脊柱肿瘤学(第2版)

20世纪90年代中期，作为国内领先的脊柱外科中心，上海长征医院脊柱外科在脊柱创伤和退变性疾病的诊治技术日趋成熟，华东地区甚至全国各地的脊柱疑难杂症患者慕名而来，其中不乏求治无门的脊柱肿瘤患者。由于肿瘤的侵袭性与脊柱解剖结构的特殊性和复杂性，脊柱肿瘤手术难度和风险极大。脊柱肿瘤的外科治疗在国际医学界也是极具挑战性的临床难题。
1997年，我们同时收治了2例胸椎骨巨细胞瘤患者，两人均处于人生的芳华阶段，满怀着对未来的期待。一位患者肿瘤病灶较小，肿瘤顺利切除，术后痊愈并组建了幸福的家庭。另一位患者却相当不幸，肿瘤病灶出血很多，术中难以彻底切除。此后，这名患者多次复发，在5年时间里做了5次手术，最终，作为脊柱外科医生的我们还是只能眼睁睁看着年轻的生命在一次次与病魔抗争后逝去。
然而，我们必须正视的是，在那个年代，与国际上顶尖脊柱肿瘤外科技术相比，我国脊柱肿瘤外科技术研究水平相对落后。在手术过程中我们常因外科技术的不成熟而底气不足，常常由于肿瘤病灶大出血而被迫中止手术，失去了进一步治疗的机会，而患者在绝望中面临瘫痪、器官功能衰竭甚至死亡。脊柱肿瘤手术在业内甚至曾被戏称为“开关手术”，用来形容这种浅尝辄止的遗憾。
那时候，上海长征医院骨科已经是国家重点学科和全军骨科研究所，是代表着全国骨科领域前沿水平的标杆。特别是在我们擅长的脊柱肿瘤领域，攀登和征服这一类疾病高峰，是患者，也是我们医生的迫切希冀。我们痛下决心，一定要攻克这个国际性临床难题，否则更多的患者将会面临同样的无奈命运。
技术的探索攻关在初期可谓如履薄冰、举步维艰。每例手术对于我们来说都是一场全新的谋划和艰难的战役。历经20年艰辛的探索，我们首创了10项脊柱肿瘤治疗新技术，突破了高难度的枕颈段（含上颈椎）、颈胸段、腰骶段肿瘤等传统手术禁区，填补了国内脊柱肿瘤外科治疗的多项空白，使肿瘤总体切除率由原来的40%提升至95%以上，术后中长期随访显示局部复发率明显降低。手术疗效明显提高，达到了国内领先水平，部分领域位居国际领先。迄今，上海长征医院脊柱肿瘤团队已成功实施各类脊柱肿瘤手术1.5万余例，成为国际上最大的脊柱肿瘤中心，并且建立了上海多学科强强联合协作的立体治疗模式，摸索出临床研究、基础转化、医工结合等相互合作交融的新学科发展模式，将脊柱肿瘤的综合诊治技术不断推陈出新，努力向国际前沿看齐甚至赶超。
随着国内脊柱肿瘤诊疗水平的不断进步，相应治疗规范和标准体系的制定和普及迫在眉睫。为此，我们团队于2004年编写并出版了《脊柱肿瘤外科学》，这是国内第一部脊柱肿瘤外科领域的指导性专著。现在，我们推出了《脊柱肿瘤学》。本书汇集了脊柱肿瘤团队、肿瘤内外科、影像科、病理科及放射介入科专家在脊柱肿瘤领域建立的诊疗理念和积累的临床经验，阐述了国内外脊柱肿瘤诊疗最新进展，并对脊柱肿瘤的相关基础理论、临床诊断、手术人路、切除方式、重建策略、综合治疗等进行了系统更新和补充，展示了众多珍贵的临床病例资料；同时增加了病理诊断、介入放射、中西医结合、影像分析、麻醉、围手术期护理等各个紧密学科和细分领域的发展现状，尽可能展示在多学科团队协作下脊柱肿瘤的治疗革新。肿瘤的临床治疗随着前沿性基础研究转化的不断深入，更加强调个体化、精准化和系统化。本书独立成章的骨肿瘤基础研究进展和脊柱肿瘤的自然发展史，以及在各个部分章节的叙述中结合临床和基础医学的相关研究进展，保证了本书内容的鲜活、贴切与客观。希望新版的《脊柱肿瘤学》，能为骨肿瘤外科、脊柱外科、骨科及肿瘤相关领域医师的临床诊治工作和基础科学研究提供帮助与参考。
最后，对于赵定麟教授、贾连顺教授等老一辈专家给予的鼎力支持与关怀帮助深表感谢和敬意，特别感谢参编专家与同道的艰辛付出与倾囊奉献。由于编者水平有限，若有不足或错漏之处，敬请广大读者批评指正。
肖建如

本书详细阐述了脊柱各类肿瘤诊断和治疗的相关知识，介绍了脊柱肿瘤领域的最新理论成果和临床技术。内容包括3篇。第1篇为总论，包括脊柱肿瘤的诊治现状与进展、分类及外科分期、影像学、病理学、放射及介入治疗、内科治疗、麻醉学和围手术期处理等内容。第2篇为各类，详细介绍各类脊柱肿瘤和畸形的诊治相关理论和一般原则，包括脊柱骨与软骨良性肿瘤、瘤样病变、恶性肿瘤、椎管内肿瘤、小儿脊柱肿瘤、血管畸形和转移性肿瘤等。第3篇为手术篇，具体阐述各节段脊柱肿瘤手术入路、手术切除方式、内固定重建技术及骶骨肿瘤的外科治疗,并介绍了微波技术、射频消融技术以及导航等一些新技术、新理念在脊柱肿瘤外科中的实践与应用。

肖建如：海军军医大学附属长征医院骨科医院院长，国内脊柱肿瘤学术领域的开拓者，率先在国内开展脊柱外科新技术7项，填补了国内脊柱外科治疗的多项空白。担任全军骨科研究所所长、全军骨科专业技术委员会骨肿瘤分会主任委员、上海医学会骨肿瘤学组组长、中华医学会骨肿瘤学组副组长、全军骨肿瘤分会名誉主任委员、国际华裔脊柱外科学会理事,中国骨肿瘤骨病杂志、解剖与临床杂志常务编委,国际骨科杂志、脊柱外科杂志、临床骨科杂志编委等职务。擅长原发性、转移性脊柱肿瘤和脊椎管内外肿瘤的诊断与治疗。在Spine、Neurosurg等国际知名脊柱外科杂志和国内学术刊物上发表论文200余篇。负责国家自然科学基金、国家科技重大专项课题、军队及上海市重点科研课题8项。先后获得国家、军队及上海市重大科技成果奖10项（包括国家科技进步二等奖、上海市科技进步一等奖、军队医疗成果一等奖等

第 1 篇
总　论
 第 1 章 脊柱肿瘤的诊治现状与进展 002
 第1节 流行病学 002
 第2节 脊柱肿瘤的临床表现及诊断 005
 第3节 脊柱肿瘤的治疗进展 011
 第 2 章 骨肿瘤的基础研究进展 016
 第1节 概述 016
 第2节 骨微环境与肿瘤的关系 016
 第3节 关键蛋白在骨肿瘤中作用的研究进展 020
 第4节 骨肉瘤的基础研究进展 024
 第5节 骨巨细胞瘤的基础研究进展 026
 第6节 软骨肉瘤的基础研究进展 030
 第7节 恶性外周神经鞘瘤的基础研究进展 036
 第8节 Ewing肉瘤的基础研究进展 039
 第 3 章 脊柱肿瘤的自然史 044
第1节脊柱肿瘤与周围组织的关系 044
第2节 脊柱肿瘤的演变 046
第3节 影响脊柱肿瘤自然史的因素 049
第4节 脊柱肿瘤的危害及转归 051
 第 4 章 脊柱肿瘤的分类及外科分期 055
第1节 脊柱肿瘤的分类 055
第2节 肌肉骨骼肿瘤外科分期系统及在脊柱肿瘤中的应用 058
第3节 脊柱肿瘤的外科分期与评分系统 059
 第 5 章 脊柱肿瘤病理学 067
第1节 骨肿瘤组织病理中的基本概念 067
第2节 脊柱肿瘤的病理学研究方法 068
第3节 脊柱肿瘤组织检查方法 070
 第 6 章 脊柱肿瘤影像学 074
第1节 脊柱原发性恶性肿瘤 074
第2节 脊柱原发性良性肿瘤 079
第3节 脊椎瘤样病变 083
第4节 脊柱转移性肿瘤 086
第5节 椎管内肿瘤 087
 第 7 章 放射性核素在脊柱肿瘤中的应用 091
第1节 放射性核素在骨科的应用历史和现状 091
第2节 脊柱肿瘤的放射性核素诊断 093
第3节 脊柱肿瘤的放射性核素治疗 107
 第 8 章 脊柱肿瘤的放射治疗 111
第1节 概述 111
第2节 近距离后装放射治疗 114
第3节 骨科放射治疗的适应证和常规放射治疗剂量 119
第4节 常见骨肿瘤的放射治疗方法 121
第5节 放射治疗早期反应与晚期并发症 122
第6节 各种原发性骨恶性肿瘤的放射治疗 123
第7节 脊柱转移性肿瘤的放射治疗策略 127
第8节 原发性脊柱肿瘤的放射治疗策略 129
第9节 术中放射治疗在脊柱肿瘤中的应用 131
 第 9 章 脊柱的经皮穿刺活检技术 134
第1节 概述 134
第2节 操作器械 134
第3节 穿刺活检技术及要点 136
第4节 并发症的预防和处理 140
第 10 章 脊柱肿瘤的血管造影和栓塞技术 143
第1节 脊柱脊髓血供解剖 143
第2节 脊柱脊髓血管造影 145
第3节 血管栓塞在脊柱肿瘤中的应用 149
第4节 并发症的预防和处理 151
第 11 章 脊柱恶性肿瘤的内科治疗 154
第1节 脊柱恶性肿瘤内科治疗原则 154
第2节 原发性脊柱恶性肿瘤的化学治疗与分子靶向治疗 163
第3节 脊柱转移性肿瘤的内科治疗 182
第4节 脊柱肿瘤的生物治疗 185
第5节 脊柱肿瘤的疼痛控制 189
第 12 章 骨肿瘤的中医治疗 198
第1节 中医药学对骨肿瘤的认识 198
第2节 骨肿瘤的中医学病因与发病机制 199
第3节 骨肿瘤的辨证论治 200
第4节 围手术期的中医处理 212
第5节 骨肿瘤的对症治疗 213
第6节 骨肿瘤的其他中药学治疗方法 218
第 13 章 脊柱肿瘤麻醉学 221
第1节 脊柱肿瘤手术麻醉的特点 221
第2节 脊柱肿瘤手术的术中管理与监测 224
第 14 章 脊柱肿瘤围手术期处理 230
第1节术前处理 230
第2节 术中处理 238
第3节 术后处理 240
第 15 章 脊柱肿瘤围手术期护理 259
第1节 术前护理 259
第2节 术中护理 262
第3节 术后护理 273
第4节 术后并发症的预防与处理 276
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1.本书主编肖建如教授是国内脊柱肿瘤学术领域的开拓者，本书是其带领团队在自身1万多例治疗病例基础上，同时联合上海多家医院肿瘤科编写而成，书中所述均为作者们多年丰富宝贵的临床经验。
2.书中介绍的技术先进，除了常规的手术治疗，同时介绍了微波技术、射频消融技术、导航技术，以及团队在国际上率先实施的计算机辅助颈椎肿瘤整块切除重建术、颈椎巨大肿瘤切除3D打印6椎节板体一体化假体重建术等，内容先进实用，更契合目前的临床实际。
3.图文并茂，书中的所有图均为作者原创绘制和拍摄。