老年人麻醉与术后快速康复9787030718914

第一章 概述

 第一节 人口老龄化与麻醉

 第二节 术后快速康复的发展与挑战

 第三节 麻醉与术后快速康复

 第四节 老年人术后快速康复的现状与展望

第二章 老年人术后快速康复的术前评估及术前准备

 第一节 老年人术后快速康复中的术前评估

 第二节 老年人术后快速康复中的术前准备

第三章 老年人术后快速康复的术中麻醉管理

 第一节 老年人术后快速康复与全身麻醉

 第二节 老年人术后快速康复与椎管内麻醉

 第三节 老年人术后快速康复与区域阻滞麻醉

 第四节 老年人术后快速康复与目标导向液体管理

 第五节 老年人术后快速康复与体温管理

 第六节 老年人术后快速康复与术中监测

第四章 老年人术后快速康复的术后管理

 第一节 老年人术后快速康复与术后疼痛

 第二节 老年人术后快速康复与术后营养

 第三节 老年人术后快速康复与术后炎症

 第四节 老年人术后快速康复与术后神经认知紊乱

 第五节 老年人术后快速康复与术后恶心呕吐

 第六节 老年人术后快速康复与术后血栓栓塞

第五章 老年人术后快速康复亚专科手术的麻醉管理

 第一节 老年人术后快速康复中颅脑手术的麻醉管理

 第二节 老年人术后快速康复中心脏手术的麻醉管理

 第三节 老年人术后快速康复中血管手术的麻醉管理

 第四节 老年人术后快速康复中胸科手术的麻醉管理

 第五节 老年人术后快速康复中腹部手术的麻醉管理

 第六节 老年人术后快速康复中泌尿外科手术的麻醉管理

 第七节 老年人术后快速康复中妇科手术的麻醉管理

 第八节 老年人术后快速康复中骨科手术的麻醉管理

 第九节 老年人术后快速康复中眼科手术的麻醉管理

 第十节 老年人术后快速康复中耳鼻喉科手术的麻醉管理

 第十一节 老年人术后快速康复中口腔颌面外科手术的麻醉管理

 第十二节 老年人术后快速康复中整形外科手术的麻醉管理

 第十三节 老年人术后快速康复中日间手术的麻醉管理

第六章 相关指南与专家共识

缩略词中英文对照

第一章　　概述　　第一节 人口老龄化与麻醉　　一、人口老龄化的现状　　衰老是机体不可避免的过程，它既是生命本身的生理变化过程，又可能是由疾病、生活方式或不良因素暴露所致的病理过程。虽然人们关于衰老的认识在不断深入，但是如何延缓衰老引发的组织器官功能退行性改变仍然是一项世界难题。　　随着科学技术的发展与社会的进步，人们的生活水平日益提高，医学水平不断提升，社会保障体系不断完善，人们的平均寿命在逐年延长。世界卫生组织通过测定全球人体素质和平均寿命，确定在发达国家 65岁以上为老年人，在发展中国家 60岁以上为老年人。此阶段的老年人又可分为年轻老年人（ 60或65～ 74岁）、一般老年人（ 75～ 89岁）、长寿老年人（ 90岁以上）。据联合国预测，未来 50～ 100年，全球人口老龄化继续处于快速发展期。人口老龄化已然成为世界各国面临的重要难题。　　从全世界范围来看，我国当前仍然是老年人口*多的国家。第七次全国人口普查数据分析显示，我国 60岁及以上的老年人口已达到2.64亿，占人口总数的 18.7%。预计到2050年，我国 60岁及以上的老年人口将达到4.87亿的峰值。根据联合国的规定，一个国家或地区，年满 65岁的老年人口占总人口数的7%以上，或年满 60岁的老年人占总人口数的 10%以上，即可定义为老年型社会。可见，我国已是老年型社会。老龄化带来的社会问题和医学难题开始凸显，接受手术和麻醉的老年患者日益增多。老年患者多合并慢性基础疾病，并且大部分老年患者处于衰弱状态，这些因素都明显增加老年患者围术期的风险。当前，麻醉学科正在向围术期医学发展，在老年患者围术期管理领域，尤其是在术后快速康复方面，发挥着愈来愈重要的作用。　　二、老年患者器官功能变化与麻醉特点　　从40岁开始，人体的器官功能按照每年 1%的速度退化。接受手术和麻醉的老年患者常合并一种或多种疾病，如高血压、冠心病、慢性阻塞性肺疾病、脑卒中、糖尿病等。大部分老年患者受衰弱、营养不良、用药史等多重因素的影响，围术期不良事件的发生率明显增加。为了促进老年患者术后快速康复，麻醉医师需要了解老年患者各个系统和器官的病理生理变化。在制订麻醉方案前，需要全面评估老年患者的身体状态和心理状态，参与老年患者的术前状态调整和术前准备。根据患者的具体情况，结合手术方案，制订麻醉管理方案，充分发挥“生命守护神”的作用，并参与预防和治疗术后疼痛、术后恶心呕吐等并发症。　　（一）基础代谢率的改变　　老年人的基础代谢率明显降低，产热能力也相应下降，体温调节功能减弱，通过寒战、血管收缩等方式调节体温的能力亦下降，全身麻醉和区域阻滞麻醉均会影响老年患者的热平衡，所以老年患者更易发生围术期低体温。低体温会增加凝血功能障碍、感染、麻醉苏醒延迟等并发症的发生率，这些并发症会严重影响患者术后康复，因此麻醉医师需格外关注老年患者术中和术后的保温问题。　　（二）循环系统的病理生理改变　　随着年龄增长，心脏和血管系统会发生明显变化。心脏的重量每年增长1～ 1.5g，左心室壁厚度逐年增加，主动脉弹性逐年降低。左心室壁厚度增加和后负荷增加会导致左心室舒张功能降低。心脏瓣膜也会发生变化，表现为主动脉瓣和二尖瓣瓣膜增厚、二尖瓣钙化、二尖瓣反流等。缺血性心脏病亦比较常见，吸烟、高胆固醇血症、高血压、 2型糖尿病和肥胖常加重动脉粥样硬化，从而增加缺血性心脏病的发生率。每搏量降低，收缩期延长，收缩压升高，舒张压轻微降低，外周血管阻力增加。老年人的血流分配调节能力降低，更容易发生肾脏和脑的供血不足。心房起搏细胞数量减少，到 70岁时，细胞数量减少到青少年时期的 10%。胶原和脂肪组织取代了部分心肌组织，结合心内膜下钙化和淀粉样蛋白沉积的联合作用，导致老年人易发生心律失常，*常见的心律失常为心房颤动。老年人血中的去甲肾上腺素和肾上腺素浓度增加，心肌细胞和血管平滑肌细胞表面的β肾上腺素能受体上调，受体敏感性降低，并且老年患者多服用β受体阻滞剂和血管紧张素转化酶抑制剂，使老年患者对低血容量等情况的反应性和自主调节能力均降低。直立性低血压在老年人中亦比较常见。因此在麻醉诱导时，老年患者低血压的发生率比较高，尤其是当患者麻醉前存在血容量不足的情况时，麻醉诱导期的循环波动会更加明显。在实施老年患者的麻醉管理时，维持血流动力学平稳，可以降低心脑血管意外的发生率，对于减少术后并发症、缩短住院时间至关重要。　　（三）呼吸系统的病理生理改变　　老年人的外周和中枢化学感受器敏感性降低，呼吸肌的力量减弱，增加了低氧血症和高碳酸血症的发生风险。这些改变还可能加重苯二氮.类药物、阿片类药物、挥发性麻醉药导致的呼吸系统相关不良反应。　　此外，老年人脊柱钙化，胸廓呈桶状，胸壁僵硬，这些改变会增加呼吸做功。胸壁和肺脏顺应