中华输血学（第2版）

2017 年本书第1 版出版之际,正值以个体化治疗为特征的精准医学方兴未艾之时。虽然已经有100 多年历史的血型匹配输血被认为是精准医学个体化治疗的首例,但是随着基因组学、蛋白质组学、免疫组学以及高通量筛选等技术的引入,近几年来输血医学领域产生了一些历史性的创新和进展,逐渐形成精准输血医学的新概念。与此同时,输血医学领域的研究论文数量大幅度地增长,通过PubMed 关键词检索2017—2020 年发表的论文数量,“输血”增加了近3 万篇,“血型”增加13 万篇,“细胞治疗”增加24 万篇,“血浆治疗”增加近5 万篇。而以互联网资讯网站为基础的大规模生物数据库的相继涌现,有关输血医学的资讯也日新月异。为了进一步落实中华系列医学专著代表高水平的定位要求,充分体现“高、精、深、全、新、特”等6 个特点,《中华输血学》的修订已刻不容缓。
现今的输血医学在医学领域已被列为亚学科,是医学与社会发展的共同产物。科学合理、安全高效、个性化的输血,包括全血、成分血、血浆蛋白、细胞生长因子等的输注,已成为临床治疗和挽救生命不可替代的手段,同时也体现了医学发展和社会进步所带来的更深层次的人文关怀。《中华输血学》第2 版的编撰坚持“以患者为中心,以发展为”的理念,既瞄准国际输血医学发展的主流和大趋势,又立足国内输血医学发展实际需求,对第1 版内容做了较大范围补充与完善,将第1 版的四篇62 章扩展为十篇81 章。
虽然作者希望本书能够涵盖输血医学领域的全部话题,但是在互联网时代这几乎是不可能或难以实现的任务。随着临床输血经验的积累及相关基础科学研究的深入,输血这把“双刃剑”充分展现了其两面性,它既可治病救人,又伴随一定甚至致命风险,如何趋利避害是输血医学面临的长期研究内容的引领性理念。
参加第2 版撰写的编委有140 多位,近80%是我国输血医学界的正高级专家,81 章负责作者中,95%是本专业的正高级学者。王正国、张明瑞两位院士作为本书总顾问,又为第2 版作序,4 位顾问均为我国输血界贡献卓著的前辈。我们还邀请了多位评审专家与特邀编辑,充分体现了参与者的权威性、代表性和覆盖性,他们对指导和撰写本书文稿做出了巨大奉献,谨此表示衷心感谢。我们要特别感谢中国医学科学院北京协和医学院输血研究所、四川大学华西医院对本书的大力支持,也感谢编撰本书的学术秘书们和重庆医科大学附属医院输血科的同道们。另外本书继续得到张一峰医师和杨晓峰医师的“助学基金”的资助和诸多输血界友人的支持,在此一并表示衷心的感谢。
由于输血医学发展迅速,融入的相关学科与日俱增,在第2 版编撰中只能画龙点睛、以点带面,难免会出现论述不全等问题。敬请读者们多赐建议,以便在第3 版中再行修改与补充。
杨成民　刘　进　赵桐茂
2020 年12 月

在第1版基础上，坚持理论与实践结合、基础与临床并重，既有创新性和先进性，又体现我国输血医学实际发展中的可行性与实用性。本书为输血医学研究与教学、献血者招募、采供血系统、临床输血治疗服务，以及相关领域工作的广大读者的良师益友和案头的学科性参考专著。

篇　总　　论

章　 概论/ 3

第二章　 中国输血医学的起步与发展和未来 / 22

第三章　 输血原理 / 41

第四章　 输血医学伦理 / 55

第五章　 循证医学在输血医学中的应用 / 69

第六章　 输血医学教育 / 87

第七章　 血液管理法规体系/ 106

第八章　 输血信息化管理与预警系统/ 131

第九章　 中医与输血/ 152

第二篇　输血医学基础

第十章　 血型与免疫血液学/ 173

第十一章　 血细胞生物学/ 249

第十二章　 血浆和血浆蛋白生物学/ 269

第十三章　 凝血、纤溶与抗凝 / 282

第十四章　 血液循环生理/ 294

第十五章　输血血液流变学与血液携氧-释氧动力学/ 301

第十六章　 组织氧供与氧耗原理及其检测/ 323

第十七章　缺血再灌注损伤发生机制与防治/ 335

第十八章　 血液保存/ 352

第十九章　 输血相关免疫调节/ 370

第三篇　献血服务和血液采供体系

第二十章　 采供血机构与职能/ 381

第二十一章　 献血者招募与管理/ 394

第二十二章　 无偿献血团队稳定策略/ 404

第二十三章　 血站相关实验室管理/ 417

第四篇　临床输血服务与管理

第二十四章　输血理念、技术及血液制品的变迁与展望/ 435

第二十五章　 突发公共事件血液应急保障/ 455

第二十六章　 输血科的建制与职能/ 463

第二十七章　 患者血液管理/ 472

第二十八章　 自体输血/ 491

第二十九章　输血前指征评估与输血后疗效评价/ 509

第三十章　 红细胞输注无效及对策/ 520

第三十一章　失血性休克的病理生理与容量复苏/ 536

第三十二章　 临床输血护理/ 553

第三十三章　临床输血医学实验室质量与生物安全管理/ 568

第五篇　输血技术

第三十四章　 全血及其成分的采集和制备/ 591

　 节　 血液采集部门和献血场所/ 591

　 第二节　 血液采集前的准备/ 592

　 第三节　 血液采集/ 592

　 第四节　 献血者护理/ 594

　 第五节　 常用成分血种类和制备方法/ 596

　 第六节　 成分血制备场所和设备/ 597

　 第七节　 各类成分血制备/ 599

第三十五章　造血干细胞采集、储存与诱导血细胞技术/ 602

　 节　 人造血干细胞采集/ 603

　 第二节　 人造血干细胞产品的处理和评价/ 605

　 第三节　 人造血干细胞产品的储存与运输/ 610

　第四节　人造血干细胞产品临床回输与不良反应管理/ 612

　 第五节　 人造血干细胞产品质量控制/ 613

　 第六节　 造血干细胞体外扩增/ 613

　第七节　人类多能干细胞向各种造血细胞诱导分化的研究/ 616

　第八节　人多能干细胞产生的血细胞在输血医学的应用/ 618

第三十六章　 血浆蛋白制品分离与纯化/ 624

　 节　 国内外血浆蛋白制品的现状/ 624

　 第二节　 血浆蛋白制品的分离与纯化技术/ 627

　 第三节　 中国血浆蛋白制品的发展与展望/ 634

第三十七章　 血液和血液制品的病原体灭活/ 636

　 节　 病原体灭活的意义/ 636

　 第二节　 病原体灭活的基本要求/ 638

　 第三节　 病原体灭活的验证/ 639

　 第四节　 病原体灭活/去除方法的种类 / 641

　第五节　血浆蛋白制品的病原体灭活/ 去除方法/ 641

　 第六节　 血浆的病原体灭活/去除方法 / 645

　第七节　血细胞制品的病原体灭活/ 去除方法/ 646

　 第八节　 病原体灭活效力的综合评估/ 649

　第九节　血液病原体灭活技术的成本效益分析/ 649

　 第十节　 发展趋势和面临的挑战/ 650

第三十八章　 血型检测技术/ 652

　 节　 红细胞血型抗原鉴定/ 652

　 第二节　 特殊血清学试验及其用途/ 665

　 第三节　 抗体筛选与抗体鉴定/ 668

　 第四节　 输血前检查与相容性实验/ 674

　第五节　胎儿/ 新生儿溶血病产前检查和产后诊断/ 678

　 第六节　 血型基因分型/ 679

第三十九章　 相容性输血及其临床应用/ 688

　 节　 相容性输血依据及临床意义/ 688

　 第二节　 相容性输血的免疫学基础/ 689

　第三节　红细胞临床相容性输注的有关问题/ 693

　第四节　血小板临床相容性输注的有关问题/ 695

　第五节　自身免疫性溶血性贫血相容性输血/ 698

　 第六节　 RhD 阴性患者相容性输血 / 700

　 第七节　 疑难血型与相容性输血/ 701

　 第八节　 意外抗体筛查与相容性输血/ 705

　 第九节　 交叉配血不合与相容性输血/ 707

　 第十节　 相容性输血的潜在风险与对策/ 709

第四十章　 亲权鉴定和个体识别/ 712

　 节　 法医遗传学基础/ 713

　 第二节　 遗传多态性标记/ 714

　 第三节　 亲权鉴定/ 723

　 第四节　 个体识别/ 729

第六篇　血液制剂、制品与器材及其应用

第四十一章　 血液成分及其临床应用/ 737

　 节　 全血输注/ 737

　 第二节　 红细胞输注/ 738

　 第三节　 血小板输注/ 742

　 第四节　 中性粒细胞输注/ 746

　 第五节　 血浆输注/ 746

　 第六节　 冷沉淀凝血因子输注/ 748

第四十二章　 血浆蛋白的应用/ 750

　 节　 白蛋白的临床应用/ 750

　第二节　 免疫球蛋白类制品的临床应用/ 753

　 第三节　 凝血因子制品的临床应用/ 762

　 第四节　 人抗凝血酶Ⅲ制品的临床应用/ 766

　 第五节　 重组蛋白质制品的临床应用/ 767

第四十三章　静脉注射免疫球蛋白的临床应用/ 770

　节　人体免疫系统概述和静脉注射免疫球蛋白的特性/ 770

　 第二节　 静脉注射免疫球蛋白质量保障/ 772

　第三节　静脉注射免疫球蛋白治疗作用机制/ 772

　 第四节　 静脉注射免疫球蛋白副作用/ 773

　 第五节　 静脉注射免疫球蛋白的临床应用/ 774

第四十四章　 血细胞生长因子的应用/ 786

　 节　 血细胞发育概述/ 786

　第二节　血细胞生长因子相关生物医药科技发展/ 790

　第三节　重组血细胞生长因子相关药物的临床应用/ 800

第四十五章　 血液代用品概述/ 815

　 节　 对血液代用品的需求/ 815

　 第二节　 血液代用品研发简史及种类/ 816

　 第三节　 临床试用研究/ 819

　 第四节　 研究热点与进展/ 820

　 第五节　 展望/ 821

第四十六章　 血细胞代用品/ 825

　节　血红蛋白类红细胞代用品性质、

特点和临床潜在用途/ 825

　第二节　化学修饰型血红蛋白类红细胞代用品/ 832

　 第三节　 交联型血红蛋白类红细胞代用品/ 838

　 第四节　 细胞(包囊)型红细胞代用品 / 843

　第五节　基因重组型血红蛋白类红细胞代用品/ 848

　 第六节　 血小板代用品/ 851

第四十七章　 血浆代用品/ 868

　 节　 晶体液/ 868

　 第二节　 胶体液/ 870

　 第三节　 血浆代用品的临床选择/ 881

第四十八章　生物医用材料在输血医学领域的应用/ 886

　 节　 生物医用材料概述/ 886

　 第二节　 血液成分采集、贮存及输注器具 / 889

　 第三节　 白细胞滤器/ 898

　第四节　生物医用材料在输血相关检测中的应用/ 901

第七篇　内科与儿科输血

第四十九章　 红细胞疾病与输血/ 909

　 节　 红细胞疾病分类及输血原则/ 909

　 第二节　 红细胞生成减少性疾病与输血/ 910

　 第三节　 红细胞破坏增加性疾病与输血/ 915

第五十章　 血小板疾病与输血/ 928

　 节　 免疫性血小板减少症/ 928

　 第二节　 妊娠合并血小板减少症/ 930

　 第三节　 血栓性血小板减少性紫癜/ 932

　 第四节　 肿瘤化疗所致血小板减少症/ 934

　 第五节　 先天性血小板减少症/ 935

　 第六节　 血小板输注无效及对策/ 936

第五十一章　 白细胞疾病与输血/ 941

　 节　 白细胞疾病的分类和输血原则/ 941

　 第二节　 白血病与输血/ 943

　第三节　骨髓增生异常综合征、骨髓增殖性肿瘤与输血/ 946

　 第四节　 淋巴瘤、多发性骨髓瘤与输血 / 951

第五十二章　 凝血障碍性疾病与输血/ 956

　 节　 血液凝血与纤溶功能检测/ 956

　 第二节　 血友病/ 960

　 第三节　 血管性血友病/ 963

　第四节　纤维蛋白原缺乏症和异常纤维蛋白原血症/ 964

　 第五节　 其他遗传性凝血因子缺陷/ 964

第五十三章　 造血干细胞移植与输血/ 968

　 节　 血型抗原与造血干细胞移植/ 968

　第二节　造血干细胞移植中输血的特殊性和复杂性/ 969

　 第三节　 造血干细胞移植的红细胞输注/ 970

　 第四节　 造血干细胞移植的血小板输注/ 973

　第五节　造血干细胞移植输血相关的特殊问题/ 974

第五十四章　 消化道大出血与输血/ 979

　 节　 消化道大出血/ 979

　 第二节　 消化道出血输血治疗/ 981

　 第三节　 其他治疗/ 984

第五十五章　 胎儿宫内输血/ 989

　 节　 胎儿贫血的产前诊断/ 989

　 第二节　 胎儿宫内输血/ 989

第五十六章　 新生儿输血/ 993

　 节　 新生儿输血概述/ 993

　 第二节　 新生儿溶血病/ 995

　 第三节　 新生儿溶血病输血治疗/ 998

　 第四节　 新生儿溶血病换血治疗/ 998

　 第五节　 新生儿失血性贫血的输血 / 1000

　 第六节　 早产儿贫血及输血治疗 / 1001

　 第七节　 新生儿出血性疾病的输血 / 1003

第五十七章　 儿科输血 / 1008

　 节　 儿科输血基本原则 / 1008

　 第二节　 儿童贫血性疾病输血策略 / 1009

　 第三节　 儿科出血性疾病输血策略 / 1012

　 第四节　 白血病和恶性肿瘤性疾病的输血 / 1015

　 第五节　 儿科输血不良反应及防治 / 1016

第八篇　外科与妇产科输血

第五十八章　围手术期合理输血与患者血液管理 / 1021

　节　围手术期患者血液管理的全球视野 / 1021

　第二节　围手术期患者血液管理在国内的实践与发展 / 1026

　第三节　围手术期患者血液管理的主要内容 / 1028

第五十九章　 老年患者围手术期输血 / 1034

　 节　 老年患者病理生理变化 / 1034

　 第二节　 老年患者围手术期血液管理 / 1036

　 第三节　 输血对老年患者预后的影响 / 1039

第六十章　 肿瘤患者围手术期输血 / 1044

　 节　 肿瘤患者的病理生理与输血策略 / 1044

　 第二节　 肿瘤患者的术前评估与手术备血 / 1046

　 第三节　 肿瘤患者围手术期血液管理 / 1048

　第四节　围手术期输血与肿瘤患者的远期

预后 / 1052

　 第五节　 肿瘤患者的输血不良反应 / 1057

第六十一章　 心血管手术围手术期输血 / 1059

　 节　 心血管手术患者输血的原因 / 1059

　 第二节　 心血管手术患者血液管理方案 / 1062

　 第三节　 不同心血管手术输血特点 / 1068

第六十二章　 骨科围手术期输血 / 1072

　 节　 术前输血管理 / 1072

　 第二节　 术中输血管理 / 1073

　 第三节　 术后输血管理 / 1077

第六十三章　 实体器官移植与输血 / 1081

　节　实体器官移植的免疫血液学问题 / 1081

　 第二节　 实体器官移植患者输血 / 1083

　第三节　实体器官移植患者输血的安全策略 / 1090

第六十四章　 严重创伤与大量输血 / 1093

　节　严重创伤对血液循环与凝血的影响 / 1093

　 第二节　 严重创伤出血的处理策略 / 1095

　 第三节　 大量输血和紧急输血 / 1097

第六十五章　 烧伤输血 / 1102

　 节　 烧伤相关贫血及输血现状 / 1102

　 第二节　 烧伤患者血液及血液制品输注 / 1104

　 第三节　 减少烧伤患者输血的策略 / 1107

第六十六章　 战伤输血 / 1111

　 节　 战伤概述 / 1111

　 第二节　 战伤救治中的输血策略和技术 / 1113

第六十七章　 危重患者输血 / 1118

　 节　 危重患者用血现状 / 1118

　 第二节　 危重患者输血指征及研究现状 / 1118

　 第三节　 危重患者成分血输注 / 1123

第六十八章　高原地区患者围手术期输血 / 1125

　 节　 高原地区人群血液系统的改变 / 1125

　 第二节　 高原对人体生理的主要影响 / 1126

　 第三节　 高原输血相关病理生理 / 1128

　 第四节　 高原围手术期输血及治疗 / 1131

第六十九章　 妇产科输血 / 1135

　 节　 妇科患者血液管理 / 1135

　 第二节　 产科输血 / 1136

第九篇　血液疗法

第七十章　 输血治疗的新领域 / 1149

　 节　 输血治疗方式的发展 / 1149

　 第二节　 血液成分新疗法 / 1150

　 第三节　 输血治疗的展望 / 1154

第七十一章　 血细胞去除治疗 / 1160

　 节　 血细胞去除治疗概述 / 1160

　 第二节　 血细胞去除治疗技术 / 1161

　 第三节　 血细胞去除治疗术前管理 / 1162

　 第四节　 血细胞去除治疗术中管理 / 1165

　 第五节　 血细胞去除治疗的临床应用 / 1167

　 第六节　 不良反应及处理措施 / 1170

第七十二章　 血液成分置换 / 1173

　 节　 治疗性单采指南 / 1173

　 第二节　 血液成分置换的技术与方法 / 1178

　 第三节　 患者的准备与管理 / 1181

　 第四节　 治疗性血浆置换的临床应用 / 1185

　 第五节　 红细胞置换的临床应用 / 1189

　 第六节　 全血置换的临床应用 / 1192

　 第七节　 不良反应和并发症 / 1194

第七十三章　 血液净化技术 / 1198

　 节　 血液净化技术的发展演变 / 1198

　 第二节　 血液净化基本原理 / 1200

　 第三节　 血液透析用水处理和透析液 / 1202

　 第四节　 血液净化的血管通路 / 1207

　 第五节　 血液净化抗凝技术 / 1209

　 第六节　 血液透析技术 / 1212

　 第七节　 血液滤过技术 / 1215

　 第八节　 连续性血液净化技术 / 1217

　 第九节　 血液吸附技术 / 1222

第七十四章　 免疫细胞治疗 / 1232

　 节　 树突状细胞治疗 / 1232

　 第二节　 T 淋巴细胞治疗 / 1241

　 第三节　 自然杀伤细胞治疗 / 1259

第七十五章　 干细胞技术及其应用 / 1268

　 节　 胚胎干细胞和诱导多能干细胞 / 1268

　 第二节　 间充质干细胞 / 1273

　 第三节　 造血干细胞 / 1280

第七十六章　 富血小板血浆治疗 / 1292

　 节　 概述 / 1292

　第二节　富血小板血浆发挥治疗作用物质基础 / 1293

　第三节　富血小板血浆及其主要衍生产品的制备技术 / 1298

　 第四节　 富血小板血浆的临床应用 / 1301

　第五节　富血小板血浆在细胞培养中的应用研究 / 1311

　第六节　富血小板血浆在组织工程中的应用研究 / 1313

　第七节　富血小板血浆在临床治疗中的质量控制 / 1314

第十篇　输血风险及其管控

第七十七章　 输血风险的认知和防治展望 / 1323

　 节　 输血风险认知过程的演变历程 / 1324

　 第二节　 输血传播感染风险概述 / 1329

　 第三节　 对输血相关非感染风险的认知 / 1333

　 第四节　 输血风险防治的展望 / 1336

第七十八章　输血传播相关病原体及感染

机制 / 1340

　 节　 输血传播乙型肝炎病毒 / 1340

　 第二节　 输血传播丙型肝炎病毒 / 1346

　 第三节　 输血传播艾滋病病毒 / 1348

　第四节　输血传播人类嗜T 淋巴细胞病毒感染 /