外科手术学（第4版）

《外科手术学》第1 版是在艰难岁月里孕育出版的手术学巨著。彼时，我国整体医疗卫生条件薄弱，特别缺乏系统的外科学理论及手术学教材。针对当时国家医疗卫生发展的实际需求，黄志强、黎鳌和张肇祥三位外科学大家牵头，组成了第三军医大学专家团队，编写了我国第一部系统论述外科手术学的专著。该书由人民卫生出版社于1975 年出版，成为中国外科学发展史上具有里程碑意义的事件。该书是在多年外科讲习班的基础上编写而成，囊括普通外科、神经外科、胸外科、泌尿外科、矫形外科等多个专科的内容。书中系统阐述各种手术原理、方法和要点，并配以精美的局部解剖图和手术操作图，形成了系统、规范、简约、实用的风格。一经问世即受青睐，成为外科医师案头必备的经典著作，伴随了一代又一代中国外科医生的成长。作为人民卫生出版社连续40 余年畅销不衰的外科手术学专著，该书跨越近半个世纪，业已再版3 次，对我国外科手术学水平的提升起到重要推动作用。
该书的创始人和主编人黄志强院士是我国最具盛名的外科学家之一、国际著名肝胆外科学家、我国胆道外科的创始人。黄老从医七十载，以圣心仁术挽救了无数患者的生命。渊博的学识、精湛的技艺、英雄的情怀使他特别乐于迎接来自疑难病症和复杂手术的挑战，解决了腹部外科学和基本外科学领域的诸多难题。在繁重的医疗服务同时，他长年醉心于学术研究，不断对传统理论和经验进行总结和反思，并在传统外科与现代科技的碰撞交融中，科学地预见外科学未来发展趋势，建立了博大精深的医学思想和外科理论技术体系。他著书立说，笔耕不辍，勉力传播外科学理论、技术与经验。尤其是晚年，黄老以极大的热忱投入《外科手术学》的再版工作，明确要求新版专著要充分反映现代外科理论与技术的进步。
伴随着现代科技和生物医学的发展，3D 影像重建、计算机辅助外科、微创外科、内镜技术、离体手术等一系列先进技术方法的应用极大地改变了当代外科业态，孕育了新的外科学理念。精准外科是产生于21 世纪的外科学新理念，它集成现代科学技术与传统医学精髓，以确定性外科实践，追求清除病灶、脏器保护和损伤控制三个核心外科要素的精确平衡，达成外科处理安全、高效、微创的多目标优化，最终实现患者获益最大化的目的。为了充分反映当代外科的发展趋势，本版《外科手术学》在保持第1~3 版精髓与风格的基础上，加入了精准外科相关的新理论与新技术。
第4 版再版过程中，黄志强院士指示我做第一主编，金御锡教授及他本人担任共同主编，我实感压力巨大，诚惶诚恐，深怕辜负恩师的期望。根据黄院士的要求，本版编写者由过去第三军医大学外科专家扩展为由全国各专业领域的优秀专家组成的强大专家团队。在各位专家的不懈努力下，历时五年，终于高质量完成了书稿。本书代表了当前我国外科学的整体技术水平，在部分专科领域，体现了世界领先水平。在此，对所有参与编写本书专家的无私付出和学术贡献表示衷心的感谢。
在本书成稿之时，黄院士已经离开我们两年有余。犹记得，病榻上，黄老仍念念不忘本书再版工作，敦促我们严格掌握标准、精益求精。而今，本书的成功再版将是对黄志强院士在天之灵的最好告慰！
由于医学在不断发展和进步，同时对一些临床问题还存在争议，所以本书一定仍有值得改进，甚至改正之处，敬请广大读者不吝赐教。
董家鸿
2017 年3 月

《外科手术学》首版于1975年出版，历经3次修订，累计印刷30次，发行15万余册，成为中国外科医生案头必备的经典工具书，伴随了一代又一代中国外科医生的成长，对我国外科手术技术普及、水平提升起到重要推动作用，是中国外科学发展史上具有里程碑意义的事件。

本次修订具有两个显著特点：

①传承了第1～3版的编写宗旨和理念，再现了实用性原则和风格，内容丰富、图文并茂,系统全面地呈现了各专科领域常见病外科治疗的理论与方法，着重于各类手术的原理、技术要点和难点，易于各级外科医生理解、掌握和运用；

②强化传统经验与循证实践的融合、传统技法与现代技术的整合，将精准外科、数字外科、微创外科、加速康复外科等新理念、新技术和新器材导入本书，使之富有当代外科风貌，令人耳目一新。

董家鸿 院士
——清华大学临床医学院院长、清华大学医学院副院长、清华大学精准医学研究院院长、北京清华长庚医院执行院长、肝胆胰中心首席专家。兼任中华医学会外科学分会胆道外科学组荣誉组长、中国医师协会器官移植分会副会长、中国研究型医院学会肝胆胰外科专业委员会主任委员、中国医疗保健国际交流促进会肝脏肿瘤分会主任委员等学术职务。

金锡御 教授
——中国人民解放军陆军军医大学第一附属医院（原第三军医大学附属西南医院）全军泌尿外科研究所名誉所长。教授、主任医师、博士生导师、专业技术一级、文职特级。曾任中华医学会泌尿外科学分会常务委员兼尿控学组主任委员、中华医学会创伤学分会副主任委员、全军泌尿外科专业委员会主任委员。

黄志强 院士（1922—2015）
——我国最具盛名的外科学家之一，也是国际著名的肝胆外科专家。1944年毕业于“国立中正医学院”，抗日战争时期在重庆“中央医院”任外科住院医师。历任原重庆大学医学院、中国人民解放军第七军医大学及第三军医大学助教、讲师、副教授、教授。1985年起于中国人民解放军总医院/军医进修学院工作。任中国人民解放军总医院一级教授、专家组组长，全军肝胆外科研究所所长，原西南肝胆外科医院名誉院长，中国工程院院士、英国爱丁堡皇家外科学院荣誉院士。

第一篇总论
第一章21世纪外科的发展与前景/2
第二章精准外科/8
第一节精准外科诞生的时代背景/8
第二节精准外科的特征/9
第三节精准肝脏外科范式/10
第四节精准胆道外科范式/14
第五节精准肝胆外科的决策原则与手术规划要点/15
第六节精准肝胆外科体系的技术支撑/16
第七节展望/17
第三章外科患者的水、电解质和酸碱平衡/18
第一节围手术期常见的水和电解质失衡/18
第二节手术前后常见的酸碱失衡/26
第三节手术患者水、电解质及酸碱失衡的处理/29
第四章创伤与手术后机体的生理稳态/33
第一节创伤与手术后机体生理稳态的改变及其调控/33
第二节创伤与手术后机体主要脏器的生理功能变化/34
第三节创伤与手术后维持机体生理稳态的临床干预/36
第五章外科休克/39
第六章全身炎症反应综合征与多器官功能障碍综合征/47
第一节失控性炎症反应和MODS发病机制/47
第二节基本概念及MODS的临床特征/50
第三节MODS的诊断/51
第四节MODS的治疗/52
第五节MODS的预防/54
第七章凝血、止血与输血/55
第一节凝血与止血/55
第二节输血/58
第八章伤口愈合与组织修复/63
第一节伤口和伤口愈合类型/63
第二节伤口愈合与组织修复的机制及过程/65
第三节影响伤口愈合的因素/68
第四节病理性创伤修复的临床干预/70
第九章外科感染/72
第一节手术部位感染的诊断标准与分类/72
第二节全身情况与术后感染的关系/73
第三节手术操作与术后感染的关系/73
第四节手术感染的致病菌及其来源/74
第五节术后感染的诊断及处理/75
第六节预防性抗生素应用/75
第十章现代外科技术平台/78
第一节外科手术室/78
第二节手术无菌技术/82
第三节常用外科手术器械/83
第四节能量外科/97
第五节微创外科/99
第六节内镜外科/102
第七节计算机辅助外科/104
第八节实验外科/105
第十一章外科手术基本技术/107
第一节切开分离/107
第二节术野显露/109
第三节出血控制/112
第四节结扎/115
第五节组织对合/119
第六节清创/128
第七节引流物和引流/129
第八节腔镜下操作/131
第九节助手技术/133
第十二章腹腔镜外科基本技术/135

《外科手术学》是我国外科学界一部具有优秀传承和独特风格的经典学术著作。

该书首版由黄志强、黎鳌、张肇祥三位外科学家主编，一批医学精英参与编撰，于1975年出版发行即被广大外科医生奉为经典，并1995年、2005年两次再版。

作为人民卫生出版社连续40余年畅销不衰的外科手术学专著，这部历久弥新的外科学专著伴随了我国几代外科医生的成长，为推动我国医疗卫生事业发展作出了历史性贡献。