健康保险与健康管理

图书标准信息

• 作者 辛丹
• 出版社 中国财政经济出版社一
• 出版时间 2012
• 版次 1
• ISBN 9787509581339
• 定价 38.00元
• 装帧 平装
• 开本 其他
• 页数 196页
• 字数 253千字

【内容简介】

本着对美国管理式医疗的借鉴，以及对中国医疗卫生状况及健康保险的解析与思，由辛丹主编的健康保险与健康管理/健康保险系列丛书介绍美国管理式医疗与保险的发生发展历程，简介具体管理式医疗模式的出现原因与方式；同时，对中国健康保险的发展历程进行整理分析，并提出对该过程中出现的问题，以期在美国类似的发展阶段或发展问题中寻求解决办法。

【作者简介】

辛丹，生物化学博士、北美准精算师（健康险方向），主要研究领域集中在长期护理保险及管理式医疗方面。现职于民健康保险股份有限公司产品开发部。

【目录】

章
导论
节 管理式医疗的概念
第二节 医疗保险在医疗卫生体系中的定位
一、健康保险的功能与定位变化
二、案例分析——凯撒模式
第三节 管理式医疗对中国未来医改的借鉴意义
一、中国医疗改革的历史进程
二、管理式医疗对中国医改的借鉴作用
第四节 章节简介
第二章 美国管理式医疗的发生发展历程
节 美国管理式医疗的萌芽期
一、团体预付制(prepaid medical group practices)
二、蓝计划(thc blues)
三、健康保障责任范围扩充
第二节 美国管理式医疗的发展期
一、健康医疗费用上涨
二、管理式医疗组织正式产生
第三节 美国管理式医疗的成熟期
一、管理式医疗组织的迅速扩张和创新
二、管理医疗市场的改变
三、综合医疗服务体系(integrated．delivery system，ids)
四、服务利用管理焦点的转移
五、行业监督(industry oversight sprcad)
六、管理式医疗的挑战
第三章 中国健康保险的发展历程
节 中国健康保险的发展历程
一、中国健康保险发展的历史阶段
二、目前中国健康保险的发展环境
三、目前中国健康保险的发展现状
第二节 现阶段中国健康保险的问题与特征
一、社会医疗保险现阶段发展中存在的问题
二、商业健康保险现阶段发展中存在的问题
三、健康保险与管理式医疗的协同发展
第四章 各国医疗体系对比
节 美国医疗体系简介
一、医疗服务体系概况
二、医疗卫生管理体制
三、医疗卫生服务提供及经费来源
四、医疗保险
五、医疗服务体系存在的问题及改革
第二节 中国医疗体系简介
一、中国医疗服务体系
二、中国医疗卫生费用
三、中国医疗保障体系
四、中国公共医疗卫生体系
五、中国医疗卫生监管体系
六、中国医疗信息系统
七、中国医疗卫生体制的评价
第三节 其他医疗体系简介
一、新加坡
二、英国
三、德国
第五章 医疗费用支付方式的比较
节 美国管理式医疗框架下的医疗费用支付方式
一、支付方法的现状与影响
二、医生费用支付方法
三、医疗机构支付
四、流动诊所的支付方式
五、医院和医生的混合支付
六、绩效工资
七、辅助服务支付方式
第二节 中国现有条件下的医疗费用支付方式
一、传统医疗费用支付方式
二、新型医疗费用支付方式
第六章 管控方式分析
节 美国管理式医疗的运行模式
一、管理式医疗形态图谱
二、管理式医疗形态介绍
第二节 现行美国管理式医疗的管控手段
一、美国医疗管理的传统型医疗管控方式
二、美国医疗管理的新型医疗管控方式
第三节 中国现有的运行模式及管控手段
一、健康管理在中国的发展历史
二、健康管理服务项目
三、健康管理服务的有效验证
四、健康管理服务实现方式
第七章 医疗费用管控效果的评估
节 医疗费用管控评估方法设计
一、简介
二、医疗费用管控评估(savings(]alculat：ion)
三、费用管控方法评估的设计原则
四、费用管控方法的研究设计
第二节 美国现行的主流评估方式介绍
一、对照组法(control group method)
二、非对照组法(non-control group methods)
三、统计方法(statistical methods)
四、方法的对比评估
第八章 管理式医疗与中国医改
节 中国医改面临的核心问题
一、医改需要医治的“病灶”
二、医改医治“病灶”的“药方”
第二节 探索中的中国管理式医疗发展现状
一、会医疗保险的管理式医疗探索
二、中国商业健康保险的管理式医疗探索
第九章 中国特管理式医疗的未来发展
节 中国管理式医疗的发展环境
一、我国目前的医疗保障制度
二、现行医保制度存在的问题
第二节 我国管理式医疗的市场潜力
一、影响我国商业健康保险发展的因素
二、我国商业健康保险的需求旺盛
三、医疗服务过程中需要更有效的监管体系
第三节 我国管理式医疗的未来发展
一、发展管理式医疗的主要目的
二、发展管理式医疗的主要路径
参文献
跋