硬质胆道镜微创技术

医用内镜是在光学和工业制造技术相当发达和精密以后，为满足医学工作的需要而逐渐发展和成熟起来的。从早期的金属管状内镜，到纤维内镜和电子内镜，内镜技术在医学各个专业领域得到了广泛的应用，尤其在胃肠领域，各种电子胃肠镜将内镜技术的诊断和治疗发挥到了极致。
近几十年来，内镜电子化、精细化、多功能化，使其诊疗范围不断扩大。但面对人体肝胆系统内大量的铸型结石，电子胆道镜的表现不能令人满意，其易损、购买维修费用高、治疗操作困难、操作孔少、碎石工具少、稳定性及准确性差、取石效率低等诸多缺点，明显制约了电子内镜在胆道疾病中的使用。随着工业精密设备制造技术、电子影像技术的不断进步，以及内镜下碎石技术和设备的进步，过去金属管状内镜结实耐用、稳定性及准确性高的优势得到进一步加强，如经皮硬质胆道镜、经皮肾镜、关节镜等，具有结实耐用、不易损坏、维修费用低、消毒方便、鞘管辅助、操作孔多、治疗手段多、取石碎石效率高等多种功能特性，在处理铸型结石、隐蔽结石、胆道狭窄上具有“克星”的治疗作用。这些优势是纤维、电子内镜不具有的和无法替代的。
由于胆管系统呈树枝状，只有通过有创手术，建立胆总管和/ 或经皮经肝瘘管通道，纤维胆道镜、电子胆道镜和硬质胆道镜才能进入更加广泛的肝内胆管，进行进一步的诊疗。然而，到目前为止，世界范围内具有指导意义的胆道镜理论性、临床经验性的书籍很少，明显限制了胆道镜技术的推广应用。
本书以笔者所在医院近二十年硬质胆道镜临床应用经验为背景，特别是在2015 年4 月首次开展经皮经肝硬质胆道镜切开成形术，成功治疗胆肠吻合口狭窄以后，我们不断实践和创新，取得了解除胆道狭窄梗阻、取尽胆管结石这两项关键技术上的重要突破，为系统地总结硬质胆道镜临床应用的基本理论奠定了重要基础。我们在成功举办多期全国硬质胆道镜临床应用高级培训班的基础上，不断进行实践，不断在理论上进行总结交流，并在老师们、同道们的鼓励下，经过三年多的努力，编写出这本专业技术理论书籍，供同行参考。
本书从回顾内镜和胆道镜的发展历史开始，讲述了硬质胆道镜的前世今生；介绍了各种影像学设备在肝脏胆道系统的应用特点；从胆道系统解剖形态、毗邻关系特点和可能的并发症入手，论述了硬质胆道镜肝内胆管入路的选择方法，并对各入路的优劣进行了详细的比较和分析。本书还紧密联系临床实际，强调了命名扩大的经皮经肝胆管引流术的重要性；分别详尽介绍了硬质胆道镜经胆总管手术、经皮经肝手术的具体操作方法和注意事项，并阐述了肝胆管结石和胆肠吻合口狭窄的治疗新策略；后分析总结了硬质胆道镜诊疗过程中各种并发症的防治，做到了客观真实地反映问题、解决问题。
本书图文并茂，实用性强，通俗易懂，以系统理论为基础，结合硬质胆道镜技术治疗的成功案例，将取尽胆管结石、解除胆道狭窄梗阻、有效保留肝组织、保护肝功能的主导思想贯穿于始终，形成了有中国特色的肝胆管结石和胆道狭窄治疗策略和系统理论。
本书所阐述的系统理论和展示的成功临床案例，较好实现并完善了已故黄志强院士早提出，中华医学会外科学分会胆道外科学组修订的“去除病灶、取尽结石、矫正狭窄、通畅引流，防治复发”这一外科治疗肝内胆管结石病20 字方针，终有效保留了肝组织，保护了肝功能，使肝内胆管结石、胆管狭窄、胆肠吻合口狭窄患者的治疗实现了微创化。诚然，硬质胆道镜微创技术同任何一项新技术一样, 依然存在自身难以克服的缺点, 比如出血、感染、胆心反射、肝组织萎缩等。希望同行在实际应用过程中，依据医学和外科原则灵活使用硬质胆道镜；同时，还要注意掌握由易到难、循序渐进的学习和工作方法以避免出现大的原则性错误，按程序设计治疗方案，安全操作，只有这样才能克服缺点，将硬质胆道镜技术的优点发挥到。
刘安重
2021 年4 月18 日

本书主要分为三部分：1.基础部分：包括内镜和胆道镜发展史和现状，着重介绍了硬质胆道镜及其附属设备的操作特点。2.临床基础部分：从人体解剖角度分析胆道、肝脏、腹腔、胸腔的比邻关系对硬质胆道镜临床操作的影响。介绍各种影像学设备对硬质胆道镜操作的指导，分析硬质胆道镜进入肝内胆管的路径及其利弊得失。3.临床技术部分：详细介绍以硬质胆道镜肝内胆管入路为基础而进行的各种硬质胆道镜手术，以及各种硬质胆道镜手术操作过程中的并发症原因和处理，探讨以硬质胆道镜为主导的肝内胆管结石、胆管狭窄微创外科治疗新策略，有待继续研究解决的问题。

本书主要分为三部分：1.基础部分：包括内镜和胆道镜发展史和现状，着重介绍了硬质胆道镜及其附属设备的操作特点。2.临床基础部分：从人体解剖角度分析胆道、肝脏、腹腔、胸腔的比邻关系对硬质胆道镜临床操作的影响。介绍各种影像学设备对硬质胆道镜操作的指导，分析硬质胆道镜进入肝内胆管的路径及其利弊得失。3.临床技术部分：详细介绍以硬质胆道镜肝内胆管入路为基础而进行的各种硬质胆道镜手术，以及各种硬质胆道镜手术操作过程中的并发症原因和处理，探讨以硬质胆道镜为主导的肝内胆管结石、胆管狭窄微创外科治疗新策略，有待继续研究解决的问题。

主任医师，医学博士，硕士研究生导师。现任广州医科大学附属医院微创外科中心普通外科主任。社会兼职:广东省中西医结合普通外科专业委员会副主任委员，广州市医师协会微创分会副主任委员。近年来，作者及其团队在国内外首创了经皮经肝硬质胆道镜下切开成形术、硬质胆道镜取尽肝内胆管结石，以此为基础成功举办了6期全国《硬质胆道镜临床应用高级培训班》，极大推动了硬质胆道镜技术的推广应用。

章总论/1
节内镜和胆道镜发展史/2
第二节硬质胆道镜微创技术相关解剖/8
第三节硬质胆道镜附属器械和设备/15
第四节硬质胆道镜手术麻醉方式/27
第五节硬质胆道镜临床应用基本理论概述/29
第六节需要研究解决的问题/32
第二章影像技术在硬质胆道镜中的应用/35
节普通X线检查/37
第二节B型超声检查/41
第三节计算机断层扫描/44
第四节磁共振成像/47
第五节十二指肠镜和胆道镜/49
第六节胆道数字化三维成像/52
第三章硬质胆道镜肝内胆管入路选择/55
节选择肝内胆管入路的原则和顺序/57
第二节经胆管裂口及其瘘管进入肝内胆管/60
第三节经扩大的胆管瘘管进入肝内胆管/64
第四节联合两种胆管瘘管入路/68
第五节胆道引流管的管理/71
第四章经皮经肝胆管引流术/75
节胆管穿刺点的选择/77
第二节经皮经肝胆管引流术/80
第三节扩大的经皮经肝胆管引流术/85
第四节硬质胆道镜微创技术在肝脓肿引流术中的应用/94
第五章经胆总管及其瘘管硬质胆道镜手术/97
节经胆总管及其瘘管硬质胆道镜手术的一般要求/99
第二节经腹腔镜硬质胆道镜胆总管探查取石术/101
第三节开腹或经腹腔镜硬质胆道镜肝内胆管取石术/105
第四节经胆总管瘘管硬质胆道镜胆总管探查取石术/107
第五节经胆总管瘘管硬质胆道镜肝内胆管取石术/112
第六节经胆总管瘘管硬质胆道镜切开成形术/119
第七节医源性胆管异物和医源性胆管结石/123
第八节术中术后其他注意事项/126
第六章经皮经肝硬质胆道镜手术/129
节经皮经肝硬质胆道镜手术的一般要求/130
第二节经皮经肝硬质胆道镜探查活检术/132
第三节经皮经肝硬质胆道镜取石术/139

本书主要分为三部分：1.基础部分：包括内镜和胆道镜发展史和现状，着重介绍了硬质胆道镜及其附属设备的操作特点。2.临床基础部分：从人体解剖角度分析胆道、肝脏、腹腔、胸腔的比邻关系对硬质胆道镜临床操作的影响。介绍各种影像学设备对硬质胆道镜操作的指导，分析硬质胆道镜进入肝内胆管的路径及其利弊得失。3.临床技术部分：详细介绍以硬质胆道镜肝内胆管入路为基础而进行的各种硬质胆道镜手术，以及各种硬质胆道镜手术操作过程中的并发症原因和处理，探讨以硬质胆道镜为主导的肝内胆管结石、胆管狭窄微创外科治疗新策略，有待继续研究解决的问题。

主任医师，医学博士，硕士研究生导师。现任广州医科大学附属医院微创外科中心普通外科主任。社会兼职:广东省中西医结合普通外科专业委员会副主任委员，广州市医师协会微创分会副主任委员。近年来，作者及其团队在国内外首创了经皮经肝硬质胆道镜下切开成形术、硬质胆道镜取尽肝内胆管结石，以此为基础成功举办了6期全国《硬质胆道镜临床应用高级培训班》，极大推动了硬质胆道镜技术的推广应用。