全新 个化激光角膜屈光手术理论与实践

传统的准分子激光角膜屈光手术的矫正对象为近视、远视、散光等屈光不正病人，主要参照屈光度参数，按照Munnerlyn公式设计准分子激光消融或飞秒激光透镜切割方案。早期传统的准分子激光角膜屈光手术，包括以准分子激光屈光性角膜消融术（photo-refractive kerotectomy，PRK）为代表的角膜表层手术，以及以准分子激光原位角膜磨镶术（laser in situ keratomileusis，LASIK）为代表的角膜板层手术，在矫正屈光不正术后，有相当比例的患者尽管白天的裸眼视力完全正常，但夜间出现眩光、光晕以及暗视力下降等视觉症状，严重者可影响夜间驾驶或工作，其主要原因是激光消融区过小导致的术后球差增加以及光区偏心导致彗差的显著增加。 

基于对术后视觉质量的关注，以及角膜屈光手术前后像差的研究，提出了个性化概念，所谓个性化（customization），是指采用独特的方式以满足个体不同的需要。人们开始尝试全眼像差引导和角膜地形图或角膜像差引导的个性化角膜屈光手术，在矫正屈光不正即较低阶像差（lower order aberration）的同时，引入较少的高阶像差或减少术前已经存在的影响视觉的高阶像差，在获得术后良好视力的同时，提高视觉质量或病人的视觉体验及满意度。

全眼波阵面像差与角膜地形图或角膜像差引导的角膜消融，即当前所称的个性化消融（customized ablation），是指根据不同个体独特的眼光学特性和角膜形态特性，通过各种球镜、柱镜、非球镜以及非对称的角膜消融，矫正个体球镜、柱镜并减少高阶像差，从而提高视网膜的成像质量。它是用各种类型的波阵面像差仪、角膜地形图仪测量患眼的全眼或角膜的波阵面像差，其数据经计算机处理换算成与理想参考球面差异的高度数据，制订出消融方案，并通过准分子激光系统实行手术。

以往国内难以寻觅到有关个性化角膜屈光手术的专著，个别章节的内容也不足以反映该领域的*进展。本书从角膜的形态与光学特性着手，递次展开涉及眼球的轴、散光的来源、主客观视觉质量的评估、像差理论与全眼像差引导的角膜屈光手术、角膜地形图引导的角膜屈光手术、角膜不规则散光的矫正、角膜形态*化与Q值调整补偿老视、全飞秒激光角膜屈光手术的个性化设计等，力图向读者全面呈现个性化角膜屈光手术的全貌，以更好地掌握相关的理论知识与提高实际操作水平。

本书作者常年工作在屈光手术领域*线，有扎实的理论基础与丰富的临床实践经验。但由于当今角膜屈光手术相关理论与技术发展日新月异，受编著者眼界及水平的局限，术中内容难免存在谬误，恳请广大读者批评指正。

陈跃国

2019年2月于北京

陈跃国

——医学博士，教授，博士生导师，主任医师。

现任北京大学第三医院眼科近视激光专业负责人、北京大学医学部激光研究所所长、中华医学会眼科学分会视光学组委员。自1995年起，在国内较早从事准分子激光治疗屈光不正的临床和实验研究，率先在国内大量开展LASIK手术治疗近视、远视及散光，至今已完成手术数万例。任国家大型医疗器械上岗考试主要培训教师，负责准分子激光手术的理论授课及手术演示。曾多次赴美国、欧洲等发达国家进修、学习，并积极参加国际眼科学术交流活动。其相关学术水平和地位在国内占领先水平。

在国内外核心期刊中发表论著30余篇，参与编写专著8部，翻译出版专著一部，内容主要涉及屈光手术及眼表疾病、角膜病领域。担任《美国医学会眼科杂志中文版》责任编辑、《眼视光杂志》编委等职。

*章 角膜的形态学与光学特征

*节 角膜的曲率、屈光力与高度

一、曲率及曲率半径

二、屈光力

三、高度及高度图

第二节 角膜的非球面性及球面像差

第三节 角膜散光

第四节 正常角膜的规则性与不规则性

第五节 角膜的顶点、kappa角与中心定位

第六节 角膜的光学区及其测量

第二章 眼球的轴与角膜屈光手术的眼球对位

*节 眼球的轴

一、光轴

二、视轴

三、瞳孔轴

四、视线轴

五、光感受器轴

六、地形图轴

第二节 眼球轴线之间的夹角

一、kappa角

二、lambda角

三、alpha角

第三节 角膜屈光手术的眼球对位

一、消融中心的选择

二、眼球旋转的修正

第四节 以角膜顶点为消融中心调整示例

一、术前角膜地形图检查获得kappa角

二、核对数据

三、术中消融中心的调整

第三章 散光的来源、手术矫正方式与疗效分析

*节 散光的主要来源与类型

第二节 散光的手术矫正

一、散光性角膜切开术 

二、角膜楔形切除术

三、角膜热成形术

四、激光角膜消融术

五、不规则散光的手术矫正

第三节 散光及其手术疗效的分析方法

一、Thibos矢量分析法

二、Alpins矢量分析法

第四章 主观及客观的视觉质量分析

*节 主观视觉质量分析方法

一、视力

二、对比敏感度函数

三、病人主观感受

四、其他间接评估方法

第二节 客观视觉质量分析方法

一、波阵面像差

二、眼内散射

三、调制传递函数及点扩散函数

四、其他间接评估方法

第五章 像差的理论与测量表达

*节 几何光学中的像差

一、初级像差

二、次级像差

三、色像差

第二节 波阵面像差

一、波阵面与波阵面像差的概念

二、光程与光程差

第三节 波阵面像差的测量方法

一、历史回顾

二、测量原理与方法

第四节 波阵面像差的表达方式

一、图形表示法

二、数学表达法

第六章 波阵面像差引导的个性化角膜激光消融模式

*节 人眼像差的来源、组成及影响因素

一、人眼像差的主要来源

二、人眼像差的组成与相互作用

三、人眼像差的影响因素

第二节 波阵面像差技术的临床应用

一、术前评估

二、视觉质量的评判

三、不规则角膜的光学质量分析

第三节 波阵面像差引导的个性化角膜屈光手术原理与优势

一、手术原理

二、手术优势

第四节 手术适应证与技术要求

一、适应证

二、技术要求

第五节 波阵面像差测量的注意事项

一、像差测量仪的校准

二、检测环境要求

三、被检者的准备与配合

第六节 像差结果的选择与参数调整

第七节 像差引导方式的选择

第八节 手术过程中的注意事项

一、环境要求

二、设备要求

三、角膜瓣的质量

四、良好的固视

五、头位的调整与固定

六、虹膜定位

第九节 波阵面像差引导角膜屈光手术的病例分析

第七章 角膜地形图及角膜地形图引导的个性化角膜激光消融模式

*节 概论

第二节 治疗原理

第三节 适应证与禁忌证

一、适应证

二、禁忌证

第四节 数据采集与手术方案设计

一、术前角膜形态数据采集

二、数据传导

三、手术方案的设计

第五节 术中注意事项及术后处理

一、术中注意事项

二、术后处理

第八章 创伤相关的个性化角膜屈光手术

*节 角膜创伤的分类、伤后视功能重建的方法与处置原则

一、角膜创伤的分类

二、角膜创伤修复后视功能重建的处置原则

三、个性化角膜屈光手术术前检查及选择要点

第二节 角膜创伤修复后视功能重建前的相关检查

一、常规检查

二、屈光检查

三、角膜地形图检查

四、像差检查

五、硬性角膜接触镜试戴检查

第三节 个性化角膜屈光手术在角膜创伤修复后视功能重建中的应用

一、角膜外伤修复后视功能重建术

二、角膜瓣制作意外相关的个性化角膜修复手术

三、放射状角膜切开术后角膜不规则散光的增视手术

四、白内障手术后屈光增视手术

五、弧形角膜切开术联合个性化角膜屈光手术矫正高度近视散光

第四节 小结

第九章 角膜形态*化的手术方案及病例分析

*节 角膜形态*化模式及意义

第二节 波阵面优化模式的计算

一、计算波阵面优化模式的基础

二、屈光和Zernike系数

三、球柱矫正的一般方程表达式

四、波阵面优化模式的一般方程表达式

第三节 近视与散光的角膜形态*化矫正

一、近视矫正

二、柱镜矫正

第四节 波阵面优化模式的优势

第五节 病例分析

第十章 角膜地形图引导激光消融联合角膜交联治疗圆锥角膜

*节 治疗原理

第二节 适应证与禁忌证

一、适应证

二、禁忌证

第三节 手术设计与方法

第四节 术后处理、并发症与预后

一、术后处理

二、术后并发症与处理

三、预后

第五节 病例分析

第十一章 准分子激光治疗性角膜消融术

*节 术前准备

第二节 术中须注意的问题

第三节 临床应用及疗效

一、复发性角膜上皮糜烂

二、大泡性角膜病变

三、角膜瘢痕

四、角膜变性

五、前部角膜营养不良

六、翼状胬肉

第四节 术后处理

第五节 并发症

一、角膜上皮延迟愈合

二、远视漂移

三、单纯疱疹病毒激活

四、角膜上皮下雾状混浊

五、角膜膨隆

第六节 病例分析

第七节 小结

第十二章 角膜的非球面性与Q值调整补偿老视

*节 角膜的非球面性概述

一、角膜形态的认知

二、非球面性的概念和描述

三、角膜非球面性的获取及相关研究

第二节 角膜非球面性对视觉质量的影响

第三节 角膜非球面性在角膜屈光手术中的应用

第四节 Q值调整补偿老视

第五节 病例分析 

第十三章 全飞秒激光手术的个性化设计

*节 手术前的个性化评估

一、患者职业的特殊性

二、角膜的特殊性

三、眼部的特殊性考虑

第二节 飞秒激光设备参数的个性化调整

一、激光脉冲能量的调整

二、激光脉冲点间距和行间距的调整

第三节 全飞秒激光手术的个性化设计

一、角膜帽（cap）的设计

二、透镜的设计

三、算法系统的设计

四、手术切口位置的设计

五、切口大小的设计

六、侧切角度的设计

七、kappa角的调整

第四节 全飞秒激光手术加强手术的个性化设计

第十四章 当前存在的问题与展望

*节 存在的问题

一、术者和检查者的经验与认识

二、手术过程引入新的低阶及高阶像差

三、角膜创面愈合反应与眼表的损伤

四、年龄导致的像差改变

五、技术瓶颈

第二节 未来发展趋势

一、自适应光学技术

二、新型像差测量分析与手术技术

附录 美国国家眼科研究所屈光不正生存质量量表－42（中文版、英文版）

中英文对照索引

★个性化激光角膜屈光手术是指全眼像差引导和角膜地形图或角膜像差引导的角膜屈光手术，在矫正屈光不正即较低阶像差的同时，引入较少的高阶像差或减少术前已经存在的影响视觉的高阶像差，使病人在获得术后良好视力的同时，提高他们的视觉质量或视觉体验及满意度。

★本书为国内系统介绍个性化角膜屈光手术方案设计和实施的专著，由屈光手术领域*线专家编写，书中还展示了相关的临床案例和案例分析，旨在帮助读者掌握相关理论知识的同时，提高临床实际操作水平。

★彩色印刷，图文并茂。