妇儿麻醉诊疗手册

根据《中国妇幼健康事业发展报告(2019)》提供的资料，1990—2018年期间，全国孕产妇死亡率下降了79.4%；1991—2018年期间，新生儿、婴儿和5岁以下儿童死亡率分别下降了88.2%、87.8%和86.2%。这是一个了不起的进步，体现了中国医疗卫生事业的巨大成就。不可忽视的是，从事妇儿麻醉的医生在妇女儿童的健康和生命安全的保障方面做了大量工作。麻醉医生的工作不仅是完成常规麻醉与镇痛，还要保障围手术期患者生命安全和处理患者合并的各系统疾病，特别是在危重患者的抢救与复苏方面，麻醉医生往往起着更为关键的作用。针对这一特点，我们在本书的编写过程中增加了手术麻醉患者合并其他非手术疾病的诊疗内容，包括流行病学、病理生理、临床表现、诊断和治理原则等。这种合并症的诊疗主要是参考*新的专科指南和专家共识，以期使麻醉医生在处理其他专科问题时有一个原则范围内的依据。目前，麻醉学内的分科没有内、外科等其他专业那样详细，麻醉学中各亚专业建设还有待完善。此书的一个目的是力图为妇儿麻醉专科的建设和行业标准的制定做一些尝试性工作。基层医疗机构承担了相当一部分妇儿麻醉的工作，此书的出版对提高基层医疗水平、完善分级诊疗制度和满足妇女儿童的医疗需求具有积极意义。参与本书编审工作的同仁，除了国内外资深专家外，还有长期在临床一线工作的各专科和综合医院麻醉医生。专科医院麻醉医生处理普通病例较多、经验更丰富，综合医院麻醉医生对合并的非手术疾病的治疗更有经验，国外学者参与能提供*新国际进展，三者结合能更好地将参考性更强的内容提供给读者。我们力图使本书成为一本“阅后能用”的书籍。在此，我们对大家的辛勤工作表示感谢。特别是对田玉科教授、刘恒意教授和陶为科教授全面、长期、无条件的关心与帮助表示衷心感谢。由于医学科技发展迅猛及编者团队水平有限，本书难免存在缺陷与不足之处，敬请大家批评指正。编者

全书分上、下两篇，论述产科麻醉和儿科麻醉方面的问题。由于术中合并的非手术疾病会影响围手术期患者的生命安全，所以本书增加了手术麻醉患者各种合并疾病的诊疗原则，包括流行病学、病理生理、临床表现、诊断和治疗等。本书读者对象为各级医疗机构中的临床麻醉医生，力图为临床一线的麻醉医生提供更为系统和方便的参考，达到“阅后能用”的目的。

全书分上、下两篇，论述产科麻醉和儿科麻醉方面的问题。由于术中合并的非手术疾病会影响围手术期患者的生命安全，所以本书增加了手术麻醉患者各种合并疾病的诊疗原则，包括流行病学、病理生理、临床表现、诊断和治疗等。本书读者对象为各级医疗机构中的临床麻醉医生，力图为临床一线的麻醉医生提供更为系统和方便的参考，达到“阅后能用”的目的。

余凌，男，主任医师，湖北省妇幼保健院麻醉科主任，《湖北省妇儿麻醉与镇痛联盟》主任委员，《中华医学会麻醉学分会产科组》委员、《中华医学会麻醉学分会儿科组》委员，曾主编《临床心血管麻醉学》、《临床疑难重症麻醉病例荟萃》等多部医学专著。

上篇产科麻醉与镇痛

章产科麻醉相关神经解剖与药理/2

节神经解剖/2

第二节神经药理/5

第二章分娩镇痛/10

节硬膜外分娩镇痛/10

第二节腰硬联合(CSE)镇痛/16

第三节疼痛加重的处理/17

第四节镇痛效果的提高/18

第五节硬膜外镇痛与产程进展/19

第六节其他方法镇痛/20

第三章剖宫产麻醉/24

节麻醉前评估与准备/24

第二节麻醉方法的选择/27

第三节椎管内麻醉失败的处理/30

第四节椎管内麻醉并发症的处理/30

第五节全身麻醉/33

第六节全身麻醉并发症的处理/35

第四章剖宫产术后镇痛/36

节概述/36

第二节硬膜外阿片类药的应用/37

第三节鞘内阿片类药的应用/38

第四节连续鞘内镇痛/39

第五节外周神经阻滞术后镇痛/40

第六节患者自控镇痛/41

第七节非甾体抗炎药/43

第五章妊娠期非产科手术的麻醉/46

节辅助生殖技术的麻醉/46

第二节早、中期妊娠的麻醉/47

第三节晚期妊娠的麻醉/48

第四节妊娠期的药理/49

第五节放射暴露/50

第六节胎儿手术的麻醉/50

第六章妊娠期高血压疾病/53

节概述/53

第二节子痫前期/54

第三节麻醉管理/58

第七章产科出血/62

节子宫胎盘的解剖与生理/62

第二节产妇止血机制与出血评估/63

第三节产前出血/64

第四节产后出血/69

第五节前置血管/72

第六节产科输血/72

第八章肥胖/75

节病理生理/75

第二节产科并发症/76

第三节胎儿并发症/76

第四节麻醉注意事项/77

第五节分娩镇痛/78

第六节剖宫产麻醉/79

第七节产后护理/81

第九章妊娠期合并的内外科疾病/82

节心血管疾病/82

第二节糖尿病/86

第三节呼吸系统疾病/88

第四节神经及神经肌肉性疾病/89

第五节肾脏疾病/92

第六节肝脏疾病/93

第七节自身免疫病/94

第八节血液系统疾病/96

第九节精神病/97

第十节药物依赖孕妇的管理/97

第十一节抗凝孕妇的管理/98

第十章产科并发症/99

节胎位异常/99

第二节胎头外倒转术/100

第三节肩难产/101

第四节剖宫产后阴道分娩/101

第五节羊水栓塞/102

第十一章椎管内麻醉与镇痛并发症/106

节硬脊膜穿破后头痛/106

第二节背痛/108

第三节中枢神经系统感染/108

第四节脊髓和硬膜外血肿/109

第五节神经功能受损/109

第十二章新生儿复苏/113

节病理生理学/113

第二节新生儿复苏的预判/115

第三节新生儿复苏的准备/116

第四节产时复苏/117

第五节新生儿复苏/118

下篇儿科麻醉与镇痛

第十三章麻醉相关的解剖与生理/122

节神经系统/122

第二节呼吸系统/123

第三节循环系统/126

第四节代谢/128

第五节体温调节/129

第十四章麻醉药理/130

节给药途径/130

第二节药物分布/131

第三节药物代谢和排泄/132

第四节全身麻醉药/132

第五节神经肌肉阻滞药及其拮抗药/137

第六节阿片类药/140

第七节局部麻醉药/143

第十五章麻醉技术/146

节术前准备/146

第二节气道管理/148

第三节小儿麻醉回路/153

第四节麻醉气体的湿化/153

第五节麻醉期间的控制通气/154

第六节麻醉期间的监测/154

第七节体温管理/155

第十六章麻醉与超声/157

节超声设备的分类/157

第二节超声成像特点/157

第三节临床应用原则/158

第四节超声在神经阻滞中的应用/160

第五节超声引导血管静脉置管/164

第十七章围手术期输液管理/166

节婴儿和儿童水、电解质需求/166

第二节新生儿液体管理/167

第三节小儿围手术期输液/168

第四节高钠血症及低钠血症/172

第五节钾平衡紊乱/173

第六节特殊患儿液体治疗/174

第十八章围手术期输血管理/176

节输血评估/176

第二节术中输血/177

第三节围手术期自体输血/178

第四节输血效果评价及血液输注无效管理措施/180

第五节常见输血不良反应与处理原则/182

第十九章全身麻醉/185

节麻醉前准备/185

第二节静脉麻醉/186

第三节静吸复合麻醉/187

第二十章局部麻醉/189

节骶管麻醉/189

第二节连续骶管硬膜外镇痛/190

第三节硬膜外阻滞/191

第四节髂腹下神经和髂腹股沟神经阻滞/193

第五节阴茎背神经阻滞/194

第六节臂丛神经阻滞/195

第二十一章麻醉恢复与镇痛/197

节麻醉苏醒室/197

第二节术后镇痛/198

第二十二章神经外科手术的麻醉/202

节小儿神经药理/202

第二节小儿神经外科疾病的特点/204

第三节术前评估/205

第四节围手术期的麻醉管理/206

第五节苏醒/210

第六节几种常见手术的麻醉/211

第七节神经外科手术麻醉常见并发症以及预防和处理/217

第二十三章眼科手术的麻醉/220

节常见眼科手术/220

第二节与眼科疾病相关的全身疾病/221

第三节眼科生理/223

第四节眼科用药及对全身的影响/224

第五节特殊眼科手术/227

第二十四章耳鼻喉科手术的麻醉/230

节麻醉一般原则/230

第二节耳部手术/230

第三节鼻窦内窥镜手术/232

第四节鼻后孔闭锁手术/232

第五节鼻咽肿瘤手术/233

第六节扁桃体腺样体切除术/233

第七节阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征手术/234

第八节气管异物取出术/234

第九节喉乳头状瘤手术/236

第二十五章口腔科手术的麻醉/238

节概述/238

第二节麻醉原则/239

第三节小儿牙科门诊手术镇静与镇痛/241

第四节唇腭裂手术麻醉/242

第五节口腔颌面创伤手术/244

第二十六章胸外科手术的麻醉/247

节概述/247

第二节先天性肺囊肿手术/252

第三节先天性膈疝手术/254

第四节食管闭锁和气管食管瘘手术/256

第五节纵隔肿瘤手术/259

第六节重症肌无力手术/261

第七节脓胸手术/262

第二十七章心血管手术的麻醉/265

节先天性心脏病麻醉的一般原则/265

第二节先天性心脏病手术特点/267

第三节动脉导管未闭/278

第四节室间隔缺损手术/280

第五节法洛四联症根治术/283

第六节完全性肺静脉异位引流手术/285

第七节主动脉缩窄矫正术/287

第八节血管环肺动脉吊带手术/289

第九节完全性大动脉转位手术/292

第二十八章普通外科手术的麻醉/296

节麻醉一般原则/296

第二节肝脏囊性疾病手术/298

第三节先天性胆道闭锁手术/299

第四节先天性肥厚性幽门狭窄手术/301

第五节脐膨出和腹裂手术/302

第六节神经母细胞瘤/304

第七节急腹症手术的麻醉/305

第八节肝移植手术麻醉/307

第九节小儿腹腔镜手术麻醉/309

第二十九章泌尿外科手术的麻醉/312

节概述/312

第二节麻醉一般原则/313

第三节嗜铬细胞瘤/313

第四节肾母细胞瘤/314

第三十章骨外科手术的麻醉/316

节麻醉一般原则/316

第二节先天性斜颈手术的麻醉/317

第三节小儿脊柱侧弯手术的麻醉/318

第四节四肢骨折及多发伤手术的麻醉/319

第五节髋关节手术的麻醉/320

第六节脑瘫患儿下肢肌力调整手术的麻醉/321

第七节高选择性脊神经后根切断术的麻醉/322

第八节先天性多指(趾)和并指(趾)畸形/322

第九节先天性马蹄内翻足手术/322

第十节常见骨科手术后并发症/323

第三十一章创伤手术的麻醉/325

节创伤患儿的麻醉前评估/325

第二节创伤患儿急救中的气道管理/326

第三节创伤患儿早期液体治疗/328

第四节挤压伤患儿的麻醉/329

第五节面颈部创伤患儿的麻醉/331

第六节胸部创伤患儿的麻醉/333

第三十二章手术室外的麻醉与镇静/336

节小儿手术室外麻醉或镇静的种类和特点/336

第二节小儿手术室外麻醉或镇静的人员和设备配置条件/337

第三节小儿手术室外麻醉或镇静前准备/338

第四节镇静与麻醉的实施/339

第五节几种常见小儿手术室外操作的镇静/麻醉/343

第六节小儿手术室外镇静/麻醉常见问题及处理/346

第七节小儿手术室外镇静/麻醉后管理/347

附录婴幼儿麻醉实用指导(手术中的常规)/349

主要参考文献/352 

全书分上、下两篇，论述产科麻醉和儿科麻醉方面的问题。由于术中合并的非手术疾病会影响围手术期患者的生命安全，所以本书增加了手术麻醉患者各种合并疾病的诊疗原则，包括流行病学、病理生理、临床表现、诊断和治疗等。本书读者对象为各级医疗机构中的临床麻醉医生，力图为临床一线的麻醉医生提供更为系统和方便的参考，达到“阅后能用”的目的。

余凌，男，主任医师，湖北省妇幼保健院麻醉科主任，《湖北省妇儿麻醉与镇痛联盟》主任委员，《中华医学会麻醉学分会产科组》委员、《中华医学会麻醉学分会儿科组》委员，曾主编《临床心血管麻醉学》、《临床疑难重症麻醉病例荟萃》等多部医学专著。

医学各个专业领域都在飞速发展。麻醉和围手术期管理中的新技术和改良技艺不断进步，麻醉安全和麻醉质量不断提升，为手术学科日新月异的发展起到了保驾护航的作用。

麻醉医生在围手术期管理过程中的重要作用怎么强调都不为过。促进手术后康复和舒适化医疗的开展，必须通过手术科室医生共同协作才能够充分实现，而麻醉医生是这个团队的核心。

随着我国三孩政策的放开以及优生优育的需求，高龄产妇、妊娠合并全身性疾病患者、新生儿和小儿重症患者大量增加。妇儿手术和相关诊疗，无论是大城市的三甲教学医院还是基层的乡镇卫生院都可进行，这给麻醉安全和质量带来了极大挑战。

对于大多数麻醉医生而言，介绍产科麻醉和儿科麻醉的书籍并不少见，但对于年轻麻醉医生来讲，简单易懂的麻醉书籍似乎并不多。本书由湖北省妇幼保健院麻醉科主任余凌主任医师组织编写，本书是一批具有丰富临床经验、长期在临床一线从事妇儿麻醉医生的共同结晶。本书内容包括产科和儿科基础生理，以及各种诊疗的麻醉技术和方法。

可以预见，本书将成为从事产科诊疗麻醉医生手中颇具价值的参考书籍。