原发性肝癌放射治疗（第2版）

原发性肝癌是我国常见的恶性肿瘤。10 年前，我们编写了《原发性肝癌放射治疗临床实践》。近10 年，原发性肝癌治疗手段显著进步，除了放射治疗（放疗）设备的不断更新换代，靶向和免疫药物治疗也飞速发展，介入、射频消融和外科手术技巧也有长足进步，多种方法相结合，改善了肝癌患者的生存状况。
近10 年，外放疗设备不断改进和普及，肝癌的放疗已经从三维适形放疗进步到调强放疗，新一代的加速器都带有图像引导功能，使放疗更精确，对正常组织的损伤更小，从而减少了放疗次数，提高了单次放疗剂量和放疗效果。
随着肝癌放疗临床经验的积累，我们编写了第2 版《原发性肝癌放射治疗》。与第1 版相比，其提供了更多的临床研究结果，肯定了立体定向放疗的效果；在癌栓的综合治疗和术前术后的新辅助或辅助放疗方面，有了多个高级别循证医学证据以支持癌栓患者接受放疗的明显获益；关于原发性肝癌患者接受图像引导下的放疗优于非图像引导下的放疗，有了比较可靠的临床数据。在肝癌的放射生物学方面，引入了放疗改变肝癌患者免疫微环境理论，丰富了传统的放射生物学理论。目前，肝癌的多学科讨论成为规范，出现了越来越多的肝癌多学科团队，不同病期的肝癌患者都能够从放疗中获益。
为了让读者更加容易地理解各章节中相关的肝癌放疗效果，本书最后一章列举了原发性肝癌放疗的典型病例，每个病例都回答了放疗前必须明确的6 个问题：①放疗指征（即放疗是否能让患者获益）；②放疗目的；③放疗剂量；④放射野的范围；⑤需要采取什么样的技术（以实现放疗的目的）；⑥放疗需要结合什么样的治疗才能获得最佳效果，同时对病案进行评论和分析。这些病例包括早期小肝癌、不能手术的大肝癌、伴有门静脉/ 下腔静脉癌栓、不同部位淋巴结转移、单/ 多发肺转移、肾上腺转移、骨转移、腹膜/ 腹壁种植等肝细胞癌的放疗，也包括不能手术切除肝内胆管细胞癌、手术后肝内胆管细胞癌的放疗。读者可以从这些病例中清楚地看到，放疗只用于患者病情的某一阶段，放疗只是综合治疗的一部分。
肝癌的治疗需要多学科团队的相互配合，该书适用于从事肝癌治疗的相关医务人员，不仅放疗科医生需要掌握肝癌放疗的适应证、放疗技术和治疗效果，肝胆外科、消化科、放射或超声介入科、肿瘤内科医生也应了解肝癌放疗在临床中的应用价值，让肝癌患者得到更合理的治疗。
在本书的编写过程中，收集典型病例资料，得到放疗科医生的帮助，物理组设计最佳的放疗计划，放射科提供了患者的影像学资料，检验科提供了患者的实验室检查数据，放疗科随访组提供了患者放疗后的临床资料，包括患者的生存情况。在此，我们表示衷心感谢。限于作者的专业水平限制及医学的不断进步，对于该书中存在的不足，望前辈、同仁不吝指教，以便提高和改进。
曾昭冲
2021 年12 月25 日

结合6年来国内外权威指南和共识；38个不同病期的典型病例，围绕放疗的指征、获益、剂量、部位、技术几个核心问题进行分析，用图像告诉读者如何勾画肿瘤靶区和正常组织。调整图文比例，增加图片精炼文字；提升内容针对性和实用性；新增立体定向放疗在肝癌中的应用以及癌栓放疗等新进展。 

复旦大学附属中山医院放射肿瘤科主任，教授，肿瘤学博士研究生导师。中国研究型医院学会放射肿瘤学分会副主任委员，肿瘤放射生物与多模态诊疗专业委员会副主委，上海医师协会肿瘤放疗科医师分会副主任委员，中国医师协会肝癌专业委员会常委，中国生物医学工程学会精确放疗技术分会常委、肝癌学组组长。

第一章原发性肝癌外放射治疗发展历程/1
第一节原发性肝癌外放射治疗的历史沿革/2
第二节光子外放射治疗在肝细胞癌局部治疗的作用/4
第三节光子外放射治疗在肝内胆管细胞癌局部治疗的作用/7
第四节粒子束外放射治疗/8
第五节放射治疗成为原发性肝癌综合治疗的一部分/9
第六节肝癌放射治疗两个最关键的技术——剂量与范围的确定/11
第七节肝癌放射生物学发展历程/12
第八节放射治疗进入肝癌的诊疗规范/13
第二章肝癌放射治疗的临床基础/21
第一节原发性肝癌放射治疗的设备与流程/22
第二节肝脏的解剖和生理/25
第三节肝脏的组织学/30
第四节正常肝脏放射生物学/31
第五节肝癌的放射生物学研究/37
第六节肝癌放射治疗与免疫/41
第三章原发性肝癌的临床表现与诊断/55
第一节原发性肝癌常见临床表现/56
第二节原发性肝癌的超声诊断/58
第三节原发性肝癌的CT和MRI检查/64
第四节原发性肝癌的PET/CT与PET/MRI检查/73
第五节原发性肝癌的血管造影/76
第六节原发性肝癌的临床诊断/83
第七节原发性肝癌的病理诊断/84
第八节原发性肝癌的临床分期/89
第四章肝细胞癌的外放射治疗/97
第一节局限于肝内无远处转移肝癌的放射治疗/98
第二节伴有静脉癌栓的放射治疗/102
第三节淋巴结转移的放射治疗/108
第四节肝外非淋巴结转移的放射治疗/113
第五节外放射治疗的不良反应/132
第六节外放射治疗必须注意的问题/143
第五章肝内胆管细胞癌的外放射治疗/159
第一节肝内胆管细胞癌的相关危险因素/160
第二节肝内胆管细胞癌的临床表现与诊断/161
第三节肝内胆管细胞癌的分期/163
第四节肝内胆管细胞癌的治疗/164
第六章肝癌的立体定向放射治疗/175
第一节基本概念/176
第二节原发性肝癌的立体定向放射治疗/177
第三节肝转移癌的立体定向放射治疗/189
第四节立体定向放射治疗的临床实践/193
第七章肝癌的再程放射治疗/203
第一节概述/204
第二节降低再程放射治疗正常组织毒性反应的放射治疗技术/206
第三节胸腹部正常组织对再程放射治疗的耐受性/209
第四节肝癌复发及转移病灶的再程放射治疗研究/214
第八章原发性肝癌放射治疗降期——从姑息走向根治/225

原发性肝癌放射治疗第2版更新