疫苗（精装全彩版）牛津科普系列，后疫情时代，那些我们需要知道的疫苗知识！

绪论

过去60年来，疫苗是公共卫生领域伟大的进步之一。疫苗的发展使得天花在全球范围内被根除，脊髓灰质炎、麻疹、破伤风、b型流感啫血杆菌引起的疾病和许多其他传染病大量减少。

然而，疫苗的研发和使用并不是遵循着线性轨迹的：对新疫苗的接纳程度仍然存在差异，发达国家和发展中国家的疫苗接种率并不总是保持一致。这些差异可能是由物资短缺、基础设施落后或公共卫生支出中疫苗的优先级较低造成的。疫苗接种计划成功与否还取决于另一个重要因素，即疫苗接受度(vae cine acceptance) ， 这是一个笼统的术语， 指的是公众与公共疫苗接种计划的合作程度。随着人们对疫苗可预防疾病的感知风险降低，对疫苗安全性的担忧也随之增加。这导致许多人对疫苗接种计划犹豫不决。现在，卫生保健提供者正在花费大量时间和精力向患者和家庭普及免疫的重要性。

目前，很难找到能够充分回答公众关于不断增加的疫苗的风险和益处问题的信息资源，社交媒体和不科学的研究文章等各种来源的错误信息迅速扩散和传播，使这一情况变得更加复杂。近在世界各地暴发的疫情表明，疫苗可预防的疾病，如百日咳和麻疹，可随着对疫苗安全的犹疑增加和免疫接种率的下降而暴发。这突显了卫生保健提供者、患者和社区之间沟通与信任的重要性，以确保免疫规划的成功实施。许多国家在确保疫苗的可靠获取通道方面也一直面临着挑战，这可能进一步削弱公众对公共卫生和医疗系统的信任。

疫苗是一种公共卫生工具：接种或不接种疫苗的决定同时影响着个人及其同围的人。因此，我们在决定是否接种疫苗之前，必须充分了解情况，这包括：①疫苗如何发挥作用；②疫苗可以预防的疾病：③为什么疫苗对个人和社会很重要。疫苗及其对社会的作用涉及社会政治系统、文化、经济、个人信仰和健康素养之间复杂的相互作用，因此，这也为相互矛盾的倍息或错误信息的传播提供了许多途径。本书旨在提供一种客观的、信息丰富的工具，以传达与疫苗相关的事实和广泛实施免疫接种面临的挑战。

免疫被许多人视为现代文明伟大的进步之一。疫苗的广泛使用使得预期寿命延长，儿童疾病发病率下降，通常情况下，疫苗每年可挽救数百万人的生命。但自从两个世纪以前被发现以来，疫苗也一直饱受争议，被一些人质疑。这些持续不断的质疑声，导致过去几十年来，一些人比对疫苗的态度游移不定，在旁观望，致使一些疫苗在一些区域被推迟接种，而且这种情况与影响一直在持续扩大。

本书从科学的角度为读者提供了关于美国和国际上疫苗研究与相关事件的背后所蕴含的科学原理、疫苗生产制备、疫苗安全性、疫苗前景的概述。本书由传染病和疫苗教育领域的权威专家撰写，为家长或任何对疫苗使用、安全性、有效性和争议感兴趣的人士提供了清晰的解答。

本书的内容详实有趣，关于疫苗的方方面面都有涉及，客观且全面，能启发读者思考。

作者

克里斯滕·A.菲姆斯特（Kristen A. Feemster），美国费城宾夕法尼亚大学佩雷尔曼医学院儿科疫苗教育中心主任、健康政策研究者，费城公共卫生部门免疫规划和急性传染病医学主任，美国儿科学会全球免疫倡议项目技术顾问。曾任美国儿童疫苗咨询委员会主席。主要研究免疫措施的实施、疫苗可预防疾病的流行病学和疫苗政策等。

译者

张波，中国科学院武汉病毒研究所研究员、博士生导师，黄病毒感染与防治课题组组长。曾在美国纽约州立卫生署从事西尼罗病毒及抗病毒药物的相关研究。目前承担国家973、国家自然科学基金等研究项目。重点研究黄病毒、肠道病毒等，并进行抗病毒药物和疫苗的研发。近年在国内外核心期刊发表论文40多篇，授权专利5项。

叶寒青，中国科学院武汉病毒研究所副研究员。主要研究人类重要致病病毒。先后主持/参加多项国家自然科学基金与国家重点研发项目，在Nucleic Acids Research和Journal of Virology等国际核心刊物上发表多篇文章。

1 什么是疫菌?它们是如何发挥作用的?

究竟什么是抗原?

当免疫系统遭遇抗原的时候会发生什么?

在抗体产生过程中，细胞之问是如何传递信号的?

白然免疫和苗接种后免疫，哪一种免疫更好?

疫苗可预防疾病的真正风险是什么?

什么是群体免疫?

当免疫接种率没有高到足以实现群体免疫的时候会发生什么?

大多数的疫情可发展到多大模?

免疫与疫苗接种之间的差异是什么?

有哪些不同类型的疫苗?

为什么有如此多类型的苗?

为什么绝大多数疫苗要求不止一次接种?

除了抗原，疫苗还有其他什么组分?

即使这些物质是必需的，但它们安全吗?

那么硫柳汞和自闭症有什么关系呢?

为什么硫柳汞在2001年被从疫苗中去除了?

是否有一些疫苗含有动物制品?

疫苗会使用来源于流产胚胎的细胞吗?

2 疫苗简史

疫苗是什么时候被传到美国的?

什么是接种?

为什么会有争议?

我们是如何从接种发展到疫苗接种的?

天花疫苗是什么时候来到美国的?

这种早期疫苗的实际效果如何?

公众对新型疫苗的反应如何?

公共卫生界如何使得早期疫苗更安全?

在这段时间里，疫苗科学的关键发展是什么?

疫苗发展是如何开始起步的?

疫苗生产方面的其他重要进展有哪些?

疫苗接种对疾病发病率有何影响?

疫苗接种在其他国家的推行情况如何呢?

3 疫苗研发

哪些因素影响疫苗的研发?哪种疫苗会受影响?

一旦决定进行座苗研发，需要采取些步骤将疫苗从想法转化为产品?

在美国开展临床研究需要满足什么条件?

在其他国家和地区有类似的疫苗审批程序吗?

临床研究的参与者会得到保护吗?

疫苗试验一般有多少参与者?

临床研究完成后还有哪些工作要做?

疫研发人员在研发过程中寻找怎样的证据来证明疫苗有效?

从次探索性研究到新疫苗获得许可，这整个过程要多长时间呢?

是否有未遵循这些步骤就批准或投入使用的疫苗?

谁参与了从概念形成到研发的所有这些步骤?

全球有多少苗生产商?

疫苗生产的实际步骤是怎样的?

质量控制怎样监管疫苗生产?

谁为疫苗研发买单?

疫苗研发的成本是多少?

生产商如何知道要生产多少疫苗?

会发生疫苗供应短缺吗?

疫苗短肤时会发生什么?

4 疫苗筹资和分发

一旦疫苗获得许可，它们是如何被分发的?

是否还有其他的并不是在所有地方都使用的疫苗?

免疫规划的实际成本是多少?

疫苗市场有多大规模?

谁来决定应该分发哪种疫苗?

美国国家疫苗咨询委员会是什么机构?

美国国家疫苗咨询委员如何影响疮苗政策?

什么是美国国家疫菌计划?

什么是“疫苗十年”和“全球疫苗行动计划”?

一旦疫苗被纳入免疫规划中，需要者如何得到疫苗?

在诊所或社区提供免疫接种服务需要满足什么条件?

卫生保健机构如何购买疫苗?

如何通过公共保险购买疫苗?

未投保的人或没有资格参与公共资助计划的人如何获得疫苗?

在美国，谁购买了大多数疫苗?

谁设定了美国以外的国家疫菌分发的优先权?

什么是扩大免疫规划?

世界卫生组织是如何支持其他国家的?

在美国以外的国家，包括中低收入国家，疫苗采购资金来自哪里?

如何使中低收入国家更容易获得疫苗?

5 疫苗安全性

什么是疫苗不良反应?

如何确定不良反应是否真的是由疫苗引起的?

疫苗获得许可后如何监测其安全性?

谁可以向疫苗不良反应报告系统报告?

疫苗不良反应报告系统的报告提交频率如何?

当疫苗不良反应报告系统发现信号时会发生什么?

什么是主动监测系统?

疫苗不良反应报告系统提供的信息与其他主动监测系统提供的信息有什么不同?

接种疫苗后会出现什么样的反应?

疫苗不良反应的真实发生频率是多少?

吉兰-巴雷综合征与疫苗有关吗?

免疫接种有哪些禁忌证?

免疫接种有哪些注意事项?

如果一个人在使用抗生素，那么他可以接种疫菌吗?

假如一个人由于化疗或器睿移植而免疫力低下，他能种疫苗吗?

假如人们在开始化疗前接神疫，疫苗的效果会持续吗?

孕妇应该种疫苗吗?

减毒(减毒病毒或细菌)活疫菌是否对健康人造成过损伤?

当出现与疫苗相关的不良反应时该怎么去做?

什么是美国国家苗伤害朴偿计划?

美国国家疫苗伤害补偿计划覆盖了哪些疫苗?

美国国家疫苗伤害补偿计划是如何发挥作用的?

如何在美国国家疫苗伤害补偿计划中得补信?

什么是美国国家疫苗伤害补信计划疫苗伤害事项表?表内有什么内容?

谁负责更新美国国家疫菌伤害补偿计划的伤害事项表?

儿童疫苗咨询委员会由都些成员组成?

已经有多少人从美国国家疫苗伤害补偿计划获得了补偿?

美国国家疫苗伤害补偿计划是否对与孤独症有关的伤害做出过赔偿?

美国国家疫苗伤害补偿计划关于疫苗安全性的信息是如何传达的?

如果美国国家疫面伤害补偿计划依赖已公开的证据来扩展疫苗伤害事项表并裁决案件，那么如何评估研究的可靠性和有效性呢?

谁来评估疫苗安全性研究的可靠性?

美国国家医学院是什么机构?

6 免疫接种程序表

谁来制定免疫接种程序表?

什么是免疫实践咨询委员会?

免疫实践咨询委员会创建于什么时候?

如何选择免疫实践咨询变员会成员?

选择免疫实践咨询委员会成员需采用什么标准?

免疫实践咨询委员会成员有酬劳吗?

免疫实践咨询委员会如何制定免疫接种程序表?

免疫实践咨询委员会采用什么样的证据?

免疫实践咨询委员会需要多长时间形成一项建议?

形成的建议如何提交和发布?

免疫实践咨询委员会的建议实际上是如何实施的?

美国各州有自己的免疫实题咨询委员会吗?

为什么只有一份推荐的程序表?

通循其他的程序表，如延长疫苗接种疗程，而不是遵循推荐的免疫接种程序表，会出现什么问题吗?

推荐的程序表中给出的接种疫菌的数量和组合是否会使免疫系统不堪重负?

我们如何知道推荐的程序表是安全的?

免疫规划如何了解人群需要什么疫苗?

7 疫苗管理法规和标准实践

什么是疫苗政策?

强制接种疫苗的历史如何?有都些法律先例?

支持免疫接种要求的基本论据是什么?

反对免疫接种要求的基本论据是什么?

美国的免疫接种要求是什么?

人学免疫接种要求的好处是什么?

如何选择拒绝入学免疫接种要求?

免疫政策对免疫接种率有什么影响?

疫苗接种免疫法律是如何题着时间变化的?

自2015年麻疹暴发以来，疫苗接种免疫立法发生了什么变化?

其他类型的强制性免疫接种政策还有哪些?

还有其他场所要求进行免疫接种吗?

为了提高免疫接种率，还可采用其他哪些政策策略?

还有其他国家实施强制性免疫接种政策吗?

除了免疫接种之外，还有什么方法可以预防疫苗可预防疾病的传播?

如果个人或家庭拒绝接种疫菌，那么卫生保健提供者该怎么做?

卫生保健提供者是否应承担任何责任?

卫生保健提供者是否可以要求拒绝接种疫苗的个人或家庭开诊所?

为什么不同的卫生保健提供者会有不同的免疫政策，尤其是在有常规推荐免疫接种程序表的情况下?

选择不给自己成子女接神疫菌的个人，是否曾被认为对使其他人按触漫苗可预防疾病负有责任?

8 疫苗犹豫

什么是疫苗犹豫?

“疫苗信任危机”是什么意思?

疫苗犹像有何表现?

疫苗犹像和反疫菌运动之间有什么区别?

为什么将疫苗犹承归类为一种信仰很重要?

疫苗犹豫有多普遍?

如何衡量疫苗犹豫?

哪些人或多或少会表现出疫苗犹豫?

卫生保健提供者会对疫苗犹豫不决吗?

疫苗犹豫有什么影响?

控苗犹豫导致疾病暴发会产生哪些实际成本和经济成本?

如何消除疫苗犹豫?

人们从哪里获得关于疫苗的信息?

与疫苗有关的可靠的信息来源是什么?

如何评估信息的可靠性?

9 展望未来

有哪些新疫苗正在研发中?

怀孕期间接种的疫苗

预防新发传染病的疫苗

为下一次流感大流行做准备

人类免疫缺陷病疫苗

治疗性疫苗

疾病消除及根除

参考文献

免疫被许多人视为现代文明伟大的进步之一。疫苗的广泛使用使得预期寿命延长，儿童疾病发病率下降，通常情况下，疫苗每年可挽救数百万人的生命。但自从两个世纪以前被发现以来，疫苗也一直饱受争议，被一些人质疑。这些持续不断的质疑声，导致过去几十年来，一些人比对疫苗的态度游移不定，在旁观望，致使一些疫苗在一些区域被推迟接种，而且这种情况与影响一直在持续扩大。

本书从科学的角度为读者提供了关于美国和国际上疫苗研究与相关事件的背后所蕴含的科学原理、疫苗生产制备、疫苗安全性、疫苗前景的概述。本书由传染病和疫苗教育领域的权威专家撰写，为家长或任何对疫苗使用、安全性、有效性和争议感兴趣的人士提供了清晰的解答。

本书的内容详实有趣，关于疫苗的方方面面都有涉及，客观且全面，能启发读者思考。

作者

克里斯滕·A.菲姆斯特（Kristen A. Feemster），美国费城宾夕法尼亚大学佩雷尔曼医学院儿科疫苗教育中心主任、健康政策研究者，费城公共卫生部门免疫规划和急性传染病医学主任，美国儿科学会全球免疫倡议项目技术顾问。曾任美国儿童疫苗咨询委员会主席。主要研究免疫措施的实施、疫苗可预防疾病的流行病学和疫苗政策等。

译者

张波，中国科学院武汉病毒研究所研究员、博士生导师，黄病毒感染与防治课题组组长。曾在美国纽约州立卫生署从事西尼罗病毒及抗病毒药物的相关研究。目前承担国家973、国家自然科学基金等研究项目。重点研究黄病毒、肠道病毒等，并进行抗病毒药物和疫苗的研发。近年在国内外核心期刊发表论文40多篇，授权专利5项。

叶寒青，中国科学院武汉病毒研究所副研究员。主要研究人类重要致病病毒。先后主持/参加多项国家自然科学基金与国家重点研发项目，在Nucleic Acids Research和Journal of Virology等国际核心刊物上发表多篇文章。

疫苗是过去200年来公共卫生领域重要的进步之一。这本书对疫苗进行了精彩介绍，是任何对疫苗接种和免疫政策感兴趣的人的书。

——Seth Mnookin

《名利场》特约编辑、《恐慌病毒》作者

没有哪本书比这本书对疫苗的介绍更清晰、更有用。对于任何接种疫苗、获得疫苗、支付疫苗费用或争论疫苗安全性和效益的人来说，这本书都是非常宝贵的资源。

——Arthur L. Caplan

纽约大学医学院