床旁临时心脏起搏手册

2013 年，作为心内科硕士与急诊科主治医师，我仅仅观看过一次临时心脏起搏手术。那一年科室买了第一台临时起搏器，随后，急诊临时心脏起搏屡创奇迹（详见第二章“二、急诊起搏”）。经过5 年临床实践后，我希望分享自己的经历，让更多人掌握这门技术，挽救更多生命。很多涉及心律失常诊治的医师都希望掌握这门技术——只有“剑”在手，才能随时出手。因为之前一直没有专业书籍或机构学习该技术，所以在2018 年，我们的急诊临时心脏起搏培训班一经推出，全国同仁踊跃参加。随后《床旁临时心脏起搏》作为公开课在知名医学网站开播。2019 年，我们将新的床旁临时心脏起搏技术方案在American Journal of Emergency Medicine 发表。到了2020年，我想是时候撰写一本床旁临时心脏起搏手册。
在本书中，腔内心电图是临时心脏起搏的核心问题。称为“腔内”，主要与“体表”区别，本质仍是心电图。作为清朝末年发明的仪器，心电图机原理很简单。认识心电图的原理，就理解了腔内心电图。腔内心电图引导与X线透视是临时起搏器安置的两种经典方案。腔内心电图引导的起搏器精准安置早在1972 年发表在New EnglandJournal of Medicine。早期心电图机没有显示器，需要反复等待打印图纸，而且每次只能打印一个导联，显然很麻烦。21 世纪后，显示器逐渐普及，多导联同步显示，使得腔内心电图成了精准的实时显像技术。
新的腔内心电图引导的床旁临时心脏起搏技术足以媲美X 线透视下操作。腔内心电图引导植入球囊漂浮电极与X 线透视下植入普通电极相比，不仅手术操作时间短，而且更安全。球囊漂浮导线植入（第五章“七、球囊漂浮导线植入”）为完稿后添加。因此本书中涉及的起搏导线，除明确指出外，均指普通6F 导线。
很多同仁为本书提供了病例资料，在此一并致谢：汉寿县人民医院李凯俊（病例2），青岛大学附属医院李姗（病例30），海南省人民医院景嘉灏、符学炜（病例32），美国明尼苏达大学李华贵（病例34）等。感谢湖南省人民医院张良、杨昭、胡泽彪、易静芬、杨华、王惠芳、刘丽萍、靖颖霞等同事在完善与推广临时心脏起搏技术的一路相伴。感谢中南大学湘雅医院钟巧青、常州市武进人民医院薛社亮在本书编写中的帮助！特别感谢宁乡市人民医院整形美容科主任贺斌为本书手绘系列插图！书中有些问题尚有争议，或无定论。为了进一步提高本书的质量，以供再版时修改，因而诚恳地希望各位读者、专家提出宝贵意见。
刘猛
2022 年1 月

本书构架清晰，内容实用、易学好记，遵循文字和图片就能快速掌握该技术要领，其运用于床旁，作为救治患者的利器。行文深入浅出，将复杂的问题分解、简化，介绍临时心脏起搏技术细节与知识点的同时，援引其团队在临床收集的几十个真实的临床病例，并一一展示床旁临时心脏起搏的过程和要点，且辅以大量实操的图片，即便是初学者，也能看懂、学会。

刘猛：副主任医师，硕士研究生导师，湖南省人民医院急诊科执业医师，ESC会员，加州大学访问学者，丁香公开课金牌讲师。2018年以来，全国巡讲急诊临时心脏起搏（培训班）20期，在线课程《床旁临时心脏起搏》被列为丁香公开课临床精品课程。获临时起搏器设计国家专利一项。《临时起搏器与床旁植入技术》获得2020年湖南省医学科技创新创业大赛“最具投资价值奖”。发表床旁临时心脏起搏急诊应用论文2篇；2020年将改良的床旁经静脉临时心脏起搏技术方案以“Bedside temporary transvenous cardiac pacemaker placement”发表在American Journal of Emergency Medicine。

韩小彤：主任医师，硕士研究生导师，湖南省人民医院急诊科主任兼呼吸治疗专科主任；《实用休克杂志》编辑部主任；中华医学会急诊分会“床旁经静脉临时起搏器植入培训”全国培训基地湖南省人民医院负责人。中华医学会急诊分会全国委员、生命支持学组副组长、胸痛学组副组长，中华医学会呼吸病学分会呼吸治疗学组委员、中国医师学会急诊分会中西医结合急重症专业委员会副主任委员、中国中西医结合学会急救专业委员会常务委员、湖南省医学会急诊专业委员会副主任委员，湖南省病理生理学会常务理事、湖南省中医药和中西医结合急诊专业委员会副主任委员；中国胸痛中心认证专家。发表论文30余篇，主编专著1本，参编参译专著8部。 

林旭明：副主任医师，湖南省中医院神经内科电生理科执业医师。

第一章 走近临时心脏起搏/001
一、心脏起搏的起源 / 002
二、临时起搏的方式 / 003
第二章 临床应用/ 005
一、应用指征 / 005
二、急诊起搏 / 009
三、超速起搏 / 044
四、择期起搏 / 049
第三章 心电图的本质/ 052
一、心电图的起源 / 052
二、标准导联 / 055
三、单极导联/ 胸（V）导联 / 058
四、加压单极肢体导联 / 059
第四章 血管鞘植入/ 064
一、穿刺点选择 / 064
二、深静脉穿刺 / 066
三、植入步骤 / 067
四、植入异常 / 070
第五章 起搏导线植入/ 072
一、临时起搏导线 / 072
二、控制电极方向 / 075
三、腔内心电图引导下电极植入 / 077
四、双极腔内心电图引导下电极植入 / 094
五、临床病例 / 099
六、导线固定 / 116
七、球囊漂浮导线植入 / 117
第六章 盲插导线与起搏心电图/ 121
一、盲插导线 / 121
二、起搏心电图 / 123
第七章 电极植入冠状窦/133
第八章 临时起搏器/142
一、起搏器参数 / 142
二、优化起搏参数 / 146
第九章 并发症防治/154

★临时心脏起搏是挽救生命的经典急救技术，因为情况紧急，往往需要床旁安置，安置方案主要包括“盲插”（体表心电图/监护查看到起搏夺获）和腔内心电图引导2种。其中，腔内心电图引导下可以更精准地植入临时心脏起搏，达到与X线透视下相同的效果。
★作者床旁临时起搏植入累计超过800例，且2018年3月组织开办专门急诊临时心脏起搏培训班，曾邀请到美国华裔心脏病协会前主席、加州大学戴维斯医学中心范大立教授及美国华裔心脏病协会现任主席、北加州大学眭子健教授参与。
★本书非常适合急诊、ICU、心内科等科室医师阅读与掌握。