肝胆病名医验案解析

前言

　　未采取避孕措施正常同居两年而未妊娠者，可诊断为不孕症。不孕症可分为原发不孕及继发不孕，即婚后从未受孕者称原发不孕，曾有过生育或流产且两年未再孕者称继发不孕。

　　不孕症是21世纪危害人类生殖健康的重要疾病之一，也是影响家庭和睦与幸福的主要原因。根据不完全统计，我国育龄人群中不孕不育的发病率逐年升高，目前已达到10％～15％，而且由于环境污染和性疾病的不断增加，不孕症还在呈上升趋势。不孕症往往成为夫妻间感情破裂、家庭不和、社会不安定的因素，许多家庭因不孕症而陷于矛盾和痛苦之中，许多的不孕症患者承受着身心压抑，甚至于因此对生活失去信心。因此，不孕症的研究日益受到国家卫生部门的重视，我国的人口政策也把不孕症的研究作为计划生育、优生优育工作中的一个重要组成部分。

　　中医认为，先天肾气不足，或房事不节、久病大病、反复流产等，穷必及肾，损伤肾气。肾气虚，则冲任虚衰，冲任不能相资，不能摄精成孕，则可致不孕症；肾阳亏虚，命门火衰或阴寒内滞于冲任、胞宫，均不能摄精成孕；若肾阴亏虚，精亏血少，天癸乏源，冲任亏虚，子宫干涩；或阴虚生内热，热扰冲任、胞宫，亦不能摄精成孕。更有严重者是肾-天癸-冲任-子宫生殖轴失调，发生闭经或崩漏而导致不孕。肝气郁结，以致冲任不能相资，不能摄精成孕；又肝郁克伐脾土，脾伤不能通任脉而达带脉，任、带损伤，胎孕不受。瘀血既是病理产物，又是致病因素，寒、热、虚、实、外伤均可发生瘀滞胞宫，导致不孕。素体脾虚或劳倦思虑过度，饮食不节伤脾或肝木犯脾，或肾阳虚不能温脾，脾虚则健运失司，使湿内停，湿聚成痰；或嗜食膏粱厚味，痰湿内生，躯脂满溢，闭塞胞门，不能摄精成孕。

　　女性不孕症的病因病机比较复杂，治疗时当辨证施治，治病求本。如张景岳《妇人规·子嗣类》云："种子之方，本无定轨，因人而药，各有所宜。"皆宜"谨守病机，各司其属，有者求之，无者求之，盛者责之，虚者责之。"(《素问·至真要大论》)，因此，按照治病求本的原则，"虚者补之"，"实者泻之"，治疗肾阴虚、肾阳虚型不孕分别使用补益肾中阴阳法，血瘀不孕当使用活血化瘀法，胞宫虚寒不孕当使用温肾暖宫法，痰湿不孕当使用化痰利水渗湿法等辨证施治。

　　本书收录了名老中医治疗输卵管阻塞性不孕、免疫性不孕、排卵障碍性不孕、月经不调性不孕、子宫性不孕、盆腔炎性不孕的经典医案100余首，详细介绍了辨证治则、诊治过程、辨证用方解析、方药加减等，全面反映了当代名老中医治疗不孕症独特的辨证思路和用药经验。本书详述治病过程、采取辨证和辨病相结合的方式进行编写，内容实用，适合中医妇产科医师、基层全科医师、中医院校师生和不孕不育患者阅读参考。

　　编者

目
录

第1章 输卵管阻塞性不孕 

班秀文医案 

孙少山医案 

马春芬医案 

黄海波医案 

刘琨医案 

王子瑜医案 

许润三医案 

许润三医案 

朱南孙医案 

杨宗孟医案 

蔡小荪医案 

谢剑南医案 

黄海龙医案 

哈荔田医案 

班秀文医案 

班秀文医案 

刘瑞芬医案 

刘云鹏医案 

章庆云医案 

李祥云医案 

刘英杰医案 

黄莉萍医案 

何任医案 

蔡小荪医案 

蔡小荪医案 

蔡小荪医案 

蔡小荪医案 

蔡小荪医案 

王渭川医案 

王渭川医案 

梁文珍医案 

王金权医案 

陈炯抗医案 

胥京生医案 

祁付有医案 

第2章  免疫性不孕 

许润三医案 

蔡小荪医案 

华玉琼医案 

归绥琪医案 

刘云鹏医案 

黄海龙医案 

夏桂成医案 

王忠民医案 

祝谌予医案 

徐志华医案 

柴松岩医案 

周亚萍医案 

陈锦秀医案 

张衍德医案 

关桂霞医案 

魏凤玲医案 

王军山医案 

张立华医案 

李永超医案 

杨灵君医案 

韦丽君医案 

第3章  排卵障碍性不孕 

欧阳惠卿医案 

荆清芳医案 

胥京生医案 

尤昭玲医案 

杨鉴冰医案 

刘光宪医案 

班秀文医案 

朱南孙医案 

李一冰医案 

许润三医案 

许润三医案 

谢剑南医案 

蔡小荪医案 

蔡小荪医案 

王玉如医案 

秦月好医案 

朱南孙医案 

李广文医案 

马宝璋医案 

哈荔田医案 

班秀文医案 

丁启后医案 

丁启后医案 

丁启后医案 

丁启后医案 

蔡小荪医案 

第4章  月经不调性不孕 

郑慧芳医案 

郑慧芳医案 

郑慧芳医案 

郑慧芳医案 

郑慧芳医案 

郑慧芳医案 

沈志忠医案 

赵迎春医案 

高廷社医案 

梁忍霞医案 

梁玉兰医案 

张云翔医案 

胡静娟医案 

刘锦荣医案 

杨桂芬医案 

刘娥医案 

李安国医案 

朴卫华医案 

陈金娇医案 

张福德医案 

贾毅医案 

孟东红医案 

徐志华医案 

徐志华医案 

徐志华医案 

徐志华医案 

徐志华医案 

刘奉五医案 

丁启后医案 

罗元恺医案 

曾敬光医案 

刘济良医案 

黄绳武医案 

朱小南医案 

朱南孙医案 

蔡庄医案 

刘云鹏医案 

刘云鹏医案 

刘云鹏医案 

刘云鹏医案 

刘云鹏医案 

刘云鹏医案 

刘志忠医案 

刘志忠医案 

王绵之医案 

王绵之医案 

裘笑梅医案 

裘笑梅医案 

哈荔田医案 

哈荔田医案 

祝谌予医案 

罗元恺医案 

刘奉五医案 

钱伯煊医案 

钱伯煊医案 

门成福医案 

门成福医案 

第5章 子宫性不孕 

张秀芹医案 

单长蕴医案 

王渭川医案 

王渭川医案 

裘笑梅医案 

班秀文医案 

张良英医案 

何子淮医案 

秦方凯医案 

吴定言医案 

钟秀美医案 

董世华医案 

渠敬文医案 

刘世学医案 

潭秀兰医案 

王立山医案 

朱南孙医案 

杨宗孟医案 

杨宗孟医案 

杨宗孟医案 

杨宗孟医案 

杨宗孟医案 

秦亮甫医案 

王渭川医案 

王渭川医案 

秦月好医案 

罗元恺医案 

刘瑞芬医案 

刘瑞芬医案 

秦月好医案 

罗元恺医案 

黄绳武医案 

胥受天医案 

黄海龙医案 

蔡小荪医案 

蔡小荪医案 

蔡小荪医案 

蔡小荪医案 

蔡小荪医案 

李祥云医案 

王云铭医案 

胥京生医案 

欧阳惠卿医案 

李祥云医案 

王云铭医案 

王绵之医案 

韩冰医案 

韩冰医案 

孙少山医案 

胥京生医案 

申玉华医案 

蔡连香医案 

陈丹华医案 

王敏淑医案 

刘琨医案 

魏绍斌医案 

吴振国医案 

孙少山医案 

班秀文医案 

钟一棠医案 

杨文兰医案 

王云铭医案 

第6章  盆腔炎性不孕 

蔡小荪医案 

蔡小荪医案 

徐志华医案 

吴少怀医案 

邹云翔医案 

周仲瑛医案 

谢剑南医案 

朱小南医案 

丁启后医案 

朱良春医案 

周仲瑛医案 

张立易医案 

陆秋月医案 

张剑锋医案 

张福德医案 

江伟华医案 

沈茂平医案 

冯英丽医案 

万仪辉医案 

王秀春医案

　　第1章输卵管阻塞性不孕

　　凡婚后有正常性生活，未避孕、未孕2年者，称为不孕症。不孕症中女方因素占40％，而女方不孕因素中输卵管阻塞或通而不畅约占50％。输卵管具有运送精子、摄取卵子及运送受精卵到子宫腔的重要作用，输卵管如果阻塞，将阻碍精子与受精卵的通行，导致不孕或宫外孕。盆腔炎性疾病后遗症、子宫内膜异位症是其主要原因。导致盆腔炎性疾病的病原体主要是支原体、沙眼衣原体、淋球菌及其他的厌氧菌、需氧菌。它们能引起输卵管管壁僵硬，管腔炎性渗出物增多，纤毛运动失常，以及输卵管与周围组织粘连，蠕动减弱，输卵管扭曲，改变其与卵巢关系，影响输卵管的拾卵，或妨碍受精卵的通过而造成不孕。子宫内膜异位症的输卵管管腔可被异位的组织完全阻塞，而发生在输卵管壁或浆膜面有功能的宫内膜异位组织，由于反复的内出血和纤维化，可使输卵管扭曲变形或闭塞而引起不孕。尤其近年来性传播疾病的发病率不断上升，非意愿妊娠导致宫腔操作次数的逐渐增多，输卵管阻塞性不孕的发生率呈明显上升趋势。

　　对于输卵管阻塞性不孕症，古医籍并无明确阐述，但根据其症状，可归于"无子"、"断绪"、"带下"、"癥瘕"等范畴。近年来，现代医家对输卵管阻塞性不孕的病因病机进行了深入的探索，并对其治疗方法进行了大量的临床研究。有学者认为，本病根本病机为气滞血瘀，湿热蕴结，肝郁气滞，瘀血内阻，脉络不通等所致。其中脾虚失运，湿热下注或气滞血瘀，瘀滞胞脉是其主要病因。中医将本病分为气滞血瘀、湿热瘀阻、肾虚血瘀、寒凝血瘀四型。

　　班秀文医案

　　【辨证治则】为肝肾亏损，冲任损伤，气血不足，胞脉不通之不孕症。拟调舒肝气、养血通脉之法。

　　陈某，女，33岁，已婚。1991年5月7日初诊。婚后6年不孕。经量偏少，经色黯红，经前乳房胀痛、痒，小腹胀痛，肛坠欲便，经后诸症减轻。现经行第4天，量少未净，伴食欲不振，夜寐欠佳，脘腹胀满，得矢气则舒，大便溏薄，舌质淡，苔薄白，脉细。婚前曾做人流2次，自然流产1次。就诊前2个月曾在市某医院行输卵管通水术，提示：双侧输卵管不通，子宫小。子宫输卵管碘油造影，提示：双侧输卵管伞端堵塞。基础体温测定3个月均呈单相。西医诊断为"继发性不孕"。

　　【处方】鸡血藤20g，丹参15g，当归10g，川续断10g，川芎6g，益母草10g，合欢花10g，谷芽20g，蜜甘草6g。

　　水煎服，每日1剂，连服3剂。

　　二诊(5月14日)：药后月经于6月9日干净，乳房胀痛消失，仍腹胀，时有便意，纳少，便溏，舌质淡红，苔白稍厚，脉细。拟补益肝脾、活血通脉之法。

　　【处方】当归10g，白芍药10g，川芎10g，茯苓10g，泽泻10g，白术10g，路路通14g，皂角刺10g，甘草5g，穿山甲6g(冲服)。水煎服，每日1剂，连服6剂。

　　三诊(5月21日)：药已，腹胀坠感大减，但久立后腰腹仍胀，大便溏薄，舌质淡，苔薄白，脉细。此为脾肾之气尚未恢复，肝血不足所致。拟益气养血、养肝健脾益肾，佐以通行。上方加入补肾之品，药进4剂，上症有减。

　　【处方】鸡血藤20g，丹参15g，当归10g，川续断10g，川芎6g，益母草10g，合欢花10g，谷芽20g，蜜甘草6g。水煎服，每日1剂，连服3剂。

　　四诊时改用补肾通行之法。

　　【处方】菟丝子20g，枸杞子10g，覆盆子10g，茺蔚子10g，党参15g，穿破石10g，桃仁6g，仙茅6g，红花3g，丹参15g，红枣10g。水煎服，每日1剂，连服39剂。

　　7月16日五诊：诉7月5日月经来潮，经量仍偏少，但经色红，无血块，经前、经期无不适，胃纳一般，大便正常，舌质淡红，苔薄微黄，脉细弦。此乃肝肾两虚、精血不足之证。遂停用化瘀通行之品，改用温养肝肾，补血生精为主，以促进气血的恢复而易于摄精。

　　【处方】菟丝子20g，枸杞子10g，茺蔚子10g，当归10g，山药14g，杜仲15g，党参15g，柴胡3g，熟地黄15g，蜜甘草5g。水煎服，每日1剂。

　　连服21剂后即受孕，1992年3月，足月分娩一男婴。

　　【解析】肾藏精，主生殖，肝主生发，冲脉主血海，任脉主胞胎。肝肾精血充盈，冲任二脉通盛，胞宫得以温煦，则能摄精成孕。本例患者因3次流产而继发不孕，属肝肾亏损，冲任损伤，气血不足，胞脉瘀阻，本虚标实，虚实夹杂之证。如一味攻瘀，则虚者更虚，气血难以恢复，若单纯温补肝肾，调养冲任，则胞脉瘀积难除，故治疗应以攻补并施为原则。初诊症见经量偏少，纳食不振，易乳房、小腹胀痛等，为虚中有瘀、虚瘀夹杂之象，故投鸡血藤、丹参、当归生血化瘀，川芎、益母草活血调经；川续断补肝肾通血脉；合欢花疏肝解郁、顺气调经，以期达到调养之中有通行，通瘀而不伤正的目的。二诊气血渐复，肝能条达，但恐一诊之方化瘀通络之力不足，故在调肝脾、理气血方剂之中加入路路通、皂角刺、穿山甲粉以加强活血化瘀通行之力。三四诊，投菟丝子、枸杞子、仙茅、淫羊藿、党参、白术等养肝补肾，健脾益气，填精补血，使肝肾得补，气血调和，同时佐配活血化瘀通行走窜之桃仁、红花、皂角刺、穿破石、路路通、穿山甲粉以化瘀通络。五诊改用补肾养血为主，以促进气血的充盛而易于摄精，药选菟丝子、枸杞子、当归、党参、山药、熟地黄等，连服21剂。如此标本并治，气血调达，胞脉畅通，冲任通盛，阴血能摄精，故药后受孕顺产。

　　【引自】班秀文.继发性不孕.广西中医药，1992，15(6)：20～21.

　　孙少山医案

　　【辨证治则】综合其脉证，诊为气滞血瘀型输卵管阻塞不孕。治以理气化瘀为主，兼以健脾养血。

　　于某，31岁。结婚10年余，久治不孕，遂至孙老处诊治。男方经检查：泌尿生殖系统及精液常规均未见异常。妇科检查外阴已婚式，阴道通畅，阴道壁(-)，宫颈光滑，子宫中位正常大小，活动；附件(-)；基础体温呈双相曲线。在某院行输卵管碘油造影诊断，双侧输卵管不通。月经14岁初潮，经期常后延，甚或闭经。经前双乳胀痛，间作右侧偏头痛，经期少腹胀痛，经量少，色黯黑，有血块，脉弦细涩。舌质黯紫苔薄白，舌下脉络青紫，有瘀斑，有肺结核病史，其脉弦病在肝，气机壅滞不畅，经前双乳胀及右侧偏头痛；脉细涩为脉络寐阻之象，气为血之帅，气滞则血不行，故经血黯黑有块，少腹胀痛，舌质显示一派瘀滞之征。拟理气化瘀为主法。

　　经前期以舒肝解郁为主，健脾养血为辅，用逍遥散加减，理肝培土以滋化源。此即"欲以通之，无如充之"之意也。

　　【处方】当归10g，白芍l5g，柴胡15g，茯苓15g，白术10g，甘草5g，生姜10g，薄荷10g。水煎服，每日1剂。

　　经期直投理气化瘀通络之品随病之势直达病所。方用桃红四物汤加减。

　　【处方】当归10g，赤芍10g，生地黄10g，川芎6g，莪术10g，香附10g，泽兰叶15g，荷梗10g，柴胡6g，月季花l5g。水煎服，每日1剂。

　　经后期以和肝健脾，补肾调冲之剂补益之。

　　【处方】白芍10g，茯苓10g，山药15g，牡丹皮10g，石斛10g，枸杞子10g，杭茱萸10g，鸡血藤15g。

　　水煎服，每日1剂。随症加减，服药5个月余，月经如期而至。嘱病者除经期按常法辨证服汤药调治，经前及经后按治则分别服用加味逍遥丸、安坤赞育丸等丸剂，治疗近10个月经周期，治愈成孕，至期剖宫产一子。

　　【解析】妇人孕育之道，应以肾气充，天癸至，冲任通盛为先决条件。若瘀血阻滞，导致冲任二脉闭阻不畅，胞宫壅塞，则两精阻隔不能相搏，而无法摄精成孕。孙老治瘀，不专以破瘀血直折，而是运用"审证求因"，寻出致瘀的病因，然后制定相应的治法，如针对气虚、气滞、寒凝等不同病因分别投以益气化瘀、理气化瘀、温通化瘀等多种治法化瘀通络。

　　【引自】天津中医，1993(4)：4～6.

　　马春芬医案

　　【辨证治则】系湿热瘀滞胞宫，且不良孕产史致胞宫胞络受损、正气不足，导致不孕。故其治疗以清热利湿为主，佐以活血通络、消癥散结。

　　张某，女，25岁，无药物过敏史。于2012年3月27日以"未避孕而未受孕2年余"为主诉来我院就诊。患者平素月经周期规律，14岁月经初潮，28～29天一行，行经4天，量可，色黯红，质黏稠，有血块，行经第1天腹痛。末次月经：2012年3月16日。4年前行人工流产术，近2年未避孕而未受孕。平时小腹两侧疼痛，经期痛甚。带下量多，色黄，质黏稠，有异味。口苦口腻，胸闷纳呆，小便黄赤。今日来我院求治，查见舌质黯红，有瘀斑，苔黄腻，脉弦滑数。中医诊断：不孕症；癥痕。西医诊断：继发不孕；输卵管通而不畅。

　　【治法】理气活血，清热解毒，消癥散结。

　　【处方】桂枝10g，牡丹皮15g，赤芍15g，茯苓15g，桃仁12g，陈皮10g，败酱草30g，车前草30g，薏苡仁30g，三棱15g，莪术15g，玉米须30g，金银花15g，连翘15g，野菊花30g，甘草3g。

　　14剂，每日l剂，分早晚2次温服，同时药渣敷两侧附件区。

　　二诊：2012年4月10日。末次月经：2012年3月16日。服药后，小腹疼痛症状明显缓解，腰部略有不适，带下量较前减少，色略黄，无异味。自诉现乳房轻微胀痛，月经即将来潮。

　　【处方】经前治疗：桃仁10g，红花20g，当归15g，川芎10g，赤芍15g，益母草30g，泽兰12g，鸡血藤30g，川牛膝3