中国肿瘤整合诊治指南 多原发和不明原发肿瘤 20229787574201255

本书以证据为基础，根据中国人人群的特殊性和中国大陆大多数医疗单位的实际情况，体现中国特色的“防-筛-诊-治-康”服务体系，突出整合医学理念、纳入中国研究和经验，以指导临床一线医生日常制定规范化的患者分层诊疗方案为首要目标，力争做成最适合中国患者、最方便国内医生使用的中国人自己的临床诊疗指南。本分册为多原发和不明原发肿瘤分册，介绍了多原发和不明原发肿瘤的概述、流行病学、诊断与评估、常规治疗策略（手术治疗、放射治疗、药物治疗等）、新型辅助治疗策略（分子靶向治疗、免疫治疗等）、康复及缓和治疗等内容。

樊代明，中国工程院院士、美国医学科学院外籍院士、法国医学科学院外籍院士，肿瘤生物学国家重点实验室主任、国家消化疾病临床医学研究中心主任、国家新药临床试验机构主任。胡夕春，主任医师，教授，复旦大学附属肿瘤医院肿瘤内科主任、药物临床试验机构常务副主任、ESMO乳腺癌Faculty Member、ABC5 panelist、中国抗癌协会多原发和不明原发肿瘤专委会主委、上海抗癌协会肿瘤药物临床研究专业委员会主任委员、中国研究型医院学会乳腺专委会副主委、中国抗癌协会乳腺癌专委会常委兼秘书长、上海抗癌协会癌症康复和姑息治疗专委会主委、国家食品药品监督管理局审评中心审评专家等

第一章原发灶不明肿瘤

第一节原发灶不明肿瘤诊疗总则

1原发灶不明肿瘤诊疗总则

2流行病学

3原发灶不明肿瘤诊断的书写建议……0034原发灶不明肿瘤的MDTtoHIM诊疗模式

5原发灶不明肿瘤的MDTto HIM讨论结果模版

第二节原发灶不明肿瘤的诊断原则……006

1疑似原发灶不明肿瘤

2上皮源性肿瘤、非特定部位

3 局限性腺癌或非特异性癌

4鳞癌

5 肿瘤标志物谱

6放射诊断·

7 PET/CT …

8 病理诊断

9肿瘤组织起源基因检测

第三节 原发灶不明肿瘤的治疗原则局限性腺癌或非特异性癌

2鳞癌

3原发灶不明肿瘤的化疗原则

4原发灶不明腺癌的化疗

5原发灶不明鳞癌的化疗…

6原发灶不明肿瘤的特异性治疗

7原发灶不明肿瘤的分子靶向和免疫治疗…0378原发灶不明肿瘤的放疗原则

第四节原发灶不明肿瘤的随访原则 ……0381原发灶不明肿瘤的预后……

2原发灶不明肿瘤的随访……

第二章多原发肿瘤

第一节多原发肿瘤的诊疗总则……

1多原发肿瘤的诊疗总则……

2多原发肿瘤流行病学…

3多原发肿瘤诊断的书写建议…第二节 多原发肿瘤的诊断原则

1体检、化验、分子检测

2 病理检查…

3分子检测…

4放射诊断…

5 核医学…

第三节 多原发肿瘤的治疗原则

1多原发肿瘤的治疗原则

2多原发肿瘤的外科治疗

3多原发肿瘤的内科治疗…4多原发肿瘤的放射治疗…第四节 多原发肿瘤的随访原则参考文献 …

—第一章原发灶不明肿瘤

第一节原发灶不明肿瘤诊疗总则

1原发灶不明肿瘤诊疗总则原发灶不明肿瘤(Cancer of unknown primary,CUP），也称原发不明肿瘤、不明原发肿瘤、隐匿性xx癌。CUP的诊疗存在巨大挑战，因为任何可能提示原发灶的蛛丝马迹都不能遗漏。需要详细询问病史、仔细体格检查，尽可能发现诊断线索。影像学检查包括超声、X线、CT、MRI、ECT、PET/CT等，根据疑似原发部位，选择相应的检查手段，或直接PET/CT。

CUP诊疗过程中内镜检查的选择强调临床导向的内镜检查，而不是盲目地全部检查。其他有助于发现原发灶的方法：前哨淋巴结理论、通过椎前静脉丛播散的孤立性或局限性骨转移、8F-FES PET/CT(雌激素受体靶向分子影像）、神经内分泌显像等肿瘤特异性分子标志PET/CT显像。肿瘤标志物，特别是肿瘤标志物谱有助于提示原发肿瘤的部位或系统。组织病理学诊断是CUP诊断的金标准，若无法取得组织标本，细胞团块加免疫组化可作为诊断依据。CUP临床诊断有2个基本原则：首先考虑我国常见恶性肿瘤是原发癌的可能性；不要误诊或漏诊预后好或可治愈的肿瘤。为制定个体化的精准药物治疗方案，建议行二代测序（NGS）检测、肿瘤组织起源基因检测；推荐参加多学科整合诊治讨论（MDTtoHIM）；积极推荐参加临床试验治疗，或参照NGS及肿瘤组织起源检测结果给予特异性治疗，或给予经验性治疗。需要强调的是，寻找原发灶是一个长期过程，有些原发灶可在数月甚至数年后才出现，一旦出现新发病灶疑似为原发病灶时，需再次活检证实。CUP诊疗过程中，应定期随访复诊。2流行病学CUP占所有癌症新发病例的2%～10%。欧美多个国家登记处数据显示，欧洲CUP的发病率在1990年或2000年之前一直呈上升趋势，然后开始下降。美国的发病高峰在1980年左右，在后来几十年中以每年3.6%的速度下降。澳大利亚的发病趋势与欧洲国家类似。目前欧洲的发病率为5.8~8例/10万人。美国为4.1例/10万人。中国的数据尚未有过报道。CUP的发病率随……

本丛书是由中国抗癌协会发起的由诸多院士、学科带头人参与编写的行业指南，本书适合各医院肿瘤科临床医生阅读，是肿瘤疾病诊疗的临床指南，也可供相关专业医学生学习参考。

本丛书是由中国抗癌协会发起的由诸多院士、学科带头人参与编写的行业指南，以证据为基础，根据中国人人群的特殊性和中国大陆大多数医疗单位的实际情况，体现中国特色的“防-筛-诊-治-康”服务体系，突出整合医学理念、纳入中国研究和经验，以指导临床一线医生日常制定规范化的患者分层诊疗方案为首要目标，力争做成最适合中国患者、最方便国内医生使用的中国人自己的临床诊疗指南。除电子版及纸质版发布，所有病种指南均同步推出相应的诊疗方案查询软件。本分册为多原发和不明原发肿瘤分册，介绍了多原发和不明原发肿瘤的概述、流行病学、诊断与评估、常规治疗策略(手术治疗、放射治疗、药物治疗等)、新型辅助治疗策略(分子靶向治疗、免疫治疗等)、康复及缓和治疗等内容。