正己烷职业危害防护指南

深圳是中国改革的前沿和对外开放的窗口，经济繁荣、工业发达，是劳务工流入数量*多的地区之一。深圳的职业病危害因素以有机溶剂［如正己烷、三氯乙烯、三氯甲烷和三苯（指苯、甲苯、二甲苯）等］、粉尘、噪声较为常见，这些危害因素主要分布在五金、电子电器、印刷、宝石加工、塑胶玩具等行业，早期正己烷引起的职业中毒占职业病发病数的50%以上。在职业病危害预防和控制上，经过不断的现场干预和有针对性的职业病防治技术研究，尤其是在正己烷职业危害防护上成效显著，使得正己烷群体中毒事件下降95%以上，对保护广大劳务工健康和生命发挥了十分重要的作用。

正己烷职业中毒分成急性中毒和慢性中毒，以慢性中毒发病率较高。根据职业性慢性正己烷中毒的诊断标准，正己烷中毒分为轻度、中度和重度，由于发病隐匿，以重度中毒较为常见。正确防护是预防慢性正己烷中毒的*有效的措施之一，2012年编者编写出版了《工作场所正己烷职业安全卫生防护手册》（以下简称《手册》）。在此基础上，编者主持起草制定了国家标准《正己烷职业危害防护导则》（GBZ/T 284—2016，以下简称导则），该《导则》主要从职业危害防护的基本要求、职业接触的危害识别与风险评价、风险控制和应急处理与救援四个方面规定了正己烷职业危害防护原则和范畴。

正己烷职业危害防控历来受到深圳市政府的高度重视，在《深圳市职业病防治规划（2017—2020）》中特别将“慢性正己烷中毒”纳入重点职业病监测范围内。《导则》在全国实施后，深圳市政府认为这是对深圳市“慢性正己烷中毒”防控有力推动，特地拨出专款给以资助和支持。为此，我们组织了《导则》标准制定者和参与救治正己烷中毒的相关人员，按照《导则》标准的要点编写了《正己烷职业危害防护指南》（以下简称《指南》），这也是落实国家卫健委有关部门要求对颁布的标准应全力宣贯和标准适应性的一个体现。

从《手册》到《导则》再到《指南》，是正己烷职业危害防护不断完善的过程，《导则》是对《手册》提炼和升华，《指南》是对《导则》的进一步细化和补充，也是《导则》宣贯和实施的重要参考资料。

 《指南》的主要内容依据《导则》的内容逐步展开，该《指南》分成六章，分别是：职业危害防护的基本要求、职业接触的危害识别与风险评估、职业危害风险控制、职业健康监护、职业健康教育与健康促进、中毒应急处置与救治等。每个章节详细阐述了正己烷国内外研究的*进展，从基本知识到现场防护要点，从日常监测到应急处置，从健康教育到职业健康检查都进行了通俗易懂、便于掌握的详尽说明，尤其对每章中的案例分析进行了剖析并指出防护的关键点。

由于我们经验和水平所限，本书难免存在疏漏之处，望同仁及读者指正。

吴礼康

2019年10月

《正己烷职业危害防护指南》以《正己烷职业危害防护导则》（GBZ/T 284—2016）为主要依据，对标准中条文进一步细化和补充。主要内容包括正己烷职业危害防护的基本要求、职业接触的危害识别与风险评估、职业危害风险控制、职业健康监护、职业健康教育与健康促进及中毒应急处置与救治等。本书采用通俗易懂、科学严谨的语言，亲身处置的真实案例，阐明正己烷在企业中可能产生的危害及管理要点，为劳动者、用人单位正确防护正己烷提供系统、实用的方案。

《正己烷职业危害防护指南》既是正己烷职业防护的实用手册，也是企业培训的权威教材，同时也可作为职业健康服务机构和监管部门指导、宣传和监督的重要依据，还可供高等院校相关专业师生参考阅读。

吴礼康，深圳市宝安区疾病预防控制中心，中心领导/主任技师，工作以来一直从事职业卫生防控工作，2016年被选为宝安区公共卫生首席专家。主持制订了《正己烷职业危害防护导则》（GBZ/T284-2016）等职业标准和标准检验方法5项，参与制订了《珠宝玉石加工行业职业危害预防控制指南-GBZ 285-2016》等国家卫生标准和卫生检验标准7项。主编《工作场所正己烷职业安全卫生防护手册》等专著3部、副主编《铟及其化合物中毒与防治》专著3部。主持项目“基本职业卫生服务模式构建及其关键技术研究与应用”获2017年度中国职业安全健康协会科学技术一等奖，并先后获市级科技奖4项、区级科技奖3项，发表论文20余篇。

*章 职业危害防护的基本要求1

*节概述2

第二节正己烷职业防护依据标准和规范3

一、任务来源与主要工作3

二、与法律法规、标准规范的关系4

三、《正己烷职业危害防护导则》起草原则5

四、《正己烷职业危害防护导则》依据的法律法规和标准6

第三节防护的基本要求7

一、内容与范围7

二、职业危害防护的基本要求7

第四节使用《导则》补充说明9

一、正己烷中毒的流行病学特点9

二、正己烷中毒的临床表现及特点10

三、正己烷防护要点10

四、用人单位管理要点12

第五节案例分析——某电子科技有限公司发生慢性正己烷中毒13

参考文献14

第二章 职业接触的危害识别与风险评估17

*节职业接触的危害识别18

一、正己烷职业接触的行业及岗位18

二、正己烷职业危害识别方法27

三、主要接触人群及高危人群29

四、正己烷接触和吸收29

第二节风险评估概述32

第三节职业危害风险评估应用举例33

一、正己烷职业危害风险评估33

二、澳大利亚昆士兰州的定性风险评估36

三、新加坡半定量风险评估39

四、我国的工作场所职业病危害作业分级41

第四节案例分析45

一、某鞋业有限公司群发性正己烷中毒事件45

二、某五金电子公司群发性正己烷中毒事件46

参考文献48

第三章 职业危害风险控制53

*节一般原则54

第二节消除和替代55

一、原料替代56

二、生产过程替代56

第三节工程控制57

一、隔离57

二、密闭58

三、合理通风59

第四节管理措施与行为控制67

第五节个人防护及管理69

一、个人防护用品简介69

二、对用人单位和劳动者的要求71

三、个人防护用品的选择、使用与维护71

四、正己烷个人防护用品的呼吸保护计划77

第六节工作场所正己烷职业安全卫生防护检查表78

第七节案例分析——通风设施改变引起的正己烷中毒79

参考文献81

第四章 职业健康监护83

*节职业健康监护概述84

一、职业健康监护的术语和定义84

二、职业健康监护的目的85

三、职业健康监护资料的应用86

四、正己烷作业职业健康监护人群的界定原则86

五、正己烷作业人群职业健康检查的种类和周期86

六、职业健康监护结果的报告与评价87

七、职业健康监护的工作流程89

八、职业健康检查机构和用人单位职责90

第二节正己烷作业人群职业健康检查94

一、上岗前职业健康检查94

二、在岗期间职业健康检查96

三、离岗时职业健康检查98

第三节正己烷作业职业健康监护档案管理98

一、劳动者职业健康监护档案98

二、用人单位职业健康监护档案98

三、职业健康监护管理档案的管理99

第四节案例分析99

一、未组织员工进行职业健康检查的企业受重罚99

二、未按照职业健康检查要求进行体检导致员工罢工维权案100

三、职业健康检查助力四例正己烷中毒诊断102

四、正己烷作业人群健康检查结果分析103

第五节正己烷作业人群职业健康监护技术的优化建议106

一、正己烷作业人群职业健康监护规范现状107

二、正己烷作业人群职业健康监护技术优化指标的筛选107

三、正己烷作业人群职业健康监护技术的建议优化方案108

四、关于优化方案的讨论110

参考文献111

第五章 职业健康教育与健康促进113

*节职业健康教育与健康促进的意义114

一、重要性和必要性114

二、目标与功能116

第二节基本概念及发展历程117

一、基本概念117

二、发展历程121

第三节内容与方式123

一、职业健康教育的内容123

二、职业健康教育的方式130

第四节职业健康教育与健康促进实施步骤及效果评价131

一、职业健康教育与健康促进实施步骤132

二、职业健康教育与健康促进效果评价135

第五节职业健康教育与健康促进实践137

一、健康企业创建标准138

二、实施步骤142

第六节案例分析——职业健康教育与健康促进144

参考文献148

第六章 中毒应急处置与救治149

*节正己烷职业中毒发病概况150

第二节慢性中毒应急处置措施151

一、早发现早报告151

二、现场调查和检测154

三、现场措施155

四、应急体检156

第三节慢性正己烷中毒救治原则157

一、脱离接触157

二、中西医综合疗法157

三、其他处理157

第四节急性中毒应急救援与处置158

一、基本原则158

二、应急救援预案158

三、应急救援设施158

四、应急处置159

五、现场病人应急救护159

参考文献160

附录161

附录一正己烷职业危害防护导则（GBZ/T 284—2016）162

附录二职业性慢性正己烷中毒的诊断(GBZ 84—2017)178

附录三工作场所空气有毒物质测定第60部分：戊烷、己烷、庚烷、辛烷和壬烷(GBZ/T 300.60—2017)181

附录四工作场所正己烷职业安全卫生防护手册188

正己烷职业中毒分成急性中毒和慢性中毒，以慢性中毒发病率较高。根据职业性慢性正己烷中毒的诊断标准，正己烷中毒分为轻度、中度和重度，由于发病隐匿，以重度中毒较为常见。正确防护是预防慢性正己烷中毒的有效的措施之一，2012年编者编写出版了《工作场所正己烷职业安全卫生防护手册（以下简称手册）-中国工人出版社》，该《手册》采用图文并茂、简单易行、问题简答的方式来阐述正己烷职业安全卫生防护要点，从正己烷的使用、储存和运输；厂房设计、通风、采光与照明；机械安全；工作场所职业安全控制；辅助设施；应急准备与处理；到职业安全卫生管理以及正己烷职业安全与健康。该《手册》共8章70个小题来说明预防的关键点，先后四次印刷达3万多册，在正己烷职业危害防控方面发挥了重要作用。在此基础上，编者主持起草制订了国家标准《正己烷职业危害防护导则GBZ/T284-2016（以下简称导则）》，该《导则》主要从职业危害防护的基本要求、职业接触的危害识别与风险评价、风险控制和应急处理与救援四个方面规定了正己烷职业危害防护原则和范畴。

尽管慢性正己烷中毒在深圳得到有效控制，但正己烷职业中毒在深圳乃至沿海地区还不时发生。正己烷职业危害防控历来受到深圳市政府的高度重视，在《深圳市职业病防治规划（2017-2020）》中特别将“慢性正己烷中毒”纳入重点职业病监测范围内。《导则》全国实施后，深圳市政府认为这是对深圳市“慢性正己烷中毒”防控有力推动，特地拨出专款给以资助和支持。为此，我们组织了参与《导则》标准制定和处理过正己烷中毒的人员，按照《导则》标准的要点编写了《正己烷职业危害防护指南（以下简称指南）》，这也是落实国家卫健委有关部门要求对颁布的标准应全力宣贯和标准适应性的一个体现。