县域医院行政后勤管理制度

无规矩不成方圆。规章制度是医院管理工作的准绳和基础，是全体员工共同遵守和履
行的规范和责任。高州市人民医院（本院）历来重视制度建设，将建章立制与医疗业务高
度融合，形成了一批既符合国家医改发展方向又具有地方医疗行业特点的行之有效的制度
体系，让全体人员在工作中有章可循、有规可依，使各项工作走上“四靠两管（发展靠管
理、管理靠制度、制度靠执行、执行靠考核，制度管人、流程管事）”良性循环路径。

新的历史使命呼唤新的担当、新的作为。 
2018年 
12月 
20日，国家卫健委、国家发改
委等六部委确定了北京医院等148家医院为建立健全现代医院管理制度的国家试点医院，
本院是粤东西北地区唯一的试点医院。 
2021年 
4月，本院正式获评“广东省高水平医院”。 
2022年医院通过“三甲”复审，获评国家博士后科研工作站、广东省公立医院改革与高质
量发展示范医院。为进一步开展建立健全现代医院管理制度试点工作，本院通过不断摸索、
反复实践，最终制定了更为全面、严谨、实用的管理制度。修订后的工作制度内容更科学，
更具有可操作性，为进一步提高医院的综合管理水平，促进人性化、精细化管理，实现医院
高质量发展奠定了良好基础。

《县域医院管理制度建设丛书》（以下简称《丛书》）分为四册，分别为《县域医院
医疗管理制度》《县域医院护理管理制度》《县域医院行政后勤管理制度》及《县域医院
药事管理与感染监控管理制度》。其中，《县域医院行政后勤管理制度》共十九章，涵盖
行政、党工团、财务、人力资源、总务后勤等制度内容，积极探索符合新时期高质量发展
下的现代医院管理模式，推动行政后勤管理持续制度化、规范化、科学化，为各县域医院
日常管理提供参考。

《丛书》在编辑过程中，得到了医院领导、全院各科室的大力支持，在此致以衷心的
感谢。《丛书》紧密结合本院改革和发展的实际，细化了工作职责和工作制度。但由于时
间仓促、编写水平有限，本书所汇集的制度，仅仅是本院制度建设的一隅。距离真正形成
医院高质量发展管理制度体系，还任重道远。存在疏漏和不当之处，敬请批评指正，多提
宝贵建议，以便不断补充和完善。

编　者 

2024年 
2月

   无规矩不成方圆。规章制度是医院管理工作的准绳和基础,是医院全体员工共同遵守和履行的规范和责任。高州市人民医院将建章立制与医疗业务高度融合，形成了一批符合国家医改发展方向又具地方医疗行业特点的行之有效的制度体系,让全体人员在工作中有章可循、有规可依。
   《行政后勤管理制度分册》共十九章，涵盖行政、党工团、财务、人力资源、总务后勤等制度内容。本书在2020版等级医院评审标准的基础上，通过不断摸索、反复实践,最终制定的更为全面、严谨、实用的管理制度。修订后的工作制度内容更科学,更具有可操作性,能进一步提高医院的综合管理水平,促进人性化、精细化管理。
  

高州市人民医院始建于1927年，是大型三级甲等综合性公立医院、全国现代医院管理制度试点医院、国家博士后科研工作站、国家药物临床试验机构、广东省高水平医院、广东省公立医院改革与高质量发展示范医院、广东医科大学附属高州医院。荣获全国百佳医院、全国卫生计生系统先进集体、全国五一劳动奖状等多项省部级以上荣誉称号。

第一章医院办公室管理制度 1
一、文件管理制度 1
二、公务出差和公务接待管理制度 
 8
三、职工外出报批报告制度 
 10
四、总值班制度 
 12
五、计划管理制度（试行） 15
六、院务公开管理制度 
 17
七、综合档案室档案管理制度 
 22
八、文印室管理制度 
 24
九、关于加强保密工作若干规定 25
十、印章管理制度 27
十一、行政查房制度 
 29
十二、多部门沟通协调制度（试行） 40
第二章党委办公室管理制度 42
一、“三会一课”制度 42
二、党的组织工作制度 
 43
三、党费收缴、使用和管理制度 44
四、党委中心组学习制度 46
五、党员监督员工作制度 47
六、党支部工作制度 
 48
七、密切联系群众制度 
 49
八、村医通奖惩制度（试行） 50
九、典型激励制度 52
十、党员队伍“双培养”工作制度 
 53
十一、党员监督员激励制度 
 54
十二、书记议事制度 
 55
十三、党支部民主议事决策制度 56
十四、医务人员职业道德教育制度 
 57
十五、党支部组织党员外出开展活动制度 
 59
十六、微信公众号管理办法 
 60
十七、意识形态工作责任制度 
 62

 
县域医院行政后勤管理制度

IV
十八、医院“三重一大”决策制度 
 64
十九、医院“三重一大”制度实施办法 67
第三章纪委办公室管理制度 72
一、满意度测评制度 
 72
二、员工满意度管理制度 73
三、行风建设管理制度 
 75
四、行风建设考评方案 
 76
五、巡察暗访工作制度 
 86
六、医德医风考评管理制度 
 88
七、廉洁自律工作制度 
 92
八、星级服务考评方案（试行） 94
九、患者投诉管理制度 
 99
十、员工投诉管理制度 
 103
十一、工作牌管理规定 
 105
十二、信访工作制度 
 107
第四章工会办公室管理制度 109
一、职工代表大会制度 
 109
二、职工代表大会实施细则 
 110
三、职工代表大会提案工作制度 113
四、工会委员会工作制度 116
五、“工会积极分子”“优秀工会干部”评选办法 
 117
六、员工健康管理制度 
 118
七、工会福利发放的管理规定 
 119
第五章党委宣传部管理制度 121
一、医院职工个人在媒介对外发布医院信息的规定 
 121
第六章财务与资产管理制度 123
一、成本核算制度 123
二、严禁设立“小金库”的管理规定 
 133
三、机动预算经费使用管理办法 134
四、财政专项资金管理制度 
 136
五、差旅费报销制度 
 138
六、低值易耗品管理办法 142
七、负债管理制度 145
八、公务借款管理规定 
 146
九、固定资产管理制度 
 149
十、资产处置管理办法 
 157
十一、内部控制管理制度 163
十二、无形资产管理制度 172 

 
十三、预算管理委员会工作制度 175
十四、预算管理制度 
 177
十五、住院患者欠费管理制度 
 187
十六、总会计师工作制度 188
第七章内审部管理制度 191
一、设备购置绩效考核制度 
 191
二、外包服务管理制度 
 192
第八章医保物价部管理制度 195
一、医疗保险管理制度 
 195
二、价格管理督查制度 
 196
三、新增医疗服务价格项目管理制度 
 198
四、医疗服务价格公示制度 
 200
五、医疗服务价格管理制度 
 201
六、医疗收费及收费复核管理制度 
 204
七、费用清单查询制度 
 206
八、价格管理培训制度 
 207
九、医疗服务价格调价管理制度 208
十、医疗服务收费投诉处理制度 209
十一、兼职价格管理员管理办法 211
第九章政府采购管理制度 213
一、政府采购管理办法 
 213
二、政府采购档案管理制度 
 228
第十章医学装备科管理制度 231
一、医学装备委员会工作制度 
 231
二、医疗器械临床使用管理委员会工作制度 
 233
三、医学装备三级管理制度 
 235
四、医学装备购置管理制度 
 237
五、医学装备论证管理制度 
 239
六、医学装备应急采购管理制度 242
七、医学装备决策管理制度 
 242
八、医学设备验收及出入库、档案管理制度 
 244
九、医疗器械库房管理制度 
 255
十、医学装备盘点管理制度 
 256
十一、医学装备调拨管理制度 
 257
十二、医学装备维护保养制度 
 258
十三、重症医学设备设施维护保养制度 262
十四、医学装备维修管理制度 
 264
十五、医学装备巡检制度 266 

 
县域医院行政后勤管理制度

VI
十六、医用设备应用分析评价管理制度 267
十七、医学装备质量安全管理制度 
 268
十八、医疗设备使用前质量检查制度 
 270
十九、质量检测设备管理制度 
 270
二十、医用设备质量检测管理工作制度 272
二十一、医学装备计量器具管理制度 
 274
二十二、医学装备报废管理制度 276
二十三、医疗设备使用管理制度 278
二十四、医学装备操作人员培训考核制度 
 280
二十五、临床技术支持与咨询制度 
 281
二十六、医疗设备安全运行保障方案 
 282
二十七、医疗设备报警管理制度 283
二十八、急救、生命支持类设备管理制度 
 284
二十九、医疗设备临床使用安全控制与风险管理制度 286
三十、医疗设备临床使用安全监测和安全事件报告制度 
 288
三十一、高风险医疗设备临床使用安全监测与报告制度 
 292
三十二、大型医用设备使用管理制度 
 294
三十三、高值医疗设备保养及维修制度 296
三十四、放射防护管理制度 
 297
三十五、放射废物处理规定 
 300
三十六、放射诊疗岗位责任制度 302
三十七、建设项目“三同时”管理制度 303
三十八、放射危害宣传教育培训制度 
 304
三十九、放射防护用品使用登记管理制度 
 305
四十、受检者放射危害警示告知与防护制度 
 306
四十一、射线装置的监测、管理及安全使用制度 
 308
四十二、辐射环境监测管理制度 309
四十三、特殊设备管理制度 
 310
四十四、特殊设备培训管理制度 313
四十五、特种设备使用安全管理制度 
 314
四十六、特种设备安全教育、培训制度 316
四十七、特种设备岗位安全责任制度 
 317
四十八、职业健康监护及其档案管理制度 
 319
四十九、放射告知制度 
 320
五十、医疗照射质量保证方案及监测规范 
 320
五十一、放射诊疗操作规程 
 322
第十一章高值医用耗材办管理制度 
 323
一、高值医用耗材采购管理制度 323 

 
二、高值（含植入性）医用耗材管理规定 
 325
三、高值医用耗材管理工作制度 329
四、介入诊疗器材购入、使用登记管理制度 
 331
五、普通医用耗材采购管理制度 334
六、新医用耗材计划购置审批制度 
 336
七、一次性无菌医疗器械管理制度 
 341
八、医用耗材采购价格谈判小组工作制度 
 342
九、医用耗材采购论证评估管理制度 
 345
十、医用耗材动态监测与超常预警管理制度 
 346
十一、医用耗材二级库管理制度 348
十二、医用耗材价格管理制度 
 349
十三、医用耗材临床合理使用管理制度 351
十四、医用耗材临床使用安全监测及报告制度 352
十五、医用耗材临床试用管理制度 
 353
十六、医用耗材临时采购管理制度 
 356
十七、医用耗材使用不良事件监测报告制度及奖惩办法 
 360
十八、医用耗材使用前质量检查制度 
 363
十九、医用耗材召回制度 
 364
二十、医用耗材准入遴选制度 
 366
二十一、专机专用耗材使用管理制度 
 367
二十二、医用耗材管理委员会工作制度 
 368
第十二章计算机中心管理制度 371
一、电子病历应用管理制度 
 371
二、医院信息化建设管理制度 
 374
三、权限分级管理制度 
 379
四、患者诊疗信息保护管理制度 382
五、数据提取管理制度 
 387
六、信息互联互通和共享管理制度 
 390
七、信息系统人员授权审批制度 392
八、人员岗位交接制度 
 393
九、信息系统培训制度 
 394
十、信息安全管理制度 
 397
十一、信息安全保护制度 399
第十三章信息统计室管理制度 400
一、统计信息核查报送问责制度 400
第十四章网络基层能力支持中心管理制度 402
一、医联体双向转诊运行实施制度 
 402
二、互联网在线诊疗管理制度 
 408 

 
县域医院行政后勤管理制度

VIII
三、互联网医院电子病历管理制度 
 411
四、互联网医院电子病历质控管理制度 413
五、互联网医院处方管理制度 
 414
六、互联网医院远程会诊管理制度 
 415
七、互联网医院医师资质与权限管理制度 
 417
八、互联网医院患者隐私保护和信息保密制度 420
九、互联网医院在线就诊患者的风险评估制度 421
十、互联网医院首诊负责制 
 422
十一、互联网医院线上诊疗规范 422
十二、互联网医院接诊工作制度 425
十三、互联网医院人员培训制度 428
十四、互联网医院执业医师准入及考核制度 
 429
第十五章人力资源部管理制度 432
一、职工请、休假制度及期间经济待遇的规定 432
二、关于聘用人员退休待遇的有关规定 436
三、人事档案管理制度 
 437
四、退休管理制度 440
五、人力资源紧急替代管理办法 440
六、员工岗前培训制度 
 442
七、卫生技术人员执业资格审核与执业准入管理制度 444
八、高层次专业技术人才低职高聘暂行办法 
 446
九、临时工管理办法 
 449
十、特聘专家管理暂行办法 
 454
十一、专业技术职务聘任管理暂行办法 457
十二、重点专（学）科带头人选拔与管理办法（试行） 462
十三、人力资源配置管理制度 
 466
十四、人力资源调配管理制度 
 469
十五、AB岗工作制度 471
十六、博士后合作导师遴选标准 473
十七、博士后管理工作办法（试行） 476
十八、员工离职管理办法 493
第十六章科教部管理制度 500
一、开设“高端学术讲座”系列报告会暂行办法 
 500
二、邀请院外专家来院讲学管理暂行办法 
 501
三、关于外出学习、进修人员学习工作汇报的相关规定 
 502
四、教学活动比赛的管理办法 
 503
五、关于开展学术沙龙活动管理办法 
 504
六、出国（境）研修管理规定 
 506 

 
七、科技经费管理办法 
 507
八、继续医学教育管理制度 
 517
九、教学管理制度 521
十、培训管理制度 527
十一、学生管理制度 
 531
十二、重点学科（专科）建设管理办法 535
十三、外出参加学术会议管理办法 
 537
十四、住院医师规范化培训管理办法（试行） 540
十五、承担政府培养基层医务人员指令性工作制度 
 544
十六、专利管理制度 
 545
十七、专利及科研技术成果转化管理办法 
 548
十八、科研诚信管理规