诊断学

前言为了落实国务院新近颁布《国家职业教育改革实施方案》提出的“每3年修订1次教材，其中专业教材随信息技术发展和产业升级情况及时动态更新”以及“坚持知行合一、工学结合”的要求， 来自全国多家医学类院校或医院具有多年临床一线工作经历的专家，根据*颁布的专业教学标准，在深入多家医院进行岗位调查和广泛征求行业专家意见的基础上，根据三年制临床医学专业的人才培养目标、职业岗位需求和前导、后续课程的衔接，以临床类执业助理医师工作岗位的真实工作过程为依据，精选教学内容，进行项目驱动教学设计，将教学内容优化，组成以下具体项目——病史采集、体格检查、临床基本操作技术、心电图检查、实验室检查、诊断思维方法和医疗文书书写等，以方便教学和促进教学的规范性。教学内容完全与国家执业助理医师要求接轨、与岗位需要接轨。本教材对“工学结合”“校院（企）合作”的教学模式改革进行了初步探索，编写中对每个项目均设计了与职业岗位工作过程完全一致的“学习性工作任务”，为了增强学生的动手能力，本教材设计了以校内、校外实训基地为主要课堂的实践教学项目，通过场景教学、计算机虚拟教学等手段，在进行病史采集、体格检查、基本技能操作等项目的校内教学时，大限度地模拟实际工作环境；床边教学、医院见习更直接在工作环境——临床一线进行。因此建议由具有资深行业背景的本课程专、兼职教师进行教学，以实现教学做一体化。“诊断学”是三年制临床医学专业的专业核心课程之一。为了提高教学效果，并充分调动学生的学习积极性，建议充分利用国*级职业教育临床医学专业教学资源库的优质资源(http://www.icve.com.cn/zqlcyx)，采用线上、线下混合教学，并组织学生参加临床医学专业教学联盟组织的核心课程联考，并以联考大数据分析结果为依据，积极开展课程教学质量诊断与改进，不断提升教学质量，为培养高素质基层卫生技术人才做出贡献。本教材在立意、内容选取、编写体例等方面，均得到了文历阳教授的热情指导，在此表示衷心感谢。由于时间仓促，编者水平所限，本教材中错误在所难免，请广大读者提出宝贵意见，以便再版时进一步修正。编者

本书是全国高等卫生职业教育临床医学专业（3 2）“十三五”规划教材。本书包括绪论和九篇内容，主体内容包括病史采集、体格检查、临床基本操作技术、医学影像检查、心电图检查、其他器械检查、实验室检查、诊断思维方法、医疗文书书写等。本书可供临床医学、全科医学、康复治疗技术、中医学、医学影像技术等专业使用。

汤之明，男，教授，主任医师，肇庆医学高等专科学校临床学院院长，诊断学学科带头人，从事临床和教学近30年，具有丰富的教学经验和教材编写经验。

绪论/1
篇病 史 采 集

章病史采集的方法和注意事项/6节病史采集的重要性与职业素养/6
第二节病史采集的内容/7
第三节重点病史采集/10
第四节病史采集的方法与技巧/11

第二章常见症状的问诊/16节发热/16
第二节疼痛/20
第三节咳嗽与咳痰/29
第四节咯血/30
第五节呼吸困难/32
第六节发绀/34
第七节皮肤黏膜出血/35
第八节水肿/37
第九节恶心与呕吐/38
第十节呕血与便血/40
第十一节便秘与腹泻/42
第十二节黄疸/45
第十三节心悸/49
第十四节尿量异常/50
第十五节尿频、尿急、尿痛/51
第十六节体重变化/52
第十七节抽搐与惊厥/55
第十八节眩晕与晕厥/57
第十九节意识障碍/59
第二十节情感症状/61

第二篇体 格 检 查

第三章体格检查基本方法/67节视诊/67
第二节触诊/67
第三节叩诊/69
第四节听诊/71
第五节嗅诊/72

目录·诊断学·第四章一般检查/73节全身状态检查/73
第二节皮肤检查/79
第三节淋巴结检查/83

第五章头颈部检查/86节头部检查/86
第二节头部器官检查/88
第三节颈部检查/98

第六章胸部检查/103节胸部的体表标志/103
第二节胸壁、胸廓与乳房检查/105
第三节肺与胸膜检查/108
第四节呼吸系统常见疾病的主要症状和体征/116
第五节心脏检查/117
第六节血管检查/133
第七节循环系统常见疾病的主要症状和体征/138

第七章腹部检查/142节腹部体表标志及分区/142
第二节视诊/144
第三节触诊/148
第四节叩诊/157
第五节听诊/160
第六节腹部常见疾病的主要症状和体征/162

第八章生殖器、肛门、直肠检查/168节男性生殖器检查/168
第二节女性生殖器检查/170
第三节肛门与直肠检查/171

第九章脊柱与四肢检查/173节脊柱检查/173
第二节四肢、关节检查/176

第十章神经系统检查/182节脑神经检查/182
第二节运动功能检查/184
第三节感觉功能检查/186
第四节神经反射检查/187
第五节自主神经功能检查/191

第十一章全身体格检查/192节全身体格检查的基本要求与基本项目/192
第二节特殊情况的体格检查/198
第三节老年人的体格检查/199
第四节重点体格检查/199

第三篇临床基本操作技术

第十二章胸膜腔穿刺术/202
第十三章腹腔穿刺术/205
第十四章腰椎穿刺术/207
第十五章骨髓穿刺术/209
第十六章心包穿刺术/211
第十七章三腔二囊管压迫术/213
第十八章导尿术/215
第十九章插胃管/217
第二十章吸氧术/218
第二十一章动、静脉穿刺术/219
第四篇医学影像检查

第二十二章X线与CT检查/223节成像技术与临床应用/223
第二节呼吸系统/231
第三节循环系统/248
第四节消化系统/255
第五节泌尿系统/263
第六节生殖系统/267
第七节骨骼肌肉和关节系统/268
第八节中枢神经系统/278
第九节头颈部/281

第二十三章介入放射技术/284节血管介入技术/284
第二节非血管介入技术/287

第二十四章超声检查/289节超声成像技术/289
第二节超声检查的临床应用/292

第二十五章核医学检查/306节核医学诊断的基本知识/306
第二节甲状腺摄131I率测定和甲状腺显像/307
第三节心肌血流灌注显像/309
第四节肺灌注和通气显像/311
第五节肾动态显像和肾图/312
第六节PET/314

第五篇心电图检查

第二十六章心电学基本知识/318
第二十七章心电图的测量和正常数据/324
第二十八章心电图的临床应用/328节正常心电图/328
第二节心房扩大与心室肥厚/331
第三节心律失常/334
第四节心肌缺血与STT改变/346
第五节心肌梗死/347
第六节药物与电解质对心电图的影响/350
第七节心电图分析方法与临床应用/352

第二十九章其他常用心电学检查/354节动态心电图检查/354
第二节心电图运动负荷试验/355

第六篇其他器械检查

第三十章肺功能检查/360节肺通气功能检查/360
第二节肺换气功能检查/363
第三节血气分析/364

第三十一章内镜检查/367节内镜检查基本知识/367
第二节上消化道内镜检查/369
第三节结肠镜检查/371
第四节纤维支气管镜检查/372

第七篇实验室检查

第三十二章总论/376
第三十三章临床血液学检查/380节血液一般检查/380
第二节溶血性贫血的实验室检测/391
第三节骨髓细胞学检查/397
第四节输血检查与临床用血/404

第三十四章出血和血栓疾病检查/410节常用出血与血栓疾病的筛选实验/410
第二节出血与血栓疾病实验项目的选择和应用/416

第三十五章排泄物、分泌物及体液检查/418节尿液检查/418
第二节粪便检测/427
第三节痰液检测/429
第四节脑脊液检测/431
第五节浆膜腔积液检测/436

第三十六章肾脏病常用实验室检测/439节肾小球功能检测/439
第二节肾小管功能检测/442
第三节肾功能检测项目的选择和应用/444

第三十七章肝脏病常用实验室检测/446节肝功能实验项目检查/446
第二节病毒性肝炎血清标志物检查/457
第三节肝脏病实验室检查项目的选择和评价/460

第三十八章临床常用生物化学检测/463节血清电解质检测/463
第二节糖代谢紊乱检查/465
第三节心肌损伤标志物检查/467
第四节脂类代谢紊乱检查/470
第五节内分泌紊乱检查/472
第六节其他血清酶检查/478

第三十九章临床常用免疫学检查/480节免疫功能紊乱的常规检查/480
第二节感染性疾病的免疫学检查/483
第三节自身免疫病检查/487
第四节肿瘤标志物检查/488

第四十章临床常见病原体检测/491节标本采集与送检/491
第二节细菌耐药性检查/492
第三节性传播疾病病原体检查/495

第八篇诊断思维方法

第四十一章诊断疾病的步骤/501
第四十二章临床思维方法/503
第四十三章临床诊断的内容和格式/506
第九篇医疗文书书写

第四十四章医疗文书书写的基本规则与要求/510
第四十五章医疗文书的种类、格式和内容/512
第四十六章医疗文书相关法律法规/523
参考文献/529

本书是全国高等卫生职业教育临床医学专业（3 2）“十三五”规划教材。本书包括绪论和九篇内容，主体内容包括病史采集、体格检查、临床基本操作技术、医学影像检查、心电图检查、其他器械检查、实验室检查、诊断思维方法、医疗文书书写等。本书可供临床医学、全科医学、康复治疗技术、中医学、医学影像技术等专业使用。

汤之明，男，教授，主任医师，肇庆医学高等专科学校临床学院院长，诊断学学科带头人，从事临床和教学近30年，具有丰富的教学经验和教材编写经验。