投射性认同和心理治疗技术9787568941969

托马斯·H.奥格登（Thomas H Ogden）

医学博士，毕业于阿姆赫斯特学院、耶鲁大学医学院和旧金山精神分析协会。他曾担任伦敦塔维斯托克诊所的精神科医师，目前是精神科高级研究中心的联合主任、旧金山精神分析协会的教员、北加利福尼亚精神分析协会的督导师和分析师。

第一章 概述　／1

第二章　投射性认同的概念　／9

作为幻想和客体关系的投射性认同　／9

早期发展环境　／18

历史视角　／22

技术和理论启示　／28

总　结　／34

第三章　技术问题　／37

投射性认同的临床识别　／40

对投射性认同所做的解释　／48

关于容纳的技术问题　／51

容纳过程的上演　／58

与深度退行的病人工作　／62

移情、反移情与投射性认同　／65

总　结　／69

第四章　精神分析方法比较　／71

克莱因派　／71

英国中间学派　／73

经典精神分析　／76

现代精神分析学派　／80

第五章　母亲过度的投射性认同对发展的影响　／85

个案史　／86

投射性认同与侵犯　／97

一种防御性认同的发展　／100

总　结　／103

第六章　精神科住院治疗　／105

住院设置　／105

概念框架　／106

进一步的临床启示　／120

总　结　／124

第七章　精神病性冲突的本质　／125

历史与概念框架　／125

精神分裂症性冲突的解决　／134

讨　论　／154

总　结　／158

第八章　精神病性非体验状态的治疗　／159

实现的概念　／159

非体验状态　／163

案例报告　／165

治疗的过程　／169

对临床理论的启示　／191

总　结　／194

参考文献　／197

投射性认同不是一个元心理学概念。它所描述的现象存在于想法、 感受和行为领域，而不是关于心智运作方式的抽象信念领域。无论一个 人是否使用这个术语，或是否了解投射性认同这一概念，在临床上，他都 会不断地碰到一些现象，这种现象指的是无意识的投射性幻想，这些幻 想会在他人身上引起相应的感受。治疗师和分析师对思考这些现象有 阻抗是可以理解的：在想象中去体验在一个重要意义上并不完全属于自 己的感受和想法，这是令人不安的。然而，缺乏用来思考这类现象的词 汇严重干扰了治疗师理解、管理和解释这种移情的能力。投射性认同是 这样一个概念，它提出了一个人（投射者）的无意识幻想在另外一个人 （接受者）那里产生对应的情感状态并且被那个人加工，也就是说，一个 人利用另一个人来体验和容纳他自己的一部分的方式。投射者有一种 （主要是）无意识的幻想，即摆脱自己不想要的或危险的部分（包括内部 客体），并以一种强有力的控制性方式将该部分存放在另一个人身上。 自体被投射的部分被感觉到部分丢失了，并且转移到另一个人身上。伴 随着这种无意识的投射性幻想，会产生一种人际互动，通过这种互动，接 受者被迫以一种与投射性幻想所体现的被驱逐的感受和自体及客体表征相一致的方式思考、感受和行动。换句话说，接受者感受到压力，要与 投射者的某一特定的、被否认的方面进行认同。 一方面，接受者也许能够忍受这种诱导出来的感受，并在他自己更 大的人格系统中管理它们，例如，通过理解或整合更多基于现实的自体 表征来管理它们。在这种情况下，投射者可以建设性地对接受者诱导出 来的感受进行内射和认同，从而重新将其内化。另一方面，接受者可能 无法忍受被诱导出来的感受，从而通过否认、投射、全能理想化、进一步 的投射性认同或旨在缓解紧张的行动（如暴力、性活动或疏远行为）来处 理这种感受。在这种情况下，投射者的信念——他的感受和幻想确实是 危险的和无法忍受的——将被证实。通过认同接受者对所涉及的情感 的病理性处理，投射者的原始病理将进一步巩固或扩大。 投射性认同的概念绝不会构成整个治疗理论，也不违背精神分析理 论和技术的主体部分。它确实大大超出了通常所说的移情，在移情中， 病人扭曲了他对治疗师的看法，同时将早年生活中对一个人的感情，指 向治疗师（Freud，1912a，1914a，1915d）。

在投射性认同中，病人不仅以 一种由病人过去客体关系所决定的扭曲方式看待治疗师，而且还对治疗 师施加压力，使其以与病人无意识幻想一致的方式体验自己。 投射性认同提供了一种理论，可能会有助于治疗师组织他们自己的 体验（感受、想法、感知）和移情之间的关系，并赋予这一关系以意义。在 对临床资料的讨论中我们将会看到，从投射性认同的角度来看，治疗的 许多僵局和死胡同成了研究移情的资料，并且成了一种媒介，通过这一 媒介，病人的内部世界的各组成部分得到了沟通。 这一定义无疑会引发许多问题。对这些问题的讨论将推迟到下一章，而在这一点上只考虑这个概念的形式。这个概念整合了关于无意识 幻想、人际压力的陈述，以及一个独立的人格系统对一系列被激起的情 感的反应。投射性认同一部分是关于人际交往的陈述（一个人向另一个 人施加压力以遵从投射性幻想），一部分是关于个体心理活动的陈述（投 射幻想、内射幻想、心理加工）。然而，从最根本的意义上讲，它是关于两 者之间动态相互作用的一种陈述，即心理内部和人际互动的相互作用。 许多现有的精神分析命题的有效性是有限的，因为它们专门针对内心领 域，而不能在该领域与提供治疗主要资料的人际互动之间架起一座 桥梁。 正如我们将要讨论的那样，精神分裂症患者，以及在较小的程度和 强度上处于人际环境中的所有病人，几乎不断地在参与到让他人与他们 一起上演他们的内部客体世界中的一些场景的无意识过程中。分配给 治疗师的角色可能是自体的角色，也可能是客体在彼此特定关系中的角 色。从这些角色的内在客体关系衍生出来的是病人的心理建构，产生于 以下几个方面：对当前和过去客体关系的现实认识和理解；婴儿或儿童 对自己和他人原始、不成熟的知觉所固有的对人际现实的误解；由占主 导地位的幻想决定的扭曲；由病人当前组织体验和思考模式的本质（例 如分裂和碎片化）所决定的扭曲。 如果我们想象一下，病人既是导演，又是内部客体关系人际互动中 的主角之一，而治疗师在同一部戏剧中是一个不知情的演员，那么投射 性认同就是治疗师被给予特定角色舞台指示的过程。在这个类比中，必 须记住的是，治疗师并不是自愿扮演一个角色，而只是回溯地了解到，他 一直在病人内心世界某一方面的活现中扮演着一个角色。

治疗师在某种程度上允许自己被这种人际压力所塑造，并且能够观 察到自己的这些变化，他可以接触到病人内心世界非常丰富的资料来 源——被诱导的一组想法和感受——这些想法和感受在体验上是鲜活 的、生动的和即时的。然而，它们是极其难以捉摸的，也是极其难以用语 言表达的，因为这一信息以治疗师参与活现的形式存在，而不是治疗师 可以轻易反思的文字和图像形式存在。（治疗师在这类人际交往中的最 佳参与程度是一个关键问题，这个问题将在接下来的章节中详细讨论。） 投射性认同为治疗师提供了一种方法，将他对自己内在体验的理解 与他在病人身上感受到的相结合。在对精神分裂症患者的工作中，这样 一种综合的观点是尤其必要的，因为它保护了治疗师在面对来自病人一 系列混乱的心理碎片时的心理平衡。精神分裂症患者的谈话往往是对 沟通的歪曲，服务于普通谈话之外的目的，而且往往与思考本身完全对 立（见第七章和第八章）。当精神分裂症患者攻击自己和治疗师的思考 能力时，治疗师努力抵制贬低和摒弃自己想法的诱惑，这就带来了极大 的心理压力。对于长期与精神分裂症患者一起工作的治疗师来说，涉及 思考能力受损的问题远远不是抽象的哲学问题。治疗师发现，他自己的 思考、感知和理解能力，即使是最基本的治疗事项，也会在他的工作过程 中变得耗竭和停滞。治疗师经常会意识到，他不能为治疗带来任何一个 新的想法或感受。 当这种治疗僵局持续不变时，治疗师内部的压力往往达到无法忍受 的程度，并最终导致治疗师通过缩短疗程（因为“30 分钟是病人所能利 用的全部”），或终止治疗（因为“病人没有足够的心理学头脑从心理治疗 中获益”）来逃离病人，或者提供“支持性治疗”，例如与病人进行专门的管理性的、任务导向的互动，从而直接（例如，以侵入性“深度解释”的形 式）或间接（例如，通过情感退缩、违反保密原则、“意外”迟到、增加药物 等方式）对病人进行报复。

……

奥格登是国际公认的当今最具创造性的分析思想家之一，本书是奥格登本人对投射性认同进行详细阐释的最为全面的一本专著，是对自己前期发表的一些关于投射性认同论文的总结，在观点论证上明显有了更多创新。全书论述了投射性认同的定义，不同精神分析学派对投射性认同的理解，母亲的过度投射性认同现象，以及其投射性认同理论起源于自己对精神分裂症和边缘人格障碍患者的治疗经验。

投射性认同这个理论，解释了一系列人际关系现象的根源，这些现象包括PUA、煤气灯效应、被动攻击、吸渣体质、自我实现预言……投射性认同是当代精神分析最值得研究和学习的理论，本书是投射性认同研究历史上里程碑作品，作者整合了精神分析各家之言，形成了自己的理论系统和技术操作要诀，称得上顺动四时以佩祖，刚应志行而利民。

——李孟潮

心理学博士，精神科医师，个人执业

关于这本书，你应该知道两件事：第一，奥格登博士阐明了一些我们必须忍受的与病人相处的体验，忍受它们才能对病人有所帮助；第二，奥格登博士的著作让我们了解了埃尔文·桑拉德这样非凡的临床医生的态度和才能。

——J·J·安德烈森

医学博士，发表于《当代精神病学》

奥格登在这本书中将克莱因、比昂和格罗斯坦的思想与温尼科特的思想结合在一起，拓宽了投射性认同这个概念，用丰富的临床案例说明了应用这一概念所涉及的技术。奥格登认为：第一，应该重视病人在治疗中与重要他人的认同，其目的是掌控创伤经历；第二，当病人通过投射让治疗师参与到角色活现或实现过程中，面对这些空降而来的感受，治疗师不要做出解释，而是要创造容纳和抱持性环境，帮助病人学会更有建设性地处理这些焦虑和痛苦。

——珍妮特·舒马赫·芬奈儿

发表于《精神分析综述》