认知症照护-实践篇(下)

本间昭日本认知症照护学会前理事长，医师，认知症照护研究培训中心前主任堀内蕗佐久大学校长，老年看护学教授，日本老年看护学会前理事长今井幸充和光医院院长，医师，日本认知症照护学会前理事

第一章对身体症状的理解与应对

第一节日常健康管理…

一、健康检查的目的·

（一）认知症患者健康管理的意义与目的

（二）机构当中进行健康管理（健康检查）的目的……

（三）居家进行健康管理（健康检查)的目的

二、健康检查记录方法

（一）问诊(访谈）

（二）观察时的注意事项…

（三）记录方式…

（四）睡眠信息

（五）平常需留意的观察事项

三、以日常生活为基础的健康检查

（一）平时能做到的事、做不到的事

（二）呼唤与回应的信息

（三）脸部表情的信息

（四）握手的信息

（五）服饰衣着的信息…

（六）饮食方面的信息

（七）排泄方面的信息

（八）洗澡、沐浴时的信息

四、身体症状与应对

（一）饮食(营养）与食欲的异常迹象

（二）腹部的异常迹象（三）胸部的异常迹象（四）泌尿生殖器官的异常迹象

（五）眩晕的异常迹象（六）运动的异常迹象（七）发热、低体温

（八）水肿、脱水

（九）皮肤的异常迹象

第二节 老年人常见疾病及症状…

一、老年人疾病特征

（一）老年人身上特有的疾病

（二）一个人会罹患多种疾病·

（三）容易重症化且恢复缓慢

(四）个别差异性大

（五）常为非典型症状·（六）水分、电解质异常，容易伴随相关精神症状……61

（七）容易出现药物不良反应·

(八)社会环境对患者预后影响很大

二、生活习惯病及代谢综合征

（一）高血压·

（二）动脉硬化

（三）缺血性心脏病

（四）脑血管病变

（五）糖尿病（六）高血脂症（七）肥胖症(八）代谢综合征

……

第七章临终照护过程

第一节人的生与死

第二节 认知症患者的死亡

第三节临终时期照护

一、呼吸困难·

二、疼痛…

三、倦怠感

四、对于日常生活方面，变得无法自行处理之协助……360（一）饮食

（二）排泄

（三）清洁

五、心理层面的照护·

六、给家属的照护·

第四节死后照护

一、整理遗体·

二、汤灌、清洁

三、希望的衣服与新的寝具

四、遗体化妆

五、遗体休息的场所

六、向死之水（末期之水）

七、遗体保存技术·

第五节死亡诊断书、死亡证明…

第六节给尚留在世上家属的协助第七节 总结

认知症患者会出现渐进性记忆力减退、定向力丧失等难以复原的障碍，但是，作为照护人员，除了努力在沟通与信息传达方面下功夫外，也应该帮助认知症患者进行情绪管理、给予他们保护和支持。因此，在某种可容许的程度下，可以让他们试着持续进行自己身边的活动。为了让认知症患者可以过着安稳的日常生活，照护人员必须去思考每个不同个体、不同情况的照护协助，并以其可靠的知识、准确的判断为标准，帮助认知症患者进行健康管理。老年疾病往往是单一个体同时罹患多种慢性疾病，且不同个体之间症状往往有相当大的差异，并非必定会出现疾病典型症状，而且常常伴随着代谢异常等情形。除此之外，认知症患者常常无法察觉自己身体上的不适，或者无法用言语清楚表达。由此可以理解，照护者日常性健康检查是有多么重要。患者疾病症状发现与否，主要与照护者是否能够主动留意其日常生活相关情况有很大的关系。本章将对平常负责认知症患者健康管理的照护者，说明必要的健康观察知识。第一节 日常健康管理现在被泛称为“健康促进”的事物，指的是要我们自己正视自己的健康，尽可能对自身进行健康检查。这不是单纯以活着为目的，而是要拥有健康，才能够度过有意义的每一天。①换言之，健康是让我们能够过自己想要人生的一种资源[1]。

一般而言，老年人生理功能储备能量降低，对外在环境急

性变化的应对能力也会跟着变弱，也因此常常会有许多健康方面的问题。“健康日本21”即针对这类老年人，为了健康促进、疾病预防、提高生活品质等目的，在“运动”“营养”“休息”方面，提出了具体的目标数值。

认知症患者健康管理，维持身体、精神方面健康当然是必

需的，但同时也要知道，认知症患者应该和社会维持着什么样关系，以及该以何种生活形态生活下去，才可以顺利达成在地老化的目标[2]。为了让照护者能够更确实地提供认知症患者在健康方面协助，本节将针对日常生活中必要的健康检查方法、记录、异常信息应对措施，做基本阐述。