肿瘤科普百科丛书·胃癌

根据世界卫生组织的统计资料，在2020 年，全球范围内新发胃癌人数超过100 万人，死亡人数约为76.9 万人，胃癌的全球发病率在所有恶性肿瘤中排第5位，死亡率排第3 位。东亚是胃癌的高发地区，其中胃癌发病率最高的国家是日本，其次分别为蒙古、韩国、中国。我国是人口大国，每年新发胃癌患者数目接近全球总数的一半。疾病给患者带来了巨大的身心痛苦和经济负担。养成健康的生活习惯、提高对胃癌的认识水平，对胃癌的防控有着重要的意义。
胃癌是多因素作用、多基因参与、多阶段发展的疾病，通常是由疾病早期逐渐进展为中晚期。如果能在病程早期及时发现胃癌，患者的预后和生活质量将大大提高。同为胃癌高发国家，日本和韩国分别在20 世纪80 年代和90 年代开展了全民胃癌早期筛查工作，两国的早期胃癌比例在所有临床收治病例中的占比分别可达80% 和50%，远高于我国的数据。由于经济水平和医疗资源限制，我国尚不能做到全民筛查，但是近年来随着全民健康意识的提高和健康体检的普及，我国的胃癌早期诊断率也在逐步提高。希望本书的出版能够进一步提高公众的健康意识、改变自身不良的生活方式，从某种程度上降低我国胃癌的发病率和死亡率。
本书的编者均为来自临床一线的医生，接触过大量的患者和病例，有着丰富的临床经验。书籍主要面向普通读者及胃癌患者、家属，采用通俗的语言，以问答的形式，配合丰富的插图，从胃癌的预防、筛查、诊断、治疗和康复等多个方面进行了较为全面的介绍。希望大众能够从我们的书籍中得到一些收获，也衷心希望我们的书能够帮助胃癌患者和家属进一步了解疾病，以科学的方法、积极的心态面对癌症。
由于编写时间仓促，文笔水平有限，也许本书离读者的期望还有一定距离，不足之处在所难免。在此恳请各位读者和专家多提宝贵意见，以便及时修正。
季加孚
北京大学肿瘤医院
2022 年4 月

从事消化道肿瘤的临床及科研工作38年，是我国胃肠肿瘤标准手术及围术期治疗规范的奠基人和推广者，是首位担任国际胃癌学会主席的中国专家。现任北京大学肿瘤医院、北京大学临床肿瘤学院院长、北京市肿瘤防治研究所所长、恶性肿瘤发病机制及转化重点实验室主任、北京大学肿瘤研究中心主任。

一、 概述 /1
1. 胃的构造是什么样的 / 1
2. 胃的血液是如何循环的 / 2
3. 胃的淋巴是如何引流的 / 2
4. 胃的主要功能有哪些 / 3
5. 慢性非萎缩性胃炎和慢性萎缩性胃炎分别是什么 /3
6. 慢性萎缩性胃炎会癌变吗，如何治疗 /4
7. 什么是消化性溃疡 / 4
8. 哪些人容易发生消化性溃疡 / 5
9. 消化性溃疡的症状有哪些 / 6
10. 消化性溃疡会发展成为癌症吗 / 6
11. 什么是反酸 / 7
12. 什么是胃灼热 / 8
13. 什么是呃逆 / 8
14. 什么是黑便 / 9
15. 哪些疾病与黑便有关 / 10
16. 常见的胃肿瘤性疾病有哪些 / 10
17. 胃癌在全球的流行情况如何 / 10
18. 幽门螺杆菌感染可以诱发胃癌吗/11
19. 幽门螺杆菌可以传染吗 / 12
20. 吸烟是胃癌的致病因素吗 / 12
21. 含氮亚硝基化合物是胃癌的危险因素吗 /13
22. 高盐饮食是胃癌的危险因素吗 / 14
23. 超重是胃癌的危险因素吗 / 14
24. EB 病毒感染是胃癌的危险因素吗 /14
25. 多吃瓜果蔬菜可以降低罹患胃癌的风险吗 /14
26. 胃癌的个体危险因素有哪些 / 15
27. 胃癌会遗传吗 / 16
28. 什么是早期胃癌 / 16
29. 什么是进展期胃癌 / 16
30. 什么是食管胃交界部癌 / 17
31. 什么是残胃癌 / 18
32. 什么是皮革胃 / 19
33. 什么是胃间质瘤 / 20
34. 什么是胃息肉，是否会癌变 / 21
35. 胃息肉是否需要彻底切净 / 21
36. 胃癌的转移方式有哪些 / 22
37. 胃癌最常见的远处淋巴结转移在哪儿 /23
38. 什么是胃黏膜上皮内瘤变 / 23
39. 血型与胃癌有何联系 / 24
40. 哪些人群应警惕胃癌的发生 / 24
二、 检查与诊断 / 26
1. 胃癌患者就诊时有哪些常见的临床症状 /26
2. 胃癌可能出现哪些伴癌综合征 / 26
3. 晚期胃癌有哪些表现 / 27
4. 胃癌的主要检查手段有哪些 / 27
5. 胃癌的血清学筛查方式有哪些 / 28
6. “呼气试验”是如何检出幽门螺杆菌感染的 /29
7. “呼气试验”检查前有哪些注意事项 / 30
8. 什么是钡餐检查 / 30
9. 怎么看钡餐检查报告 / 31
10. 多大年纪开始做胃癌筛查 / 32
11. 电子胃镜是如何协助诊断胃癌的/32
12. 胃镜检查的适应证有哪些 / 33
13. 胃镜检查的禁忌证有哪些 / 33
14. 胃镜检查前的准备有哪些 / 34
15. 内镜下活检是否会引起疼痛 / 35
16. 为什么有时候需要进行二次内镜下活检 /35
17. 无痛胃镜与普通胃镜有何区别 / 35
18. 什么是胶囊内镜 / 37
19. 普通胃镜和超声胃镜的区别是什么 /38
20. 胃镜检查的风险和并发症有哪些/40
21. 如何解读胃镜报告单 / 41
22. 腹部超声检查为什么需要空腹 / 42
23. CT 检查有哪些注意事项 / 42
24. 为什么有时候要在平扫CT 的基础上加做增强CT /43
25. 胃癌的CT 影像有哪些表现 /43
26. 什么是鲍曼（Borrmann）分型 / 44
27. MRI 检查有什么注意事项 /45
28. PET/CT 对胃癌诊断有何作用 /46
29. PET/CT 的辐射量很大吗 /46
30. 什么是穿刺活检 / 47
31. 经皮肝穿刺或肺穿刺的安全性如何，会引起癌症扩散吗 /48
32. 什么是肿瘤标志物 / 48
33. 什么是肿瘤标志物CEA /49
34. 什么是肿瘤标志物CA19-9 /50
35. 什么是肿瘤标志物CA24-2 /50
36. 除了胃癌，哪些疾病也可以出现上腹疼痛 /50
37. 什么是肿瘤的分期 / 52
38. 胃癌是如何分期的 / 52
39. 什么是肿瘤的“高”“中”“低”分化 /54
40. 病理报告中的“免疫组化”是什么意思 /55
41. 检测HER-2 的临床意义是什么 / 55
42. 如何解读病理报告中HER-2 的检测结果 /56
43. 什么是微卫星不稳定性（MSI）/ 56
44. 检测肿瘤微卫星状态的意义是什么 /57
三、 胃癌的治疗 / 58
1. 胃癌有哪几种治疗方法 / 58
2. 月经期患者能接受手术吗 / 59
3. 手术前患者为什么需要“禁食禁水” / 59
4. 什么是术前备皮 / 60
5. 手术当天需要患者做哪些准备 / 60
6. 术前为何需要进行呼吸道准备 / 60
7. 胃癌患者为何要在术前戒烟 / 61
8. 术后如何正确咳嗽 / 62
9. 围手术期如何应用降糖药 / 62
10. 什么是全身麻醉 / 63
11. 胃癌手术前还能服用治疗心脑血管系统疾病的药物吗 /63
12. 什么情况下可以选择消化内镜下的胃癌切除 /63
13. 胃癌内镜治疗的禁忌证有哪些 / 64
14. 内镜下的胃癌手术是怎么完成的/64
15. 内镜治疗有何优势和不足 / 66
16. 内镜治疗术后并发症有哪些 / 66
17. 胃癌发生梗阻后可以用内镜治疗吗 /67
18. 术后辅助治疗的目的是什么 / 67
19. 什么情况下需术后辅助化疗 / 68
20. 什么是根治性手术 / 68
21. 根治性胃大部切除的手术范围包括什么 /69
22. 如何选择胃的安全切除距离 / 69
23. 如何选择胃的切除范围 / 69
24. 什么情况下可以使用腹腔镜手术/70
25. 什么是姑息性手术 / 71
26. 什么是短路手术 / 71
27. 术中腹腔灌洗的目的是什么 / 71
28. 什么是腹腔热灌注化疗 / 71
29. 手术后，家属可以做哪些事情帮助患者 /72
30. 什么是吻合口瘘 / 73
31. 什么是胃瘫 / 73
32. 发生胃瘫应当怎么处理 / 74
33. 胃癌合并呕吐的患者术前应注意哪些问题 /74
34. 胃癌手术前后留置胃管的原因是什么 /75
35. 如何留置胃管 / 75
36. 带胃管时有哪些注意事项 / 76
37. 何时可以拔除胃管 / 76
38. 什么是换药 / 76
39. 胃癌手术留置腹腔引流管的作用有哪些 /77
40. 携带腹腔引流管期间有哪些注意事项 /78
41. 何时可以拔除腹腔引流管 / 78
42. 手术为何要留置尿管 / 78
43. 留置尿管有何意外风险 / 79
44. 什么是流质饮食 / 80
45. 什么是半流质饮食 / 80
46. 什么是倾倒综合征 / 81
47. 胃癌化疗的禁忌证有哪些 / 82
48. 化疗常见的不良反应有哪些 / 82
49. 化疗发生消化道不良反应该如何处理 /83
50. 化疗药的剂量是如何确定的 / 83
51. “一线治疗”“二线治疗”是什么意思 /84
52. 化疗药5-氟尿嘧啶、卡培他滨和替吉奥的区别是什么 /84
53. 什么是骨髓抑制 / 85
54. 骨髓抑制的特点是什么 / 86
55. 化疗出现骨髓抑制应当如何处理/86
56. 什么是“肠外营养” /88
57. 什么是“肠内营养” / 89
58. CVC、PICC、输液港分别是什么 /89
59. 为什么胃切除术后容易出现贫血/90
60. 什么是胃癌的多学科协作诊治 / 91
61. 什么是新辅助化疗 / 92
62. 新辅助治疗的优点有哪些 / 93
63. 哪些患者适合进行新辅助化疗 / 93
64. 如何评估新辅助治疗的效果 / 94
65. 什么是胃癌的靶向治疗 / 94
66. 胃癌靶向治疗药物有哪些不良反应 /95
67. 什么是免疫治疗 / 96
68. 癌细胞是如何利用免疫检查点逃脱免疫细胞攻击的 /97
69. PD-1/PD-L1 免疫检查点抑制剂的抗癌原理是什么 /97
70. PD-1/PD-L1 抑制剂在胃癌治疗中的现状/98
71. 免疫检查点抑制剂类药物的不良反应有哪些 /98
72. 什么是放疗 / 99
73. 什么是三维适形放射治疗 /100
74. 放疗过程中的影响因素有哪些 /101
75. 哪些胃癌患者可以进行放疗 /101
76. 如何定位胃癌的放疗范围 / 102
77. 胃癌放疗前需做哪些检查 / 102
78. 什么是放疗增敏剂 / 103
79. 放疗可能出现的不良反应及处理措施 /103
80. 放疗期间如何饮食 /105
81. 癌痛治疗的原则有哪些 /106
82. 应该在什么时候开始镇痛治疗 /107
83. 非甾体类镇痛药物更安全吗，可以多用吗 /.107
84. 镇痛药会产生药物依赖性吗 /108
85. 胃癌卵巢转移如何治疗 /108
86. 肝转移应当如何治疗 /109
87. 什么是腹水 /110
88. 如何治疗胃癌引起的恶性腹水 /110
四、 胃癌的治疗后事项 / 112
1. 什么是深静脉血栓形成，有哪些危险因素 /112
2. 深静脉血栓的危害有哪些 / 112
3. 胃癌术后为何出现反流性食管炎 / 113
4. 如何预防深静脉血栓 /114
5. 胃癌手术后能运动吗 /114
6. 什么是加速康复外科 /115
7. 患者治疗后还能工作吗 /116
8. 罹患胃癌后还能怀孕吗 /116
9. 胃癌手术后应当如何正确进食 /117
10. 胃癌术后定期复查的目的是什么/.118
11. 胃癌治疗后应当如何定期复查 /118
12. 少吃饭可以饿死肿瘤吗 /119
13. 如何提高晚期胃癌患者的生活质量 /.119
14. 发生肠梗阻怎么办 / 120
15. 胃癌患者的预后如何 / 121
16. 影响胃癌预后的因素有哪些 / 122