• 镇痛注射技术图解:a practical manual for clinicians in primary and secondary care9787572308314
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镇痛注射技术图解:a practical manual for clinicians in primary and secondary care9787572308314

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作者[英]Stephanie Saunders,[英]Steve Longworth

出版社山东科学技术出版社有限公司

ISBN9787572308314

出版时间2020-09

装帧平装

开本16开

定价98元

货号11015978

上书时间2024-11-27

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品相描述:全新
商品描述
作者简介
Stephanie Saunders,骨科医学学会(SOM)的创始副主席,作为教师培训主任指导临床医生如何教授这些课程。她也是骨科医学特许理疗师协会的创始人、主席和期刊编辑。她的教科书《镇痛注射技术图解》,于1997年首次出版,现在是第5版。 

傅志俭,山东省立医院主任医师,教授,博士生导师,疼痛科首席专家,中华医学会疼痛学分会副主任委员,中国医师协会疼痛科医师协会副会长、中国抗癌协会肿瘤微创治疗专业委员会副组长,中华中医药学会疼痛学分会常务委员,山东省医学会疼痛学分会主任委员。

目录
第一部分  注射疗法的循证医学
  第一章  注射疗法的循证医学
  第二章  皮质类固醇和局麻药
  第三章  其他用于注射疗法的药物
  第四章  体表标志和影像引导下注射
  第五章  穿刺抽液和多种注射方式
  第六章  安全性,药物与体育运动,医学法律条文
第二部分  注射技术指南
  诊断
  如何使用本书
  技术指南
  注射疗法的禁忌证
  治疗前准备
  注射技术流程图
第三部分  上肢注射技术
  上肢评估
  肩关节
  肘关节
  腕关节和手
  下颌
  上肢注射疗法推荐剂量汇总
  临床病例
第四部分  下肢注射技术
  下肢查体
  髋部
  膝关节
  踝关节和足
  下肢注射疗法推荐剂量汇总
  临床病例
第五部分  脊柱注射疗法
  脊柱注射指南
  腰椎和骶髂关节的体格检查
  脊柱注射技术
  脊柱注射疗法推荐剂量汇总
  附录1
  附录2
  附录3
  附录4
  附录5

内容摘要
第一章 注射疗法的循证医学

注射疗法是一种通过关节和软组织注射药物治疗肌肉骨骼疾病的方法。局麻药和皮质类固醇注射疗法已经应用了将近70年[1],可以说经受住了时间的考验,并且也有大量所谓证据证实其疗效[1-5]。但是我们却发现很少有关于注射疗法和其他治疗方法的比较研究,存在的少量比较研究也仅仅关注肩部和肘部,而且他们的结论是矛盾的[6-20]。由此可以想到的是,目前对于注射疗法的结论很少有与客观事实相符的,但同时又有各种各样的观点——并且其中关于注射疗法各个方面的许多观点都是教条和自相矛盾的[21-24]。各种指南都是根据个人的经验而不是证据[1-4],这个结果让人感到非常惊讶,因为注射疗法已经普遍用于风湿免疫性疾病的治疗[25]。

注射疗法在定义、诊断和结果评估等方面缺乏专家认同,这使得对注射疗法的研究解释工作令人不安[1.26-311。因此对于注射疗法的疗效评估,权威人士的观点也趋于保守[3.5.32-43]。

尽管如此,国内和国际的操作规范已经将注射疗法推荐应用于膝关节和肩关节病变的治疗[3,44-48],并且被其他肌肉骨骼疾病的治疗所使用[49.50]。注射疗法由于安全性较高[1.3.5.51-53]、应用方便、花费低廉,并且全身不良反应较少等优点而成为一种非常实用的治疗方法[3.38.s4],受到广大初级医生和运动医学专业临床医生的欢迎[55]。

值得注意的是,文献中几乎没有皮质类固醇关节腔内注射与全身用药治疗任何炎症关节病的双盲、随机、对照研究。

最近仅仅有两项试验比较类风湿性关节炎患者关节腔内与全身注射相同剂量的曲安奈德的疗效,其证实关节腔内注射更具有临床疗效。在第一项随机研究中,与全身应用曲安奈德相比,多关节疾病患者关节腔内注射相同剂量的曲安奈德表现出更好的疼痛控制和运动改善,并且患者的疾病活动度、压痛关节的数量、血压、不良反应,与医生接触以及到医院就诊的次数也明

显优于对照组[56]。

第二项研究比较了关节腔内与全身注射相同剂量的曲安奈德治疗类风湿性关节炎患者膝关节炎的疗效和安全性,结果显示关节腔内注射在局部炎症

改善以及患者和医生的评价方面表现更佳[57)。

然而在这两项研究中,全身治疗注射的是曲安奈德,但关节腔内却注射不溶性和长效的曲安奈德己酸酯。这样让人怀疑这两项研究证明的是曲安奈德己酸酯优于曲安奈德,而不是给药途径的差异。

目前炎症性关节疾病应用关节腔内注射皮质类固醇的优越性仍需要明确的随机对照研究。不过有权威的国际指南建议,为缓解炎症性关节炎患者的局部症状,应考虑关节腔内注射皮质类固醇[8]。

目前所有使用注射技术的临床医生所面临的挑战是如何将以研究为基础的治疗、临床经验和患者的资料通过循证医学理论去分析和验证。哪种技术缺乏有效的研究证据[59],临床医生就应该去寻找该技术的有效证据。

注射疗法的问题主要为以下几个方面:选择了不恰当的药物。

药物剂量或容量过大。

药物被误注入其他组织。

因注射技术欠佳致使药物扩散至邻近组织。

注射过于频繁。

对病因重视不够。

对术后护理和康复关注不够。

最佳的注射疗法应该是选择合适的患者,以最小有效剂量将适当的药物注射到病变组织恰当的位置。这就意味着从事注射疗法的临床医生应当拥有高水平的诊断和操作能力。

什么样的医生可以从事注射疗法?

从事注射疗法的医生以骨科、风湿免疫科、疼痛科、肌肉骨骼医学和运动医学等领域为主。英国的大多数全科医生也进行一些关节和软组织注射[6]但仅限于膝、肩和肘部[60.61],在社区中绝大部分的注射治疗是由5%~15%

......

精彩内容
本书分五部分,包括注射疗法的循证医学,注射技术指南,上肢注射技术,下肢注射技术,脊柱注射疗法。开篇各章简明扼要,为循证联合注射实践提供了详细的参考依据。接下来的部分为读者提供了一种基于解剖位置且合乎逻辑的章节结构,每一章都包括如何诊断特定的疾病和如何治疗这些疾病。书中对于扩展物理治疗师注射治疗实践的提议非常宝贵。对于风湿科和骨科,这本书在患者评估和注射治疗方面提供了很好的指南,而且不需要影像学的帮助。对于全科医生和尚在培训中的医生们,这本书也囊括了所有内容。
 第5版在前一版的基础上进行了更符合现代医学发展的全面更新:
 1.在注射疗法的循证医学中,增加了肌肉骨骼疾病患者的治疗选择和决策分享内容,强调循证医学的核心思想是在医疗决策中将临床证据、个人经验与患者的实际状况及意愿三者相结合。
 2.在注射疗法指南中,增加了诊断内容,旨在指导初学者如何正确进行病史采集和体格检查,进而明确诊断,强调了临床诊断的重要性和挑战性。
 3.在上、下肢注射部分,各增加了18个典型病例,让读者通过病史摘要和体格检查发现,考虑最可能的临床诊断、替代诊断以及合适的治疗;在附录1中给出了相应的答案,借此训练读者的诊断思维,提高诊断水平。
 4.附录部分增加了非常实用的医疗文书,如注射前知情同意书、患者问诊清单等,以及来自医患双方的常见问题和解答。
 本书适用于全科医生、物理治疗师、风湿病医师和骨科医师参考使用。

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