有很强指导和参考作用。本书首先拟从骨与软骨组织肿瘤的影像学、病理学、疾病分类等方面进行介绍，然后根据手术技术从各个方面进行介绍，包括肿瘤的刮除术、切除术、关节和骨干假体置换术等，另外聚焦肿瘤的微创手术治疗如微波热疗术、肿瘤血管屈窝肿瘤栓塞等技术，对于特殊部位如屈窝肿瘤也进行了详细描述。

胡永成，博士，博士生导师，主任医师，正教授，从事骨与软组织肿瘤诊疗工作多年，擅长脊柱肿瘤的诊断及外科治疗、肢体恶性肿瘤(如骨肉瘤、软骨肉瘤等)的诊断及保肢治疗、骨干转移癌的保肢治疗、肿瘤的微波