基层医师影像丛书·平片易漏诊经典疾病解析

为了贯彻习近平总书记“推动城乡基本公共服务均等化，为群众提供安全有效方便价廉的公共卫生及基本医疗服务”的指示，增强广大医务工作者对普通X线平片的重视，提高对易漏诊病例的鉴别能力，特组织编写《基层医师影像必读丛书——平片易漏诊经典疾病解析》一书。本书具有如下特点：①为了保证图书内容的学术水平，主编、副主编均为具有丰富经验的副高职称以上专家，编委覆盖全国十几个省的二十多家医院，既有代表性，又有普遍性。同时，为了增加图书的实用性，还选择部分县级优秀医师代表参与了编写工作。②本书囊括了X线平片易漏诊的全身各系统疾病，全面、系统地总结了诊断的关键细节、漏诊原因。对容易漏诊的120余例病变的影像学资料进行了概括和归纳，病例丰富、图片精良，堪称一部图文并茂的实用手册。③内容表达尽量条理化、纲要化，将病变的诊断思路详细分解，手把手教青年医师和基层医院医师如何避免X线平片漏诊等，不仅有权威性，而且有实用性。 大家知道，普通X线平片检查具有准确快捷、经济简便的独特作用，是基层医院早期诊断的“眼睛”，有经验的医师通过平片检查就能够明确病变的病因及严重程度，为疾病的进一步检查、诊断和治疗奠定必要的基础，也为临床的合理治疗提供重要的依据。国内目前正在大力推行三级诊疗政策，很多患者的首诊是在基层医院，X线平片检查则是一个必需项目和程序，而基层医院的影像专业医师往往配备不足，或专业技术有所欠缺。有的医疗单位，甚至还没有开展CT检查，对很多病种及病变的认识存在盲区或不足，易导致X线平片漏诊、误诊，直接影响到患者的预后，甚至由此导致医疗安全隐患和医疗纠纷。通过我们收集的病例来看，漏诊的重灾区，在一些特殊区域和特殊部位较多，其发生原因及机制复杂多样，涵盖了骨关节、胸部、腹盆部、儿科及乳腺钼靶等部位和方面。其问题的严重性需要引起我们足够的重视，因为X线平片漏诊会导致延误治疗时间，影响治疗方向和方法，严重者如果不能在短时间内发现并纠正问题，使患者得到及时有效的治疗，可能会造成伤残，甚至导致患者死亡。因此，如何减少X线平片漏诊至关重要、攸关生命。 2017年初，韩志江教授倡议发起并组织编写《基层医师影像必读丛书——平片易漏诊经典疾病解析》，让我接手作为主编，临危受命之余，我觉得编书的压力太大，不敢接受，后来发现这本书对于基层医师的日常工作具有非常重要的意义，作为一名受党教育、培养多年的专业技术人员，我深深感到应该为这项功在当代的健康事业积极做点什么，于是毅然地承担起了责任，并和各位编委一起，经过一年多的努力，顺利完成编撰工作。本书在编写过程中，得到了人民卫生出版社的大力支持和指导，各位参加编写的专家亦认真负责、精益求精，将翔实和准确的手资料奉献给了读者，付出了极大的辛苦和努力。福建中医药大学附属泉州市正骨医院吴振斌、肖建斌、郑春锋、林金泉提供了骨关节体位摄片图像；新郑市第二人民医院罗晓东主任负责制图工作等。另外，家庭是我完成此书的基础，非常感谢家人的理解、支持和鼓励。谨向以上所有人员，致以衷心的感谢和崇高的敬意！

由于水平有限，加之时间紧迫，缺点、错误和疏漏之处在所难免，期待广大读者提出批评和改进意见。

相世峰 2019年1月

相世峰

——河北省邯郸市中心医院放射科副主任医师，河北省医学会放射学分会青年委员；邯郸市医学影像质量管理与控制中心秘书兼委员，磁共振成像杂志审稿专家；发表SCI文章1篇，在核心期刊杂志发表文章30余篇，参编著作2部；承担市级科研立项3项，参与省科技厅科研立项1项，获河北省医学进步二等奖1项。

韩志江

——浙江大学医学院附属杭州市人民医院放射科副主任，副主任医师，医学硕士。中华医学会头颈部学组青年委员；中国医疗保健国际交流促进会甲状腺疾病分会青年委员；浙江省抗癌协会甲状腺肿瘤青年学组副主任委员；浙江省数理医学会委员；杭州市医学会甲状腺学组委员。中华放射学杂志、中华内分泌外科杂志、中国临床医学影像杂志及国际医学放射学杂志等七本杂志的编委或审稿专家。以通讯作者的身份发表或即将发表SCI文章4篇，中华系列文章20余篇，一级刊物5篇，二级刊物40余篇。主持及参与省市级课题5项。国家专利三项。主编书籍2本（均人民卫生出版社），副主编3本（2本人民卫生出版社）。2016年《刘玉清院士优秀论文奖》，2017年获得《中华医学会放射学分会2017年全国头颈部学大会中文论文比赛二等奖》。目前是《放射沙龙公益联盟》总盟主（近4万人）、《中国医学影像论坛》总群主（近2500人）、丁香园荣誉版主。

章 骨关节系统易漏诊疾病

节　概述

第二节　中轴骨与关节疾病

一、鼻骨骨折

二、寰椎侧块骨折

三、枢椎齿状突骨折

四、类风湿关节炎累及寰枢椎

五、胸椎压缩性骨折

六、腰椎横突、棘突骨折

七、椎弓峡部裂

八、骶、尾骨骨折

九、肋骨骨折

第三节　上肢骨与关节疾病

一、锁骨骨折

二、肩胛骨喙突骨折

三、骨性Bankart损伤

四、复发性肩关节脱位与Hill-Sachs损伤

五、肩锁关节脱位

六、肩关节后脱位

七、桡骨头骨折

八、腕骨骨折

九、月骨脱位

第四节　下肢骨与关节疾病

一、骨盆骨质破坏

二、耻骨、坐骨骨折

三、髋臼骨折

四、髋关节脱位

五、股骨头缺血性坏死

六、股骨颈骨折

七、股骨大转子骨折

八、髌骨骨折

九、胫骨平台骨折

十、胫骨平台外缘撕脱性骨折

十一、膝关节前、后交叉韧带胫骨止点撕脱性骨折

十二、腓骨头骨折

十三、踝关节骨折

十四、跟骨结节骨折

十五、Lisfranc损伤

十六、足部应力性骨折

十七、趾间关节脱位

第二章 胸部易漏诊疾病

节 概述

第二节 肺部、气管及支气管疾病

一、右肺中叶不张

二、气胸

三、膈顶后方肺野内病灶

四、纵隔旁肺癌

五、肺内心影重叠区病灶

六、肺门血管重叠区病灶

七、肺门淋巴结增大

八、支气管扩张

九、气管、支气管异物

十、气管、主支气管肿瘤

十一、气管狭窄

第三节 纵隔、心脏和大血管疾病

一、胸内甲状腺肿

二、纵隔肿瘤

三、纵隔气肿

四、主动脉瘤

五、主动脉缩窄

六、缩窄性心包炎

七、膈疝

八、食管裂孔疝

第四节 胸廓、胸壁组织重叠病变及体内置管异常

一、胸锁关节脱位

二、肺内肋软骨钙化重叠区病灶

三、肺内乳头影重叠区病灶

四、Poland综合征

五、经外周静脉穿刺中心静脉置管位置异常

六、体内留置导管（线）异常

第三章 腹盆部易漏诊疾病

节 概述

第二节 肠道系统疾病

一、回肠破裂

二、小肠扭转

三、小肠异物（枣核误食）

四、间位结肠

第三节 胆道系统与实质脏器疾病

一、胆管积气

二、胆囊结石

三、肝包虫病

四、慢性胰腺炎

五、肾影增大

六、马蹄肾

七、气肿性肾盂肾炎

八、膈下疾病

第四节 腹膜腔及腹膜后疾病

一、腹腔大量积液

二、腹膜后淋巴瘤

三、腹膜后积气

四、腰大肌走行区疾病

五、腹腔输尿管结石

第五节 盆部区疾病

一、盆腔内结石及钙化疾病

二、膀胱憩室结石

三、急性阑尾炎

四、腹股沟疝

第四章 儿科易漏诊疾病

节 概述

第二节 胸部疾病

一、黏多糖病

二、颅锁骨发育不良

三、胸腺增大

四、后纵隔神经母细胞瘤

五、气道异物

六、原发综合征

七、纵隔气肿

八、气胸

九、肺炎

第三节 腹部疾病

一、气腹

二、新生儿坏死性小肠结肠炎

三、新生儿胎粪性腹膜炎

四、先天性胃壁肌层缺损

第四节 骨关节疾病

一、肱骨髁上骨折

二、肱骨内上髁骨骺骨折

三、肱骨内髁骨骺骨折

四、桡骨远端骨折

五、髂前上棘骨骺撕脱骨折

六、股骨头骨骺滑脱

七、胫骨平台骨骺骨折

八、踝关节骨骺骨折

九、腓骨远端骨骺骨折

十、慢性骨髓炎

十一、长骨朗格汉斯细胞组织细胞增生症

十二、尤因肉瘤

十三、Klippel-Feil综合征

第五章 乳腺易漏诊误诊疾病

节 概述

第二节 乳腺良性疾病

一、纤维腺瘤

二、导管内乳头状瘤

三、错构瘤

四、乳腺硬化性腺病

五、乳腺炎

六、乳腺脂肪坏死

七、乳头腺瘤

第三节 乳腺恶性疾病

一、导管原位癌

二、浸润性导管癌

三、浸润性小叶癌

四、黏液腺癌

五、乳腺实性乳头状癌

六、乳腺小管癌

七、乳腺髓样癌

八、乳腺淋巴瘤

★本书囊括了X线平片易漏诊的全身各系统疾病，全面、系统地总结了诊断的关键细节、漏诊原因。对容易漏诊的120余例病变的影像学资料进行了概括和归纳，病例丰富、图片精良，堪称一部图文并茂的实用手册。

★书中病例图片全部来源于全国十几个省、二十多家医院编委的实际工作中，病例丰富翔实，指导性和实用性强。

★本书旨在帮助青年医师在阅片时理清“思路”，找准“关键点”，提高影像科医生分析问题和解决问题的能力，有助于减少漏诊、误诊。