全内镜脊柱外科手术图谱(精)

1麻醉与快速康复
作者：G.Gamian Brusko,MichaclY.Wang
译者：冯陈诚黄博
1.1简介
全内镜脊柱外科手术是非常微创的外科技
术，该技术为脊柱外科医生提供了使用除全身
麻醉以外其他麻醉方式进行手术的机会。由于
内镜手术专注于将手术并发症的发生率降到最
低，所以需要采用可以减少镇静相关风险的麻
醉方法来对内镜手术进行进一步补充。本章将
会对快速康复的目标进行简要介绍并讨论将快
速康复运用于脊柱外科时的重要原则，同时，
还会概述脊柱内镜术中所使用的麻醉方法。
1.2快速康复的一般原则
快速康复外科方案，又称“快速通道”外科方案，是旨在减少手术相关并发症并缩短术
后住院时间的围手术期方案，同时也被称为加
速 康复 外科(enhanced recovery after surgery,ERAS）。这种临床路径专注于在术前优化患者
的状态，在术中减少手术应激并在术后提高镇
痛效果。丹麦结直肠外科医生Henirk Kehlet第一次系统地描述了加速康复的基本原则。这些
原则集中在将手术应激反应最小化，预防与麻醉、手术技术以及术后住院相关的并发症[1]。
重要的是，Kehlet将ERAS描述为一个能够加
强患者护理的多学科路径。因此，在快速康复
的围手术期中，麻醉原则扮演了重要角色。

关键部分
1.3
ERAS方案包括许多重要的围手术期干预措施，麻醉在其中的4个基本措施中发挥重要作用，
分别是：①术前药物治疗最优化；②术中清醒镇静；③局部可注射麻醉药物；④术后多模式镇痛方案。每一个干预措施都会被简要讨论，从而为脊柱内镜医师在快速康复技术中建立基础。同时，这些干预措施被总结记录在表1.1中。
在任何手术步骤之前，需要采取一些措施来优化患者的术前准备状态。众所周知，管理患者的合并疾病、鼓励患者进行常规锻炼并提