医疗费用支付制度理论与实证研究9787519601515
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作者王明慧，陆广春，曹志辉著
出版社经济日报出版社
ISBN9787519601515
出版时间2016-06
装帧平装
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定价46元
货号9005078
上书时间2024-12-14
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作者简介
王明慧，河北唐山市人。东南大学管理学硕士，现就职于华北理工大学管理学院，讲师，主讲医疗保险学、社会调查方法、应用统计学等课程，其中医疗保险学为校级精品课程。个人研究方向为社会保障理论与方法。参加工作以来，主持了包括教育部人文社科一般项目在内的各级各类纵向规划项目10余项。在《农村经济》、《中国卫生事业管理》、《中国卫生经济》等期刊发表学术论文30余篇。出版学术著作1部，参编教材2部。
目录
章绪论
节支付的一般含义
第二节医疗费用支付制度
一、对医疗费用支付制度的理解
二、医疗费用支付制度的发展历程
三、医疗费用支付、医疗保险费用支付与医疗费用控制
第三节本书的立题依据
第四节研究内容与思路
第二章医疗费用支付制度理论分析
节医疗服务消费的特征
一、医疗服务需求的被动性
二、医疗服务需求的不确定性
三、医疗服务需求的刚性
四、消费者信息缺乏具有无知性
五、医疗服务产品质量的不确定性
第二节医疗市场的特点与医生角色
第三节委托代理理论与医疗费用支付方式
第四节博弈论对医、患、保三方关系的分析
第五节第三方参与治理的可行性
第三章医疗费用支付方式比较与评价
节医疗费用支付方式的经济学含义及利弊分析
第二节医疗费用支付方式的适用条件
第三节医疗费用供方支付方式的实践与启示
一、德国模式
二、日本DPC支付方式
三、英国模式
四、美国模式
第四节医生报酬结算方式
一、供方支付方式与医生报酬结算形式
二、传统的医生报酬支付形式——常理、习惯和合理
三、以资源为基础的相对值计算法——RBRVS(RosenthalB，et．al，2007)
第五节医疗费用支付方式的比较
第六节国内医疗费用支付方式实践及效果
一、镇江市从“定额支付”到“总额预付”支付方式
二、牡丹江市按病种支付方式
三、禄丰县新农合住院按床日付费支付方式
四、国内部分省市医疗费用支付方式改革的启示
第四章支付制度与医疗费用控制
节我国医疗费用增长现状与原因解析
一、总量分析
二、结构分析
第二节从供、需两个角度看医疗费用上涨因素
一、供给角度
二、需求角度
第三节支付方式对医疗费用控制的影响
一、支付方式对医疗费用控制的作用机制及效果
二、支付方式对医疗费用控制的环境影响因素
三、支付方式对医生行为的影响因素
第四节最优医疗服务支付方式目标及其实现路径
一、最优医疗服务支付方式
二、最优医疗服务支付方式实现路径
第五节支付方式与我国现行医疗费用控制制度的弊端
一、支付方式与费用控制的不利因素分析
二、我国现行医疗费用控制制度的弊端
第五章门诊特殊疾病医疗费用支付制度实证分析
节唐山市城镇职工门诊特殊疾病统筹制度和支付方式简介
第二节唐山市门诊特殊疾病医保支付水平分析
一、一般情况
二、门诊特殊疾病医保支付水平分析
第三节门诊特殊疾病医保支付方式运行效果评价
一、建立评价指标体系
二、评价
第四节支付方式对门诊特殊疾病补偿水平的影响因素分析与费用测算
一、门诊特殊疾病补偿水平的影响因素分析
二、门诊特殊疾病按病种付费费用测算方法及测算实例
第五节结论与建议
一、适当增设一级及以下医疗机构为门诊特殊疾病定点医疗机构
二、加强对三级医院门诊特殊疾病统筹支付违规金额的控制
三、适当平衡各类门诊特殊疾病统筹支付水平增长幅度
四、建立并完善门诊特殊疾病医保支付运行效果评价监测体系
五、考虑部分门诊特殊疾病单病种费用结算标准的科学测算问题
第六章住院医疗费用支付制度实证分析
节唐山市城镇职工基本医疗保险住院付费管理办法简介
一、支付方式
二、统筹基金年度预算总额的确定
三、各定点医疗机构年度预算额的确定
四、住院预算额的确定
五、住院医疗费用月份均值结算
六、不合理医疗费
七、试行周转金制度
八、年终考核决算
九、结余奖励
第二节支付方式对住院费用的影响因素分析——专题分析
一、城镇女性患者生育费用影响因素的通径分析(王明慧，2011)
二、不同支付方式下患者住院费用比较及其影响因素分析(王明慧，2009)
三、城镇医保患者住院总费用及个人支付费用影响因素的通径分析(王明慧，2009)
四、生育保险2病种住院费用结算标准研究(王明慧，2011)
五、沧州市住院患者5种疾病医疗费用及其影响因素分析(曹志辉，2007)
第七章大病医疗费用支付方式实证分析
节大病费用与大病医疗保险
一、大病费用
二、大病医疗保险
三、我国商业保险机构参与大病医疗保险的模式
四、大病医疗保险报销模式
第二节国外大病医疗保险制度及其启示
一、商业医疗保险主导模式：以美国为例
二、国家医疗保险主导模式：以英国为例
三、社会医疗保险主导模式：以韩国、日本为例
四、启示
第三节唐山市大病医疗保险实践
一、唐山市城镇职工大病补充医疗保险
二、唐山市城乡居民大病补充医疗保险
第三节商业保险参与大病医疗保险的优势与缺陷
一、商业保险参与大病医疗保险的优势
二、商业保险参与大病医疗保险面临的问题
第四节完善商业保险参与大病医疗保险的对策及建议
一、严格商业保险机构准入机制
二、加大对大病医疗保险的财政支持力度
三、进一步强化对商业保险机构的监管
第八章医疗费用支付方式发展趋势与选择
节影响支付制度选择的因素
一、信息标准化和信息系统发展
二、医院产权制度改变对支付制度选择的影响
第二节我国医疗费用支付方式改革与费用控制思路
一、政策层面
二、技术层面：医疗服务供方支付方式改革
三、机制层面(一)：建立供方制约机制的新思路
四、机制层面(二)：建立买单者直接监督医疗服务机制
参考文献
内容摘要
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