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处方前置审核系统的革新及实例分析(精)9787519279547

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作者翟晓波,秦媛

出版社世界图书出版有限公司

ISBN9787519279547

出版时间2020-11

装帧精装

开本16开

定价220元

货号10842735

上书时间2024-10-01

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品相描述：全新
商品描述
作者简介
翟晓波，男性，1968年2月生。本人作为一名临床药师，长期在临床各个科室与医师一起查房，一直从事如何参与临床用药方面的探索。成功研发"智能化用药监控警示互动系统"和"CPM-抗生素理想曲线版"并使之推广应用成功应用。在心内科、呼吸内科、肿瘤科、消化内科、急诊内科、胃肠外科等十多个科室与医师讨论他们亲自诊治过的300多个案例，揭示出使患者病情恶化、死亡背后存在的不合理用药。在科研方面，本人共以第一作者发表SCI论文3篇，在各种核心期刊上发表论文48篇，以课题负责人获得上海市卫生局等各种科研立项10项。获得2016年上海市十佳医技工作者称号。2017年出版原创专著《心血管疾病用药相关问题-病例与评析》，2018年出版第二版，2019年出版原创专著《疾病用药相关问题-病例与评析》。

目录
１ 处方前置审核系统的构建／１
１．１ 实现药物禁忌证与患者临床诊断、实验检查结果相链接／１
１．２ 实现抗菌药给药剂量、频次与患者年龄、体重、肌酐清除率相链接／６
１．３ 实现非抗菌药给药剂量、频次与患者年龄、体重、肌酐清除率、体表面积相链接
／１２
１．４ “围术期抗菌药物监控系统”的研发／１５
１．５ “智能化用药监控警示互动系统”干预效果分析／１９
１．６ 处方前置审核系统功能介绍／２６
１．７ 审方规则库的自定义维护与分析／３１

２ 处方前置审核系统的运行／４２
２．１ 修改处方前置审核系统出现的原警示信息形成干预模板／４２
２．２ 对国家最新医保规定限制适应证的药物形成干预模板／４５
２．３ 修改药物禁忌证警示制作成干预模板／４６
２．４ 修改药物相互作用警示制作成干预模板／６２
２．５ 修改重复用药警示制作成干预模板／６５
２．６ 修改药物剂量警示制作成干预模板／６７
２．７ 根据医保规定审查处方的干预模板／６８
２．８ 屏蔽假阳性警示信息／７２
２．９ 门急诊处方前置审核工作实践经验介绍／７８
２．１０ 住院处方前置审核工作实践经验介绍／８５

３ 用药监测系统审核严重用药相关问题的实例分析／９８
３．１ 一例克林霉素与阿片类合用可能引发呼吸抑制病例分析／９８
３．２ 一例药物引发上消化道出血、抗生素脑病、严重高钾血症、肾功能衰竭病例分析
／１０１
３．３ 一例肝功能损害患者给予多西他赛且剂量偏大导致粒缺、败血症病例分析／１１０
３．４ 一例违反多种药物禁忌证发生上消化道大出血病例分析／１１４
３．５ 一例肾功能衰竭患者青霉素过量违反头孢噻利禁忌证导致抗生素脑病病例分析
／１２０
３．６ 一例肾功能不全患者给予顺铂化疗导致重度骨髓抑制、肾功能衰竭、代谢性酸中
毒、低血糖病例分析／１２５
３．７ 一例入院后发生感染加重肾功能不全、上消化道大出血病例分析／１３１
３．８ 一例不能完全排除异丙肾上腺素因素的心脏破裂病例分析／１４１
３．９ 一例可能与蔗糖铁过量相关的严重肝损伤病例分析／１４３
３．１０ 一例糖尿病患者术后给予静脉输注葡萄糖、未给予胰岛素引发酮症酸中毒、肺
部感染病例分析／１４８
３．１１ 一例依替米星剂量过大、疗程过长致急性肾功能衰竭病例分析／１５１
３．１２ 一例可能与１，６二磷酸果糖相关的严重低钙血症病例分析／１５３
３．１３ 一例与利奈唑胺疗程过长相关的严重代谢性酸中毒及严重贫血病例分析
／１５５
３．１４ 一例内镜下侵袭性垂体瘤切除＋脑脊液漏修补术后发生ＣＲＥ颅内感染败血症
分析／１６０

４ 处方前置审核的延伸———院内应激性溃疡风险评估及防范系统的构建／１６４
４．１ 降低应激性溃疡发生率并促进质子泵抑制剂(ＰＰＩ)的合理使用／１６４
４．２ 规范使用ＰＰＩ／１６５
４．３ 院内应激性溃疡风险评估系统的构建／１６６
４．４ 院内应激性溃疡的防范／１６８
４．５ 预期成效／１６９

内容摘要
处方前置审核系统的构建

1．1  实现药物禁忌证与患者临席诊断、

实验检查结果相链接

l-l-l研发“智能化用药监测系统”的必要性

现有的“用药监测系统”主要审查药物相互作用，是否有重复用药，药物和溶媒是否有配伍禁忌；对药品剂量的审查只限于超过极量或低于常规剂量；只实现了禁忌证和患者年龄链接，如对18岁以下患者使用喹诺酮类提出警示，而对绝大多数禁忌证完全不能审查。显然，其主要缺陷是不可能针对患者疾病状况做到个体化合理用药监测，没有将药学信息与患者临床实际紧密和有机地结合起来以实现智能化。因此当前迫切需要解决的问题是对用药监测系统进行革新。

限于人力、物力和财力，此项大工程只能分步骤进行。笔者拟首先实现禁忌证与患者疾病状况链接，而对其他功能的研发，比如实现用药剂量与患者年龄、体重、体表面积、肾功能状况链接，暂时不在研究范围内。

1．1．2研发“智能化用药监测系统”的基本设想

对药品说明书中的“禁忌证”进行全面和仔细地研究，使之符合临床实际，然后实现“禁忌证”与患者的病情诊断、实验检查结果相链接。实验检查结果包括：临床血液学检测；出血、凝血与止血检测；排泄物、分泌物、体液检测；肝肾功能检测；血糖、血脂、血电解质、心肌酶、淀粉酶、内分泌激素、血气分析等生物化学检测。“智能化用药监测系统”研发成功后应具备如下功能：当医师输入违反“禁忌证”的药物时，系统能够立即出现警示。

1．1．3可行性分析

目前很多医院已经建立医师工作站，实现处方和病历电子化，其中诊断录入完全采用了ICD一10编码系统，检验信息系统也已经完全实现了电子化，这些条件为实现禁忌证与病情诊断和实验室检查结果相链接提供了平台。

在实际操作中会遇到一些问题，但都是可以解决的。需要解决的问题如下：①不同医院的医院信息系统(HIS)是有很大区别的，如果需要关联检验值、诊断等信息，则需要应用软件、HIS、医师三者紧密配合。而这在技术上没有问题，“智能化用药监测系统”运行于wirldows 2000或wirldows XP系统下，采用最先进的“服务”技术，支持任何C／S结构和B／s结构的HIS系统。②IcD一10的录入规范性。目前包括笔者所在东方医院在内的各大医院的医师往往在诊断录入中只写入一个诊断，但相信这只是暂时现象。因为把诊断录人写得比较完整不需要花费医师很多时间，因此，相信随着信息化的不断发展，医院对医师诊疗规范性要求的不断提高，这种现象会逐渐改善。③与检验值相关的说明书信息，明确的药品虽然不算很多，但其作用是不容低估的。如很多患者人院时肾功能正常，在诊疗过程中出现肾功能损害，而医师是不写入诊断的。此时血肌酐值和肌酐清除率就成为重要的判断指标，况且有相当多的药物肾功能不全者禁用。又比如，患者在诊疗过程中有出血现象，医师也是不写入诊断的，此时大便隐血或尿隐血阳性就成为重要的判断指标，而很多药物出血患者禁用。还比如，患者在诊疗过程中出现白细胞减少、血小板减少、贫血，医师通常也是不写入诊断的，此时各项血常规指标就成为重要的判断标准，而许多药物血细胞减少或贫血者禁用。其他还有高脂血症、高钾血症、低钾血症、高镁血症、低镁血症、高钙血症、低钙血症、高氯血症、低氧血症、二氧化碳潴留等，在此就不一一列举。④考虑到检验结果有滞后性，目前系统只链接近3天之内的检验数据，但这需要在实践中不断进行探索和修正。比如曾出现患者血钾已超过正常范围，但医师直到4天后还没有停用保钾利尿剂，也没有再测定血钾，如果在这种情况下只链接3天内的血钾值，对患者是比较危险的。⑤由于检验监控数据各家医院存在一定程度的差异，有人会担心其推广应用难度。而实际上每家医院只需要做一次相关检验项目的匹配即可快速推广。

经过多层技术测试，质量控制以及相关专家的评定，目前“智能化用药监测系统”已实现药物与诊断、检验相关联的禁忌警示的监控功能，能够实时审查处方中的药物在某一病症情况下的应用是否存在风险，并进行提示。该功能以一个庞大的药品信息数据库作为基础，对药品说明书中“禁忌证”等栏目中的信息进行了关联对应，全部与ICD一10和检验值关联。1．1．-I技术难点

1．现有说明书对“禁忌讧”的表述比较抽象或者不全面

笔者从所在东方医院正在使用的1 200种药物的生产厂家药品说明书中收集“禁忌证”。在数据库的构建过程中，发现对“禁忌证”的表述比较抽象或者不全面，往往与临床实际脱节。比如，“A药严重肾功能不全者禁用”，严重肾功能不全本身包含丰富的内容，......




精彩内容
本书的作者是一名资深临床药师，在保留现有"用药监控系统"审查药物相互作用、配伍禁忌等功能的前提下，课题组完成综合性医院常用1400种药物的禁忌证与病人临床诊断、实验检查结果相链接，给药剂量、频次与病人年龄、体重、肌酐清除率、体表面积相链接，并进一步实现强适应证的提醒功能、审查联合用药的剂量调整功能、当有禁忌证的时候建议替代药物的功能。使用药监控达到智能化程度，能够审查药物-疾病-病人之间的关系。在此基础上创建"处方前置审核系统"。当医生开出的处方存在用药相关问题时(DRPs)，在医生工作站会自动进行拦截或者由临床药师与医师进行交流互动，促使医师改进。
  本书向读者介绍经过革新之后的处方前置审核功能，并通过实例进行分析和展示。

媒体评论
2018年最新颁布的《医疗机构处方管理规范》明确了药师是处方审核的第一责任人。本书主要基于目前药师服务转型需求开展处方前置审核，就处方前置审核的发展完善过程展开论述，以处方前置审核系统为载体，对医生开具处方进行审核，对审核结果进行归纳总结，为读者提供丰富的实践案例的分析。
处方审核规则库的信息维护是本书特点，相关依据主要为(1)处方审核常用临床用药依据包括国家药品管理相关法律法规和规范性文件，临床诊疗规范、指南，临床路径，药品说明书，国家处方集等。 (2)根据医院实际情况及需求经医院药事委员会、处方点评小组等制定的适应症、特殊人群的用法用量、药物检验值相关的药物禁忌症、医保用药限制等自定义规则。本书对从事审方工作或临床实践工作的药师具有很好的借鉴意义。

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